Побочные эффекты глюкокортикоидов Работу выполнил Студент СВФУ МИ

Побочные эффекты глюкокортикоидов Работу выполнил: Студент СВФУ МИ Группы СТО-12 -301 -1 Мелоян А. Г. Работу проверила: К. ф. н. , доцент, зав. кафедры Кузьмина А. А.

Побочными эффектами глюкокортикоидов являются: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Задержка натрия и воды Выведение калия Остеопороз, выведение кальция Миопатия Поражения ССС Стероидная язва желудка Стероидный диабет Активация инфекции Изменение массы тела Изменения психики Развитие синдрома Кушинга Супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Задержка натрия и воды Патогенез Возникновение отёков Минералокортикоидная активность

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто Ø Натрия ØМетилпреднизолон ØКортизон ØТриамцинолон хлорид Ø Минералокортикоиды ØГидрокортизон Профилактика и коррекция осложнений

Выведение калия Патогенез Гипокалиемия => метаболический алкалоз Минералокортикоидная активность Мышечная слабость Судороги

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто Ø Диуретики ØМетилпреднизолон ØКортизон ØТриамцинолон (кроме калийсберегающих) ØСлабительные средства ØГидрокортизон Профилактика и коррекция осложнений

Остеопороз и выведение кальция Патогенез • Разрушение белковой матрицы костной ткани • Снижение продукции кальцитонина • Повышение продукции паратиреоидного гормона Компрессионные переломы позвонков, костей таза, рёбер Некроз шейки бедра Артралгии Рентгенологические изменения (разрежение костной ткани)

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто Таких не выявлялось ØТриамцинолон ØДексаметазон Профилактика и коррекция осложнений

Миопатия Патогенез Слабость • Нарушение структуры нервно-мышечных синапсов • Катаболизм мышечных белков Атрофия скелетной мускулатуры

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко ØПреднизон ØПреднизолон ØМетилпреднизолон Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто ØТриамцинолон ØДексаметазон ØТиазиды ØАзатиоприн ØКолхицин Профилактика и коррекция осложнений

ПОРАЖЕНИЯ ССС Патогенез ü Повышение чувствительности тиадренорецепторов ü Активация ренин- ангиотензиновой системы ü Нарушение электролитного баланса Артериальная гипертензия Миокардиодистрофия Аритмия

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко ØПреднизон ØПреднизолон ØТриамцинолон ØМетилпреднизолон Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто ØКортизон ØГидрокортизон ØМинералокортикоиды ØЭстрогены ØАдреностимуляторы ØБутадион Профилактика и коррекция осложнений

Стероидная язва желудка Патогенез ü Гиперплазия обкладочных клеток с повышением секреции желудочного сока ü Снижение синтеза защитной слизи ü торможение пролиферации слизистой оболочки Симптомы Обычно протекает малосимптомно, может осложниться кровотечением и перфорацией в 1 -10% случаев

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко ØМетилпреднизолон Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто ØПреднизон ØПреднизолон Нестероидные противовоспалительные препараты Профилактика и коррекция осложнений Ø ИЗ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ЛУЧШЕ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН Ø АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ Ø ПРОТИВОЯЗВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Ø ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ

Стероидный диабет Патогенез Снижение связывания инсулина с клеточными рецепторами Симптомы Обычно протекает без кетоацидоза и типичных диабетических осложнений, однако наблюдается гипергликемия

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто Таковых не выявлялось ØТриамцинолон ØМетилпреднизолон ØДексаметазон ØБетаметазон Профилактика и коррекция осложнений Ø ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ ЛС Ø ИЗ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ЛУЧШЕ НАЗНАЧАТЬ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН Ø АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Активация инфекции Патогенез Иммуносупрессивное действие глюкокортикоидов Обострение латентных инфекций Склонность к рецидивированию Генерализация инфекции

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто ØИммуносупрессоры Частота проявлений при системном применении зависит от длительности лечения, доз препаратов и исходного иммунного статуса пациента ØЖивые Профилактика и коррекция осложнений Ø ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ Ø АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ Ø ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ вакцины

Увеличение массы тела Патогенез Повышение аппетита, за счёт воздействия на центр голода и насыщения Повышение массы тела

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто Таковых не выявлялось ØТриамцинолон ØМетилпреднизолон ØДексаметазон ØБетаметазон Профилактика и коррекция осложнений Ø ДИЕТА Ø ИСКЛЮЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСАМЕТАЗОНА, БЕТАМЕТАЗОНА

Снижение массы тела Патогенез Катаболический эффект глюкокортикоидов Похудание

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто ØАнтиметаболиты Ø Препараты, снижающие ØДексаметазон ØБетаметазон ØТриамцинолон ØМетилпреднизолон аппетит Профилактика и коррекция осложнений Ø АНАБОЛИКИ Ø АМИНОКИСЛОТЫ

Изменения психики Бессонница Патогенез Тревога ü Ингибирование обратного захвата катехоламинов ü Повышение чувствительности адренорецепторов Агрессивность Эйфория Психоз

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко Метилпреднизолон Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто Таковых не выявлялось ØПсихостимуляторы ØАдреностимуляторы ØРезерпин ØИзониазид Профилактика и коррекция осложнений Ø ИСКЛЮЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПСИХОЗАМИ В АНАМНЕЗЕ Ø ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ НАЗНАЧЕНИЕ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА И ПСИХОТРОПНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Развитие синдрома Кушинга Ожирение верхней половины туловища Патогенез Отёки Комплекс метаболических изменений, свойственных высокому содержанию глюкокортикоидов Лунообразное лицо Повышение АД Аменорея

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто Нет таких Метилпреднизолон Таковых не выявлялось Профилактика и коррекция осложнений Ø НАЗНАЧЕНИЕ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНА Ø АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Супрессия гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы Астеническое состояние Патогенез Супрессивный эффект глюкокортикоидов по механизму обратной связи Снижение секреции: Ø ЛГ ØСТГ ØИнсулина ØКальцитонина Тошнота Замедление полового созревания

Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты Редко Метилпреднизолон Другие ЛС, вызывающие схожие побочные эффекты Часто ØДексаметазон ØБетаметазон ØДепо- препараты глюкокортикоидо в Нет таких Профилактика и коррекция осложнений Ø ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН И ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ Ø АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!