Подагрический артрит Электронный атлас Определение n Подагра

Подагрический артрит Электронный атлас.

Определение n Подагра — хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, которое характеризуется повышением мочевой кислоты в крови и отложением в тканях опорно-двигательного аппарата и внутренних органах натриевой соли мочевой кислоты (уратов) с развитием рецидивирующего острого артрита и образованием подагрических узелков (тофусов).

n На английской гравюре конца XVIII века в аллегорической форме показаны три болезни: туберкулез, колит и подагра. Типичный подагрик изображен тучным со всеми признаками тяжелого нарушения обмена веществ.

n «Его палец, который до сих пор вел себя смирно, из тихого и спокойного агнца превратился в ревущего тигра, в электрический ток в шестьсот вольт, в палец, каждую косточку которого молот медленно дробит в щебень» . n Это не триллер, а описание приступа подагры, вышедшее изпод меткого пера Ярослава Гашека…

n В конце ХVII века английский врач Томас Сиденгам классифицировал подагру как отдельную болезнь и очень точно описал острый приступ подагрического артрита. n После приятно проведенного вечера и обильного ужина человек ложится спать, но примерно в два часа ночи просыпается от сильнейшей боли. Возникает она обычно с большого пальца ноги и нарастает настолько быстро, что через час-два человек практически не может пошевелиться. Раздирающая боль распространяется на все кости и связки ног. Больному кажется, что в палец впилась клыками огромная собака и что кто-то раздирает сухожилия. Больного сильно знобит. Палец становится красным, горячим, иногда опухает.

Распространенность n Распространенность подагры в различных регионах варьирует в широких пределах и во многом связана с особенностями питания населения, составляя в среднем 0, 1%. Подагрой болеют преимущественно мужчины (отношение мужчины/женщины составляет 9: 1). У мужчин и в норме наблюдается более высокий уровень мочевой кислоты. У женщин репродуктивного возраста повышенное содержание эстрогенов способствует увеличению почечного клиренса уратов. В постменопаузальном периоде уровень мочевой кислоты у них такой же, как и у мужчин соответствующего возраста. Поэтому, если пик заболеваемости у мужчин падает на возраст 35– 50 лет, то у женщин — на 55– 70 лет. Однако подагра может развиваться и в более молодом возрасте и отмечается даже у детей.

Классификационные критерии диагностики подагры (S. Wallace с соавт. , 1972). n n n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. А. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. В. Подтвержденный тофус (химическим анализом или поляризационной микроскопией). С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков. Максимальное воспаление сустава в первый день заболевания. Наличие более чем одной атаки артрита. Моноартрит. Покраснение суставов. Боль и воспаление плюснефалангового сустава первого пальца. Асимметричное воспаление плюснефалангового сустава. Одностороннее поражение тарзальных суставов. Подозрение на тофусы. Гиперурикемия. Асимметричное воспаление суставов. Субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

Римские диагностические критерии подагры: n n острый приступ артрита с поражением плюснефалангового сустава большого пальца стопы; подагрические узлы (тофусы); гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в сыворотке крови выше физиологической нормы); обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или в тканях.

n В плазме крови мочевая кислота находится в виде свободного урата натрия. В норме верхняя граница этого показателя для мужчин составляет 0, 42 ммоль/л (7 мг%) и для женщин — 0, 36 ммоль/л (6 мг%). n Содержание мочевой кислоты выше этих цифр расценивается как гиперурикемия и рассматривается в качестве фактора высокого риска развития подагры. n При наличии стойкого повышения мочевой кислоты в сыворотке крови выше для данного индивидуума уровня она начинает откладываться в тканях в виде свободного урата натрия, который в мочевых путях переходит в мочевую кислоту.

кристаллы мочевой кислоты в суставной жидкости кристаллы в слизистой оболочке желудка

Выделяются следующие клинические варианты подагры: асимптоматическая гиперурикемия (гиперурикозурия); n межприступная подагра; n острый подагрический артрит; n хроническая тофусная подагра. n

Варианты течения подагры n Легкое: приступы артрита 1– 2 раза в год и захватывают не более 2 суставов, нет поражения почек и деструкции суставов, тофусы отсутствуют или они единичные и не превышают 1 см в диаметре. n Средней тяжести: 3– 5 приступов в год, поражение 2– 4 суставов, умеренно выраженная костно-суставная деструкция, множественные мелкие тофусы, поражение почек ограничено почечно-каменной болезнью. n Тяжелое: частота приступов более 5 в год, множественное поражение суставов, множественные тофусы крупных размеров, выраженная нефропатия.

Основными задачами терапии подагрического артрита являются: купирование острых приступов болезни; n снижение содержания уратов в организме; n лечение хронического полиартрита; n воздействие на внесуставную патологию. n

Подагра. Острый артрит I-го плюснефалангового сустава. Гиперемия и припухлость стопы.

Подагра. Подагрические узлы (тофусы) на ушной раковине.

Подагра. Тофусы (отложения уратов) на разгибательных поверхностях локтевых суставов.

Подагра. Тофус на разгибательной поверхности локтевого сустава.

Подагрический артрит мелких суставов кистей. Тофусы, расположенные вокруг дистальных межфаланговых суставов.

Подагра. Мелкие подкожные тофусы на 1 пальце кисти.

Подагра. Подкожный тофус на тыльной поверхности стопы. Изъязвившиеся тофусы рядом.

Подагра. Подагрический артрит суставов кистей.

Подагра. Мелкие внутрикожные тофусы на локтях.

Подагрический артрит суставов стоп. Выраженное сужение суставных щелей. Деструкция суставных поверхностей. Остеопороз.

Подагрический артрит. Наибольшие изменения локализуются в I-ом плюснефаланговом суставе стопы.

Подагрический артрит. Деструкция мелких суставов стопы.

Подагрический артрит суставов стоп. Выраженная деструкция суставных поверхностей. Симптом «пробойника» (рентгеннегативный внутрикостный тофус).

Подагрический артрит суставов кистей. Выраженная деструкция суставов.

Подагрический артрит суставов кистей в сочетании с остеоартрозом.

Подагрический артрит суставов стоп. Симптом «пробойника» .

Благодарю за внимание.