Подготовил: Арзиев С. К. Группа: 057 -01
Анатомия яичек Сперматогенная функция яичка. Классификация Аномалии количества 1. Анорхизм 2. Монорхизм 3. Полиорхизм. Синорхизм Аномалии структуры яичка Аномалии положения яичек
Яичко (семенник) выполняет две основные функции - репродуктивную и эндокринную, продуцируя мужские гаметы (сперматогенез) и половые гормоны, влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков. Тестикулы - парные органы, имеющие несколько уплощенно-овальную форму. До периода полового созревания яички и придатки развиваются медленно, затем рост их ускоряется. Орган покрыт плотной соединительно-тканной оболочкой, от которой радиально оходят перегородки, разделяющие яичко на 250 -300 долек, являющихся структурной единицей.
Тestis, orchis, didymis. Размер 5 х 2, 5 см 2 полюса – верхний и нижний 2 поверхности – медиальная и латеральная 2 края – передний и задний
Образование сперматозоидов происходит только в извитых семенных канальцах. В одной дольке имеется 1 -2 канальца, каждый длинной 70 -100 см. Общая протяженность всех канальцев 350 -500 метров. Сперматозоиды образуются из сперматогониев (из одного сперматогония 4 сперматозоида в результате мейоза). Сперматозоид созревает 65 суток, но при этом он неподвижен (снаружи покрыт лецитином). Созревание происходит с 12 лет до конца жизни. Запас сперматозоидов фантастичный
Кровоснабжение Яички имеют очень хорошее кровоснабжение, что обеспечивает достаточный транспорт гормонов и их метаболитов, а также регуляцию их температуры. У мужчин температура тестикул на 2 -3 градуса ниже температуры тела и на 1, 5 -2, 5 градусов выше температуры кожи мошонки. Поддержание низкой температуры обеспечивается двумя механизмами: 1) тонкой кожей мошонки, 2) специфическим сосудистым сплетением, в котором вены густо оплетают тестикулярные междольковые артерии.
аномалии числа яичек (анорхизм, монорхизм, полиорхизм) аномалии структуры яичек (гипоплазия яичка) аномалии положения яичка (крипторхизм, эктопия яичка).
К этой группе относятся анорхизм, монорхизм и полиорхизм.
Анорхизм - врожденное отсутствие обоих яичек. Наблюдается чрезвычайно редко и возникает вследствие повреждений на ранних этапах эмбрионального развития половых желез после кратковременной секреции ими андрогенов. При этом может отмечаться одновременная недоразвитость или отсутствие придатков яичек и семявыносящих протоков. Степень и характер атрофии зависят от времени внутриутробного повреждения первичной гонады. У больного, страдающего анорхизмом, наблюдается евнухоидное телосложение, недоразвитость наружных половых органов, отсутствие предстательной железы и семенных пузырьков. Вторичные половые признаки слаборазвитые или их нет. У детей с этой аномалией кожа лица бледная, тонкая, нежная, волосы густые, бедное на пигмент; у их долго не окостеневают гортанные хрящи, длительное время не изменяются молочные зубы. Нередко у таких больных подозревают двусторонний крипторхизм. Интеллект их не нарушен. Психика очень уязвима, больные осознают свою половую неполноценность, замкнуты, плаксивые. Психосексуальная ориентация мужская.
Лечение. Консервативное лечение заключается в назначении гормональных средств в период полового созревания. Что способствует появлению вторичных половых признаков, увеличению полового члена. В последнее время применяют пересадку яичка на сосудистой ножке. Трансплантат берут от трупа или живого донора, выделяют как единый анатомо-физиологический комплекс вместе с оболочками яичка, элементами семенного канатика до уровня глубокого пахового кольца. Допустимые сроки ишемии до 3 -5 часов. При пересадке яичка с целью восстановления сперматогенной функции реципиента используют трансплантат только от живого донора с максимальными сроками ишемии 12 -16 мин.
Врожденным отсутствием одного из яичек называется монорхизм. Данная патология возникает при закладке окончательной почки и половой железы, вследствие нарушения эмбриогенеза. Поэтому, в ряде случав, монорхизм может сочетается с врожденной единственной почкой. При монорхизме нет, также, придатка яичка и семявыносящего протока на соответствующем боку. Одна из половин мошонки всегда недоразвита. Яичко, кторое присутствует, всегда увеличено в размерах. Если второе яичко хорошо развито, отклонений от нормы обычно не наблюдается, и больные не нуждаются в специальном лечении. Для устранения косметического дефекта, в мошонку можно имплантировать силиконовый протез яичка. При гипоплазии единственного яичка назначают гормональную терапию. Частота монорхизма составляет 0, 26%.
Полиорхизм наблюдается очень редко. Для этой патологии характерно существование трех и более яичек. Дополнительное яичко недоразвитое, распологается вблизи основного и чаще не имеет придатка и семявыносящих протоков. Лечение в случае полиорхизму предполагает удаление дополнительного яичка, поскольку оно имеет повышенную склонность к развитию злокачественной опухоли. Синорхизм - врожденное сращение обоих яичек, которые не опустились в мошонку из брюшной полости. Заболевание можно обнаружить только при операции по низведению яичка. Яички разъединяют и опускают в мошонку, как и при крипторхизме.
Гипоплазия яичка. Различают одно-и двустороннюю гипоплазию. По размерам гипоплазированное яичко достигает нескольких миллиметров в диаметре. Аномалия является следствием распространения его развития в ранний эмбриональный период, причем раньше происходит вредное воздействие, тем тяжелее патология. Описаны два синдрома гипоплазии: рудиментарных и феминизуючих яичек. При односторонней гипоплазии недоразвитое яичко нужно удалить, поскольку оно является источником развития злокачественных опухолей. Двусторонняя гипоплазия яичек, как и анорхизм, сопровождается выраженным гипогонадизмом и евнухоидизме. Лечение - заместительная гормональная терапия.
Крипторхизм (неопущение яичка) – патология, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а задерживается в брюшной полости или паховом канале. Лечение может носить как консервативный, так и оперативный характер. Эктопия яичка – состояние при котором яичко находится не в мошонке, но в отличии от крипторхизма оно имеет достаточно длинный семенной канатик. Лечение – хирургическое. Инверсия яичка – нижний полюс яичка направлен к паховому каналу Ретроверсия - придаток яичка расположен кпереди от яичка
