Почечная недостаточность. Исходы, осложнения, причины смерти, особенности у

Почечная недостаточность. Исходы, осложнения, причины смерти, особенности у детей Составила: проф. Исмаилова Ю. С. , доц. Шумкова Э. Н.

План лекции 1. Морфологическая характеристика острой почечной недостаточности 2. Морфологическая характеристика хронической почечной недостаточности 3. Хронические наследственные тубулопатии у детей

Острая почечная недостаточность (ОПН) – заболевание связанное с некрозом эпителия канальцев, нарушением почечного, крово и лимфообращением называется некронефрозом. Причины ОПН: • Интоксикации • Инфекции • Травмы (синдром длительного раздавливания) • Послеоперационное • Массивные ожоги • Массивный гемолиз (гемолитическая почка) • Обезвоживание и обесхлоривание организма (хлоргидропеническая почка)

Механизм развития: • Острое нарушение кровообращение • Гиповолемия • Падение артериального давления • Острая почечная недостаточность с нарушением почечной гемодинамики • Спазм сосудов коркового слоя • Сброс крови в вены по печеночному шунту • Ишемия коркового вещества • Отек интерстиция • Нарушение почечного лимфотока • Дистрофия некроз канальцев • Нефротоксическое действие токсических продуктов с поражением проксимальных канальцев

Некронефроз почки

Морфологические изменение : • Шоковая стадия - Венозное полнокровие интермедиарный зоны и пирамид - Ишемия коркового слоя - Отек - Жировая, гиалиново-капельная и гидропическая дистрофия эпителия канальцев • Олигоанурическая стадия - Некроз эпителия канальцев дистальных отделов - Лейкоцитарная инфильтрация - Геморрагии - Венозный застой с тромбозом вен

Жировая дистрофия эпителия канальцев окраска судан-3

Некроз эпителия канальцев

• Стадия восстановления - Уменьшение отека - Регенерация канальцев, если базальная мембрана сохранена, регенерация идет полностью Осложнения тотальный некроз коркового вещества

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в исходе нефросклероза. Ее терминальная стадия называется уремия. Нефросклероз - уплотнение и деформация (сморщивание) почек вследствие разрастания соединительной ткани. Уремия – задержка азотистых шлаков, ацидоз и глубокие нарушения электролитного баланса, аутоинтоксикация и нарушение клеточного метаболизма.

Нефросклероз

Причина развития ХПН: • Вторично-сморщенная почка (хронические гломерулонефриты) • Первично-сморщенная почка (артериальная гипертензия) • Атеросклеротическая сморщенная почка (атеросклероз) • Пиелонефротическая сморщенная почка • Амилоидно-сморщенная почка • Диабетический гломерулосклероз • Мочекаменная болезнь • Туберкулез почек • Инфаркты почек • Ревматические болезни

Макроскопические изменение при уремии • Землисто-серый оттенок кожи, с припудриванием беловатым отрубевидным порошком в области век, носа, щек • Трупное окоченение выражено • Сыпь на коже (петехии и крупные кровоизлияния) • Отеки (не всегда) • Некрозы, язвы слизистой полости рта • Запах щелочной мочи

Микроскопические изменение • Поражения сердца и его оболочек: серозный, серозно-фибринозный или фибринозный перикардит • Эпикард утолщен за счет нитей фибрина гиперимирован, отечен • Рыхлые лимфоцитарные инфильтраты • Некроз поверхностных кардиомиоцитов

Фибринозный перикардит

Миокард • Дистрофия и некроз отдельных кардиомиоцитов • Лимфоцитарные и лейкоцитарные инфильтраты • Отек интерстиция • Полнокровье сосудов Уремический эндокардит в виде бородавчатых отложений на митральных и аортальных клапанах.

Уремический миокардит

Поражение пищеварительного тракта Желудок – гастрит • Десквамация покровного и железистого эпителия • Отек СОЖ • Инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами и плазмоцитами • Полнокровие сосудов • Наложение фибрина Кишечник – энтероколиты: • Отек СОК • Наложение фибрина • Десквамация покровного и железистого эпителия • Инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами и плазмоцитами • Полнокровие сосудов

Уремический гастрит

Уремический колит

Поражения органов дыхания • Геморрагические, дифтеритические, некротические ларингиты, трахеиты • Фибринозно-геморрагический уремический бронхит • Фибринозно-геморрагическая пневмония • Фибринозный перикардит

Уремический трахеит

Уремический бронхит

Уремическая пневмония

Хронические наследственные тубулопатии у детей - это энзимопатии канальцевого аппарата почки Характеризуются следующими проявлениями: • Нарушение процессов канальцевого транспорта органических веществ, электролитов • Вторичные наследственные тубулопатии связаны с дефектом мембранозного транспорта генерализованного характера

По локализации дефекта тубулопатии делятся: • Нарушение транспорта в проксимальных извитых канальцах • Нарушение транспорта дистальных канальцах и собирательных трубочках • Повреждение канальцевого аппарата