ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ СНОТВОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ Выполнила: студентка III курса 7 группы Малашевская Юлия
Снотворные средства (гипнотические средства) – лекарственные вещества, облегчающие наступление сна и обеспечивающие его достаточную глубину и продолжительность. В процессе эволюции сон выработался как защитный механизм перехода организма от активной деятельности к состоянию покоя, которое необходимо для восстановления энергетических ресурсов мозга и организмма в целом. Сон - это циркадное физиологическое угнетение процессов осознания реальной действительности (сознания), когда мозг активно ограничивает поступление информации, освобождается от ее избытка включением механизмов памяти, стабилизирует эмоциональную сферу. Наступление сна определяется ослаблением функциональной активности структур активирующей системы мозга (восходящая часть ретикулярной формации ствола) и повышением активности образований гипногенной системы (нижние отделы ствола, латеральные преталанические и медиальные таламические области, хвостатое ядро), которые связаны с лимбической системой и корой больших полушарий.
Требования к снотворным средствам : быстрота наступления эффекта (15 -25 минут) отсутствие неприятного вкуса, запаха и раздражающих свойств снотворные не должны угнетать дыхательный и сосудодвигательный центры, отрицательно влиять на различные органы и системы, не обладать тератогенным эффектом в случае приема их беременными женщинами; достаточно быстрая инактивация и элиминация из организма (в течение 6 -8 часов); отсутствие кумуляции, толерантности, привыкания и пристрастия; отсутствие сонливости, общей слабости, разбитости и недомагания после пробуждения; большая широта терапевтического действия.
КЛАССИФИКАЦИЯ СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ 1. Производные бензодиазепинового ряда -нитразепам, флунитразепам, триазолам. 2. Производные барбитуровой кислоты барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал), эстимал (амитал, амобарбитал), этаминалнатрий (нембутал, пентобарбитал натрия), циклобарбитал (фенодорм), фенобарбитал (люминал). 3. Снотворные средства разных химических групп - бромизовал, хлоралгидрат, метаквалон.
Производные бензодиазепинового ряда Препараты бензодиазепинового ряда оказывают в той или иной степени седативное действие и способствуют наступлению сна, нормализуют его глубину, фазность, длительность, предупреждают ночные пробуждения.
Побочное действие препаратов бензодиазепинового ряда Сонливость Чувство вялости Атаксия Нарушение координации движений Головная боль Оглушенность Головокружение Тошнота Тахикардия Гипергидроз Аллергические реакции
Производные барбитуровой кислоты Механизм снотворного действия барбитуратов обусловлен их первичным активным торможением активирующей системы ретикулярной формации ствола мозга. Нейрохимической основой депримирующего нейротропного действия барбитуратов является их способность увеличиваьь уровень томозного медиатора ГАМК, усиливать ГАМК - и, в меньшей степени, бензодиазепин и серотоническую передачи нервных импульсов, а также ослаблять адренергическую и дофаминергическую предачу в синапсах.
Применение барбитуратов: в качестве снотворных; как противосудорожные: при эпилепсии фенобарбитал; при отравлениями судорожными ядами - растворимые барбитураты парентерально; в седативной (1/3 - 1/5 части от снотворной) дозе при лечении неврозов и заболеваний с нейрогенным компонентом в этиологии или патогенезе (например, гипертоническая, язвенная болезнь).
Противопоказания к назначению производных барбитуровой кислоты порфирия (стимулируется образование в печени аминолевулиновой кислоты и порфиринов), печеночная недостаточность (потенцируется действие которое неметаболизируемого барбитала), легочная недостаточность (например, при эмфиземе - выраженное угнетение дыхания уже в снотворных дозах), непереносимосить (адиосинкразия) или измененная (аллергия)чувствительность к ним.
Побочное действие производных барбитуровой кислоты Слабость; Агранулоцитоз; Тошнота; Снижение АД; Рвота; Анемия; Токсический эпидермальный некролиз; Тромбоцитопения; Экзантема; Крапивница; Лихорадка; Гиповитаминоз С; Судороги; Ортостатическая гипотензия.
Симптомы острого отравления барбитуратами: кома, угнетение функций дыхания и сердечнососудистой системы развития почечной недостаточности; зрачки сужены, а при глубокой гипоксии расширены; буллезные сыпи (аллергические кожные реакции у 3 -5% случаев) могут служить одним из диагностических признаков отравления.
Неотложная помощь промывание желудка взвесью активированного угля; форсированный диурез изотоническим раствором и диуретиками; в тяжелых случаях гемодиализ, перитонеальный диализ; восстановление функций дыхания (искусственная вентиляция легких, применение дыхательных аналептиков); кровообращения (переливание крови, плазмы и кровезаменителей); Антагонистами их являются бемегрид, коразол.
Снотворные средства разных химических групп Альдегиды Хлоралгидрат - быстродействующее жидкое снотворное средство, применяемое по настоящее время. Он оказывает выраженное раздражающее действие на кишечник и легкие, ввиду чего возникают тошнота и рвота, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, а также появляется зловонный запах изо рта, так как препарат выделяется с выдыхаемым воздухом. Пиперидинодионы Эта группа включает печально известный талидомид, употребление которого в качестве снотворного беременными женщинами привело к рождению сотен детей с тяжелыми врожденными уродствами. В связи с этим он был запрещен к применению. В России применяется глютетимид (ноксидон, дориден) (дозы 250500 мг). Он в 2 раза менее токсичен, чем барбитураты (есть данные, что прием даже 180 -240 доз с суицидальными целями не был смертельным). Он выводится из организма в течение 24 -36 ч. Хиназолины Достаточно широко используется метаквалон. По действию он сходен с барбитуратами, но не нарушает структуру сна, период полувыведения 20 -40 ч.
Этаноламины. Донормил является антагонистом Н 1 -гистаминовых рецепторов, вызывает М- холиноблокирующий эффект. Период полувыведения донормила 11 -12 ч, и он обладает дневным последействием. По эффективности сравним с бензодиазепинами. Среди побочных эффектов превалируют Мхолиноблокирующие: сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, дизурия, повышение температуры тела. Циклопирролоны Зопиклон (Имован)-это препарат короткого действия (период полувыведения 56 ч). Подобно обычным бензодиазепинам, взаимодействует с ГАМКкомплексом, но обладает большей селективностью и связывается только с рецепторами ЦНС. Поэтому его побочные эффекты слабее и проявляются реже. В ряде случаев наблюдается дневное последействие. Оптимальная терапевтическая доза 7, 5 мг, передозировки относительно безопасны. Имидазопиридины Селективный блокатор субтипа омега-1 -рецепторов ГАМК-комплекса, золпидем (Ивадал) не вызывает привыкания, антероградной амнезии и дневного последействия. Снотворное действие золпидема наблюдается при терапевтической дозе 10 мг, тяжелых случаев при передозировке не наблюдалось.
Следует помнить, что при длительной бессонице или стойком изменении личности применение назначенных снотворных неоправдано, так как во-первых, к ним развивается толерантность, вовторых, возможно возникновение зависимости, в третих, сон, вызванный снотворным, всё-таки не является естественным.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Скачать презентацию ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ СНОТВОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ Выполнила студентка III курса
Малашевская Юлия 7 группа.ppt