ПОДАГРА Факторы, способствующие развитию

ПОДАГРА

Факторы, способствующие развитию подагры n – низкая физическая активность; n – высококалорийная пища с преимущественным содержанием белков, часто генетически модифицированных; n – употребление алкоголя; n – длительное нервно-психическое перенапряжение;

n - увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями); n - торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности).

Патогенез n В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д. ), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей. n В патогенезе выделяют минимум три основных элемента патогенеза подагры: n накопление мочекислых соединений в организме; n отложение данных соединений в органах и тканях; n развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических тофусов (обычно вокруг суставов)

Диагноз подагры ставится: n – при химическом или микроскопическом обнаружении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях; n – при наличии двух или более следующих критериев: n Четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болезненного припухания суставов конечностей n Клинически доказанные тофусы. n Четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, т. е. уменьшение объективных признаков воспаления в течение 48 часов после начала терапии.

Распределение пациентов с гиперурикемией и проявлениями симптомов подагры, госпитализированных в 2005 году.

Возрастная структура пациентов с гиперурикемией и проявлениями симптомов подагры, госпитализированных в 2005 году (в %)

Лечение n Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором ревматолога, нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) — 7 -14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.

n Лечение при подагре предусматривает: n по возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа; n профилактику рецидива острого подагрического артрита; n профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях; n профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия; n профилактику образования мочекислых почечных камней.

Медикаментозное лечение от подагры обычно включает комбинацию: n Краткосрочного лечения, при котором используются препараты, облегчающие боль и воспаление во время сильного приступа или предотвращающие повторный приступ. Эти препараты включают: n Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кроме аспирина, который никогда не должен использоваться в качестве болеутоляющее приступах подагры. Аспирин может изменить уровень мочевой кислоты в крови и обострить приступ. n Колхицин, который также можно использовать при долгосрочном лечении. n Кортикостероиды, которые можно давать в таблетках или вводить в виде инъекции в случаях, когда не помогают НПВС и колхицины. Также их могут принимать люди, которым по различным причинам противопоказаны НПВС, например при хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, желудочно-кишечном кровотечении или применении противосвертывающих средств, таких как варфарин.

n Долгосрочного лечения, при котором используются препараты для снижения содержания мочевой кислоты в крови, которые могут снизить частоту и интенсивность приступов подагры в будущем. Они могут включать: n Средства, способствующие выведению мочевой кислоты почками. n Аллопуринол, снижающий продукцию мочевой кислоты в организме. n Колцихин, который используется для профилактики обострения болезни на протяжении первых месяцев применения препаратов для снижения уровня мочевой кислоты.

Запрещённые продукты питания и блюда: *Все субпродукты; *Дичь; *Жирный гусь, утка; *Жирные соусы; *Сардельки; *Шпик; *Морепродукты; *Шоколад; *Алкогольные напитки.

Разрешённые блюда и напитки: *Молоко, творожные сырки, творог, сыр; *Яйца; *Хлеб; *Различные злаки и изделия из злаков; *Овощи, фрукты; *Мясо; *Рыба (речная и морская белорыбица); *Бобовые в умеренном количестве.

Разгрузочные дни: n молочный (кефирный) – молоко (кефир) – 1, 5 литров (в 6 приемов); n творожено-кефирный (молочный) – 300 г творога, кефир (молоко) – 800 г (в 5 приемов); n рисовый, овсяный – 200 г крупы, 15 г растительного масла, вода – 1 литр (в 5 приёмов); n огуречный – 1, 5 кг огурцов и 150 г хлеба (в 5 приемов) в день; n апельсиновый – 1, 5 кг (в 5 приемов); арбузный – 3000 г (в 5 приемов).

Выводы n Главное условие лечения подагры во время обострения – особо строгая диета, а при необходимости прием препаратов, снижающих синтез мочевой кислоты, и препаратов, усиливающих выведение ее из организма. n Вне обострения необходима достаточная двигательная активность, занятия гимнастикой. n При обострениях артрита необходим прием эффективных обезболивающих средств.

Проявления подагры у пациента Н. 80 лет

После двухмесячного курса комплексного лечения

n ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, УМЕРЕННОЕ РЕГУЛЯРНОЕ И СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ позволяют упредить развитие не только подагры но и других соматических заболеваний.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!