Подагрический артрит Практикум для врачей интернов и ординаторов

Подагрический артрит Практикум для врачей интернов и ординаторов

ПОДАГРА Суставные изменения при нарушении обмена мочевой кислоты

ПОДАГРА • • • Болеют чаще мужчины – пища богатая пуриновыми основаниями Преимущественное поражение нижних конечностей Гиперурикэмия Асимметричное поражение и вовлечение в процесс ДМФС Нет периартикулярного остеопороза

ПОДАГРА • • • Рентгеновские признаки Тофусы – увеличение и неоднородность периартикулярных мягких тканей Симптом «пробойника» эрозии со склерозированными краями Реснитчатый периостоз, кальциноз Сужение рентгеновской суставной щели не адекватно другим изменениям

ПОДАГРА • Мужчина 40 лет, рецидивирующие болевые приступы и покраснение кожи над суставами

ПОДАГРА

ПОДАГРА • Тофусы – увеличение и неоднородность периартикулярных мягких тканей • Симптом «пробойника» эрозии со склерозированными краями • Реснитчатый периостоз – кальциноз • Сужение рентгеновской суставной щели не адекватно другим изменениям

ПОДАГРА

ПОДАГРА • Те же симптомы, что и поражении стоп и пальцев • Вторичные дистрофические изменения в ДМФС

ПОДАГРА

ПОДАГРА

ПОДАГРА • Нет сужения рентгеновской суставной щели • Эрозии со склерозированными краями в обоих мыщелках бедренных и большеберцовых костей • Увеличение периартикулярных мягких тканей • Эрозии, реснитчатый преиостоз и увеличение мягких тканей на передней поверхности надколенника

ПОДАГРА

ПОДАГРА • Тофусы вокруг обоих суставов • Нет сужения рентгеновской суставной щели и эрозий

ПОДАГРА • Мужчина 65 лет, болезненное увеличение мягких тканей и отек на обеих стопах

ПОДАГРА

ПОДАГРА

ПОДАГРА • Нет периартикулярного остеопороза и сужения рентгеновской суставной щели • Тофусы и симптом «пробойника»

Примерные описания

• На рентгенограмме дистальных отделов обеих стоп в подошвенной проекции определяется: признаки выраженных деформационных изменений в области обоих первых плюсневофаланговых суставов, больше справа, за счет обширных дефектов суставных поверхностей, ограниченных зоной линейного остеосклероза. В параартикулярных отделах сочленяющихся костей признаки ограниченных периостальных наложений «реснитчатого» характера. Аналогичного вида, но менее выраженные изменения отмечаются также в пятом пястнофаланговом суставе слева. Увеличение объема околосуставных мягких тканей. Признаков остеопороза, анкилозирования нет. • Заключение: Картина подагрического артрита с поражением суставов обеих стоп.

Контрольные вопросы

Вопрос: Подагрический артрит это • 1. Асептическое аутоиммунное поражение суставов обменного характера • 2. Воспалительное осложнение подагры • 3. Поражение суставов в результате нарушений обмена кислот. • 4. Собирательное понятие для обозначения обменных изменений суставов.

Ответ: • Поражение суставов в результате нарушений обмена кислот.

Вопрос: в каких суставах не возникают проявления подагры? • • • 1. Дистальные межфаланговые 2. Проксимальные межфаланговые 3. Пястно-фаланговые 4. Запястно-пястные 5. межпястные 6. Лучезапястные 7. Локтевые 8. Плечевые 9. Тазобедренные

Ответ: • Могут возникать во всех отмеченных суставах

Вопрос: какие из отмеченных симптомов отмечаются при подагрическом артрите? • • 1. Сужение рентгеновской суставной щели 2. Краевые или центральные эрозии 3. Минимальный субхондральный остеосклероз 4. Костные разрастания 5. Кистовидная перестройка 6. Околосстаной остеопороз 7. Околосуставные уплотнения мягких тканей 8. Периостальные наложения

Ответ: • Краевые или центральные эрозии • Минимальный субхондральный остеосклероз • Околосуставные уплотнения мягких тканей • Периостальные наложения

Вопрос: Чем отличаются эрозии при подагре и РА? • • 1. Локализация 2. Размеры 3. Количество 4. Характер состояния соседних участков кости

Ответ: • Характер состояния соседних участков кости • Локализация (могут поражаться ДМФС)

• Вопрос: какие из представленных на следующем слайде изображений относятся к подагре?

Ответ: