ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА План лекции 1

ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

План лекции 1. Определение заболевания 2. Этиология (причина заболевания) 3. Клиническая картина (проявление заболевания) 4. Лечение

Почечнокаменная болезнь хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках камней из составных частей мочи.

Этиология Причиной развития болезни считают нарушение функции желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной и околощитовидных), выражающееся в расстройстве обмена некоторых веществ.

Развитию болезни способствуют длительное употребление продуктов, содержащих большое количество минеральных солей, застой мочи в мочевых путях воспалительные процессы в них. Эти факторы создают условия для выпадения из мочи кристаллов солей и формирования мочевых камней, различающихся по своему происхождению.

Камни чаще образуются в почках, откуда они могут перемещаться в мочеточники и мочевой пузырь. Болезнь возникает обычно в возрасте от 20 до 50 лет.

Клиническая картина Основным признаком почечнокаменной болезни являются приступы почечной колики. Приступ начинается внезапно с резкой боли в пояснице, иррадиирующая в наружные половые органы. Почечная колика сопровождается тошнотой, рвотой, учащенными позывами на мочеиспускание.

Иногда в моче появляется примесь крови (гематурия). При обследовании больного отмечается боль в реберно позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого. При почечной колике больные беспокойны, часто меняют положение. У 1/3 из них бывают ознобы и повышение температуры тела за счет резорбции мочи.

Острый приступ боли вызывается резким нарушением оттока мочи из почки, повышением давления в лоханке и растяжением фиброзной капсулы почки, раздражением слизистой оболочки мочеточника при прохождении камня.

Приступ боли прекращается, когда камень опускается в мочевой пузырь. После приступа в моче часто находят камни. Продолжается приступ несколько часов или дней.

Основные осложнения почечнокаменной болезни развитие пиелонефрита, почечной недостаточности, гидронефроза, артериальной гипертензии. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, лабораторного анализа мочи, УЗИ и рентгенологического исследования.

Лечение При почечной колике больному обеспечивают полный покой, применяют тепловые процедуры грелки на область поясницы, горячие ванны. Снятия боли и расслабления гладкой мускулатуры мочеточников достигают инъекцией баралгина, морфина или промедола вместе с 1 мл 0, 1 % раствора атропина. При отсутствии обезболивания инъекцию этих препаратов можно повторить.

В случае отсутствия эффекта применяют паранефральную блокаду введение в околопочечную клетчатку 0, 25 % раствора новокаина. При ущемлении большого камня в мочеточнике прибегают к оперативному вмешательству. Немаловажное значение в лечении почечнокаменной болезни имеет диетическое питание с учетом вида нарушения обмена веществ.

При образовании оксалатных камней ограничивают потребление продуктов, которые в избытке содержат щавелевую и лимонную кислоты (перец, салат, щавель, шпинат, бобовые, крыжовник, смородина, земляника, цитрусовые ц др. ). Назначают длительно препараты магния (оксид, карбонат, сульфат) по 0, 5 г 2 3 раза в день после еды, препятствующие образованию оксалатных камней.

При образовании уратных камней ограничивают продукты, содержащие пурины (мясо, печень, кофе, какао, шоколад). Количество белка в пище должно быть не более 1 г на 1 кг массы больного. В диете должны преобладать молочно растительные продукты. Для снижения концентрации солей при оксалатных и уратных камнях рекомендуется увеличивать прием жидкости до 2 2, 5 л в сутки.

При фосфатных камнях ограничивают пищу с кальцием (картофель, молочные продукты, яйца и др. ), исключают продукты и лекарственные средства, которые ощелачивают мочу (щелочи, лимоны и др. ), рекомендуют продукты, которые повышают кислотность мочи (мясо, рыба, жиры, растительноое и сливочное масла),

назначают лекарственные средства, способствующие окислению мочи (метионин по 0, 5 г 3 раза в день, аскорбиновая, борная, бензойная кислоты по 0, 2 г 2 3 раза в день и др. ). Прием жидкости до 1, 5 л. У больных с камнями смешанного химического состава питание должно быть разнообразным с ограничением продуктов, способствующих камнеобразованию.

С целью изгнания мелких камней из почек применяют ависан, олиметин, цистенал и другие препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и бальнеотерапию При удовлетворительной мочевыделительной функции почек 1 2 раза в неделю больным назначают водную нагрузку прием спазмолитического препарата и 1, 5 л слабого чая или теплой воды в течение 1 2 ч.

Водная нагрузка противопоказана при сердечно сосудистых заболеваниях, гипертонической болезни и во время приступа почечной колики.