Подготовил Акмырзаев Е 7 курс 22 2 группа ТРОМБОЭМБОЛИЯ

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Подготовил: Акмырзаев Е 7 курс 22/2 группа ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Определение Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) острая или хроническая эмболия основного ствола или разветвлений легочной артерии тромбом с обтурацией части сосудистого русла и развитием легочной гипертензии. ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей - геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.

Проксимальный ТГВ – более 50% ТЭЛА (чаще бессимптомная) ТЭЛА – более 70% случаев выявляется ТГВ

ТЭЛА – 1 -5/1000 населения в год 28 -67% смертей потенциально предотвратимы Антикоагулянты - снижение риска смерти и рецидива ВТЭ 90% умерших от ВТЭ – не установлен диагноз и не назначено лечение 1. Hutten BA, Prins MH. Cochrane Database Syst Rev 2000

Симптомы и признаки ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии Современное состояние проблемы* Не диагностируется - 70% случаев Летальность - 15, 1% в течение 1 месяца * Goldhaber SZ, Visani L, et al. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999; 353: 1386 -9.

Источники ТЭЛА 1. Система НПВ - 90% всех ТЭЛА Проксимальные отделы глубоких вен (подколенно-бедренный сегмент), илиокавальные сегменты – в 50% случаев развивается ТЭЛА Дистальные отделы глубоких вен (голень) – ТЭЛА развивается в 1 -5% Большая покдожная вена бедра, вены таза… 2. Правое предсердие – тромбоз ушка ПП при МА 2. Система ВПВ (наиболее часто ТЭЛА, ассоциирована с установкой катетеров

Тромбоэмболия легочных артерий Классификация Массивная ТЭЛА: поражение крупных легочных артерий, выраженные гемодинамические расстройства (систолическое давление в ЛА ≥ 50 мм рт. ст. ), дыхательная недостаточность. Субмассивная ТЭЛА: поражение крупных и долевых легочных артерий без выраженных гемодинамических расстройств. «мелкая» ТЭЛА: поражение сегментарных и субсегментарных легочных артерий обычно бессимптомная, может вызывать инфарктную пневмонию. 8

Факторы риска ТЭЛА Слабые факторы риска (OP<2) Сильные факторы риска (OP>10) • Постельный режим > 3 дней • Перелом (бедро или голень) • Иммобилизация • Протезирование крупный суставов • Возраст • Лапароскопическая хирургия • Большая операция • Ожирение • Большая травма • Беременность • Повреждения спинного мозга • Варикозные вены Промежуточные факторы риска (OP 2 -9) • Артроскопическая операция на бедре Тромбофилия • Центральный венозный катетер • АФЛС • Химиотерапия • Гомозиготы по • Хроническая сердечная недостаточность мутации Лейдена • Заместительная гормонотерапия • Онкологические заболевания • Гомозиготы по • Противозачаточные оральные препараты G 20120 А гена • Инсульт с параличами протромбина • Беременность/послеродовый период • Дефицит • ТЭЛА в прошлом протеинов С и S • Тромбофилия

ТЭЛА Идиопатическая (неспровоцированная) ТЭЛА – более 20% [регистр ICOPER] Спровоцированная ТЭЛА – взаимодействие 2 типов факторов риска: особенности больного + клиническая ситуация

При осмотре обращают внимание на возможные проявления флеботромбоза -болезненность, локальное уплотнение, покраснение, местный жар, отечность, усиление рисунка подкожных вен; -болезненность и уплотнение икроножных мышц, асимметричный отек стопы, голени; -асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над наколенником (на 1, 5 см и более); -положительный тест Ловенберга – появление болезненности икроножных мышц при давлении манжетой сфигмоманометра в диапазоне 150 -160 мм рт. ст. (в норме болезненность появляется при давлении выше 180 мм рт. ст. ); - появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса); -проба Мозеса (болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении, сдавление голени с боков безболезненно); -признак Лувеля (появление боли в ноге при кашле и чихании).

Дифференциальный диагноз Инфаркт миокарда Перикардит Сердечная недостаточность Пневмония Бронхиальная астма ХОБЛ Рак легких Пневмоторакс Перелом ребер Миалгия Сепсис Психогенная гипервентиляция Лихорадка неясного происхождения

Шкала Samama для больных хирургического профиля антикоагулянты

Профилактика венозных тромбозов и эмболий Антикоагулянты: • нефракционированный гепарин подкожно • низкомолекулярные гепарины подкожно • фондапаринукс подкожно • антагонисты витамина К (варфарин) внутрь • дабигатран внутрь (ортопедия) • ривароксабан внутрь (ортопедия)

Профилактика ТГВ у терапевтических больных Препарат Способ профилактики НФГ, низкая доза • п/к 5000 Ед 3 р/сутки Надропарин (Фраксипарин) • п/к 0, 3 мл 1 р/сутки ? ? ? • п/к 0, 4 мл при массе ≤ 70 кг • п/к 0, 6 мл при массе >70 кг Эноксапарин (Клексан)* • п/к 40 мг 1 р/сутки Фондапаринукс (Арикстра) • п/к 2, 5 мг 1 р/сутки Рекомендуемая длительность профилактики от 6 до 14 суток * продление до 6 недель при сохранении факторов риска ? Chest 2001; 119 (suppl. ): 132 S-175 S, 228 S-252 S. Int Angiol 2006; 25: 101 -61. C дополнениями

МСКТ: «золотой» стандарт неинвазивной диагностики • Однозначный диагноз ТЭЛА (до сегментарных ветвей) Если не МСКТ – добавить УЗДГ или КТ венографию н/к Изолированный субсегментарный тромб без признаков ТГВ? ? ? АПГ – проводить при противоречивости результатов не инвазивных тестов или при невозможности выполнения других методов исследования

Скачать презентацию Подготовил Акмырзаев Е 7 курс 22 2 группа ТРОМБОЭМБОЛИЯ

ТЭЛА КОРОТКО ЯСНО_2015.pptx

Количество слайдов: 16