Под хроническим тонзиллитом понимают наличие хронического воспалительного процесса

Под хроническим тонзиллитом понимают наличие хронического воспалительного процесса в небных миндалинах с периодами обострений, между которыми находятся периоды ремиссии.

частые острые респираторные заболевания, рецидивы ангин, рахит, корь, скарлатина, а также желудочно-кишечные инфекции наличие аденоидных вегетаций, искривление носовой перегородки, обусловливающие затруднение носового дыхания Также хронические очаги инфекции в зубочелюстной системе, околоносовых пазухах.

Этиология и патогенез: Основной причиной возникновения хронического тонзиллита является изменение реактивности организма. Т. е снижение местного и общего иммунитета , которое может обусловить развитие хронического воспалительного процесса в миндалинах При хроническом тонзиллите происходит скопление в лакунах полимикробной флоры. Слущенный эпителий, частички пищи в лакунах создают благоприятные условия для ее размножения. В лакунах образуются гнойный секрет и казеозные пробки (со зловонным запахом). Инфекция из миндалин распространяется по лимфатической и кровеносной системам.

компенсированная • имеет местные проявления: • изменения дужек, гиперемия, спайки нёбных дужек с миндалинами, неравномерная окраска миндалин, выраженный лакунарный рисунок, болезненность региональных лимфатических узлов, неравномерная окраска миндалин. • Так же боли в горле по утрам, сухость, покалывание, ощущение инородного тела во рту при глотании, неприятный запах изо рта декомпенсированная • 1). Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах; гнойные фолликулы, разрыхленная поверхность миндалин; • 2). Признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек; • 3). Признак Зака — отечность краев верхних отделов небных дужек; • 4). Признак Преображенского—инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек; • 5). Сращение и спайки миндалин с дужками; • 6). Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов; • 7). Болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов.

повторяющиеся ангины. постоянные или периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, першение в горле, ощущение "полноты" в одной из миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок. В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах. Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру.

Как поставить диагноз хронического тонзиллита ? Учитываются все жалобы больного общего и местного характера. Убедительный признак хронического тонзиллита - повторяемость ангин в течение жизни Указание в анамнезе на частые ангины после местного (холодная вода, мороженое) или общего переохлаждения учитываются все местные признаки тонзиллита Миндалины могут быть атрофичными , гипертрофированными у взрослых миндалины чаще небольших размеров с гладкой поверхностью, нередко поверхность может быть рыхлой, бугристой или склерозированной. Наличие гноя или казеоза полученного из крипт, при надавливании на переднюю небную дужку - важнейший признак хронического тонзиллита.

Достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются: Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек. Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками. Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин. Регионарный лимфаденит - увеличение шейных лимфоузлов.

Частые тонзилогенные осложнения: ревматизм, ревматизм острый и хронический нефрит, коллагеновые болезни, ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), дисфункция гипофиза и коры надпочечников, неврологические заболевания, острые и хронические заболевания бронхолегочного аппарата

Лечение Консервативное лечение показано: при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами; когда имеются противопоказания к операции. Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию. При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций. Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов. Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочнокишечный тракт.

Тонзиллэктомия хирургическая операция по полному удалению нёбных миндалин вместе с соединительно-тканной капсулой. Выполняется при рецидивах острого тонзиллита или аденоидита, носовых обструкциях дыхательных путей, апноэ, храпе и перитонзиллярном абсцессе. До настоящего времени остается одним из наиболее распространенных оперативных вмешательств.

Показания Противопоказания Неэффективность консервативного лечения хронического тонзиллита. Осложнения со стороны внутренних органов. Паратонзиллярный абсцесс. Заболевания, сопровождающиеся явно выраженной сердечнососудистой, почечной, печеночной и легочной декомпенсацией, III стадия гипертонической болезни, кардиосклероз со стенокардией. Выраженные заболевания крови (гемофилия, лейкозы, геморрагический синдром). Острые инфекционные заболевания, активный туберкулез, а также и другие болезни, которым свойственно обострение под влиянием операционной травмы.

Гнойные пробки Две удаленные миндалины

Фибриновый налет на месте удаленных небных миндалин Горло через несколько недель после тонзиллэктомии.