Побочное действие лекарственных средств Актуальность Классификация Лечение

Актуальность проблемы l l l В настоящее время осложнения лекарственной терапии занимают 4 место среди причин смертности после сердечно-сосудистой патологии, травм и онкологических заболеваний 15 -20% бюджета лечебных учреждений расходуется на больных с осложнениями лекарственной терапии Проблема безопасности лекарственных средств является чрезвычайно важной и актуальной для клинической медицины

Актуальность проблемы США l l Побочные реакции как причина госпитализации составляют 4, 2 - 6% Ежегодно госпитализируются 5, 5 - 8, 8 млн. человек вследствие развития побочных лекарственных реакций

Актуальность проблемы США l l Частота возникновения побочных реакций у госпитализированных больных достигает 1, 5 – 35% Анализ 39 исследований, проведенных в 19661996 гг. , показал, что серьезные побочные реакции возникали у 7% больных, летальные – у 0, 32% пациентов

Актуальность проблемы Франция l В 1999 году около 10% от количества всех госпитализированных больных составляли больные с осложнениями лекарственной терапии: в 33% случаев – серьезными и в 1, 4% летальными

Актуальность проблемы Великобритания l Смертность от побочного действия лекарственных средств (исключая врачебные ошибки и злоупотребления) занимает 5 место после: - сердечно-сосудистых заболеваний - рака - болезней легких - травм

Актуальность проблемы Россия l По данным ГНЦ «Институт Иммунологии ФМБА России» лекарственная аллергия в структуре всех аллергических заболеваний среди амбулаторных больных составляет 5%.

Актуальность проблемы Россия l l Больные отмечают реакции на местные анестетики в 43% случаев, антибиотики – в 19%, НПВС – в 10%, другие ЛС – в 28% Более чем 13% пациентов, госпитализируемых в стационар указывают на непереносимость ЛС (Национальное руководство по аллергологии и иммунологии, 2009)

Классификация побочного действия лекарственных средств Вариант побочного действия ЛС Механизм Неблагоприятные побочные реакции, зависимые от дозы (тип А) Избыточный терапевтический эффект Побочные эффекты -фармакологические -токсические Вторичные эффекты Неблагоприятные побочные реакции, независимые от дозы (тип В) Иммунного генеза Неизвестного механизма Неблагоприятные побочные реакции вследствие длительной терапии (тип С) Толерантность Зависимость Синдром отмены Кумулятивные эффекты Эффекты подавления выработки гормонов Отсроченные эффекты (тип Д) Мутагенность Канцерогенность Тератогенность

Классификация побочного действия лекарственных средств Вариант побочного действия ЛС Механизм Неблагоприятные побочные реакции, зависимые от дозы (тип А) Избыточный терапевтический эффект Побочные эффекты -фармакологические -токсические Вторичные эффекты Неблагоприятные побочные реакции, независимые от дозы (тип В) Иммунного генеза Неизвестного механизма

Классификация побочного действия лекарственных средств Вариант побочного действия ЛС Механизм Неблагоприятные побочные реакции вследствие длительной терапии (тип С) Толерантность Зависимость Синдром отмены Кумулятивные эффекты Эффекты подавления выработки гормонов Отсроченные эффекты (тип Д) Мутагенность Канцерогенность Тератогенность

Классификация побочного действия лекарственных средств Неблагоприятные побочные реакции типа А: - - Обусловлены фармакологическими свойствами и токсичностью самого лекарственного средства или его метаболитов Возникают достаточно часто Зависят от дозы препарата На их долю приходится 75% всех ПЛР

Классификация побочного действия лекарственных средств Неблагоприятные побочные реакции типа В: - Имеют иммунный механизм развития Являются дозонезависимыми К их числу относятся и аллергические реакции (анафилактический шок, острые токсикоаллергические реакции, др. )

Классификация побочного действия лекарственных средств Неблагоприятные побочные реакции типа С: - - Возникают после длительной терапии в виде ятрогенных заболеваний или появления «спонтанных» заболеваний типа ретинопатии Примером могут являться осложнения на фоне длительной терапии ГКС, такие как остеопороз и атрофия кожи

Классификация побочного действия лекарственных средств Неблагоприятные побочные реакции типа Д: - Являются отсроченными (могут возникать спустя месяцы или годы после лечения) Включают канцерогенные, мутагенные, тератогенные эффекты

Классификация побочного действия лекарственных средств I. Прогнозируемые побочные действия ЛС: 1. Передозировка (вследствие превышения дозы препарата) 2. Побочные эффекты (вследствие выраженного побочного действия препарата) 3. Вторичные или непрямые эффекты – не связаны с прямым действием ЛС на органымишени 4. Интерференция нескольких ЛС (Л. А. Горячкина и соавт. , 2009)

Классификация побочного действия лекарственных средств II. Непрогнозируемые побочные действия ЛС: 1. Аллергические ПЛР 2. Псевдоаллергические 3. Непереносимость (интолерантность) 4. Ферментопатии (Л. А. Горячкина и соавт. , 2009)

Лекарственная аллергия, связанная с применением антибактериальных ЛС l Аллергические реакции или реакции гиперчувствительности на антибактериальные препараты – это иммунологический ответ на антибиотик или его метаболиты, приводящий к развитию клинически значимых нежелательных реакций

Лекарственная аллергия, связанная с применением антибактериальных ЛС Особенности: 1. В их основе лежат иммунологические механизмы 2. Реакции встречаются у относительно небольшого количества больных 3. Возникают после предшествующего контакта с данным антибактериальным препаратом или препаратом с подобным химическим строением 4. Развиваются быстро при повторном введении аллергена