*
*
* По характеру возникновения По характеру возбудителя По глубине По течению Поверхностные Острые Глубокие Хронические Стафилодермии Первичные Стрептодермии Вторичные Стрепто стафилодермии
* Экзогенные *Микротравматизм (порезы, травмы поверхностные, ссадины, расчесы); *Загрязнение кожи (известью, цементом, смазочными маслами); *Изменение состава пота, р. Н липидной мантии кожи, количества сального секрета; Эндогенные *Отклонения в иммунном статусе; *Нарушения обмена веществ; *Сопутствующая инфекция; *Эндокринопатии; *Прием кортикостероидных и цитостатических, иммуносупрессивных препаратов
* Род стафилококка включает 3 вида: 1. Золотистые стафилококки (Staph. aureus) – вызывают заболевания у человека; 2. Эпидермальные стафилококки (Staph. epidermidus) – могут принимать участие в патологических процессах; 3. Сапрофитные стафилококки (Staph. saprophyticus) – сапрофиты. Стафилококк вызывает гнойное воспаление кожи, поражая придатки кожи – волосяные фолликулы, фолликулы сальные железы, потовые апокриновые железы (у детей эккринные) на различной глубине
*Семейство Micrococcaceae; *Род Staphylococcus; *Стафилококки являются грамположительными кокками; *Представляют собой образования шаровидной формы, диаметром 0, 3 -1, 5 мкм, располагаются обычно в виде гроздьев; *Факультативные анаэробы; *Не имеют жгутиков, капсул и спор не образуют;
*Способны выделять: - гиалуронидазу ( «фактор распространения» , способствующий проникновению микроорганизмов в ткани), - продуцировать ДНК–зу – выполняющую функцию питания и защиты от чужеродных ДНК, - коагулазу (образует тромбы и фибринозные чехлы вокруг стафилококков), - фибринолизин (лизирует фибрин, препятствуя проникновению фагоцитов в очаги инфекции);
*Семейство Streptococcaceae; *Род Streptococcus; *Представляют собой грамположительные кокки; *Неподвижные микроорганизмы; *Шарообразной и овальной формы, диаметром 0, 6 -1, 0 мкм; *Располагаются цепочками, спор не образуют; *Являются аэробами, однако отдельные их виды принадлежат к факультативным анаэробам; *
*По характеру роста на кровяном агаре их подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические; *По характеру гемолиза выделяют 4 типа (β, α 1, γ), среди них отмечают 51 серологический тип; *β-гемолитический стрептококк встречается наиболее часто и является основной причиной пиодермий; *Стрептококки выделяют: дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокиназу и др. ферменты, обеспечивающие питание, рост и размножение микроорганизмов; *Излюбленными местами обитания стрептококков являются складки кожи, поверхность кожи вокруг естественных отверстий, чаще на лице
* *Связаны с придатками кожи (первичный морфологический элемент – фолликулярная пустула); *Чаще болеют мужчины (лучше развит фолликулярный аппарат – волосяной покров); *Малоконтагиозны; *Пустулы глубокие; *Гной густой; *Характер: инфильтративно-нагноительный; *Исход – эрозия, временная пигментация (поверхностные формы), язва, рубец (глубокие формы)
* Поверхностные Глубокие Остиофолликулит Фурункул Фолликулит Карбункул Сикоз Гидраденит
* * Локализация –волосистая часть головы, лицо, конечности; * Появляется красноватый узелок с пустулой, пронизанной волосом, размером 1 -2 мм, с периферическим венчиком гиперемии до 1 мм; * Пустула в течение 4 -5 дней ссыхается в корочку, которая отпадает, оставляя временную красноватую пигментацию; * Субъективные ощущения – небольшая болезненность, зуд в области элементов; * Лечение: местное (обтирание здоровой кожи вокруг очагов 3% салициловым, 3% борным, 1% левомицетиновым спиртом, на очаги – растворы анилиновых красителей, пасты, содержащие антисептики, антибиотики)
* * Локализация – лицо, волосистая часть головы, шея, конечности, туловище; * Конусовидная папула красноватого цвета, величиной 5 -7 мм, которая часто превращается в пустулу, пронизанную волосом; * Папула в течение нескольких дней или регрессирует или абсцедирует; * При вскрытии микроабсцесса выделяется сливкообразный гной, затем образуется небольшая язвочка, заживающая с образованием рубчика; * Субъективно: болезненность исчезает после естественного вскрытия пустулы; * Лечение: при частых рецидивах аутогемотерапия, стимуляторы лейкопоэза ( метилурацил, натрия нуклеинат), биостимуляторы (экстракт алоэ, гумизоль), общее ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах, при выраженной общетоксической реакции антибиотики (цефалексин по 1 -2 г/сут в 4 приема 10 дней), наружная терапия такая же как при остиофолликулите
* * Хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяного фолликула в области бороды, усов, бровей, лобка, наружных отверстий полости носа, подмышечной ямки; * Возникает исключительно у мужчин; * Появляются фолликулярные пустулы, развиваются остиофолликулиты; * Кожа гиперемированная, инфильтрируется, синюшно – багрового цвета, на ее фоне видны пустулы, эрозии, серозно – гнойные корки; * Волосы не выпадают, но легко выдергиваются; выдернутые волосы оказываются окруженными в корневой части стекловидной муфты, которая представляет собой набухшее корневое влагалище; * После разрешения остиофолликулитов и фолликулитов рубцов не остается; * Лечение: антибиотики, местно – запрещается бритье в области поражения, обработка их спиртовым раствором салициловой и борной кислот, левомицетина, фукорцина, бактробаном, на участки инфильтрации – мази с антибиотиками, комбинированные кортикостероиды;
* * Локализация – участки микротравм на плечах, ягодицах, бедрах, туловище, чаще – на лице, в области носогубного треугольника, подбородка, затылка, задней поверхности шеи, подмышечных впадин; * Начинается с остиофолликулита, который трансформируется в глубокий фолликулит, а затем в резко болезненный, воспалительный узел (стадия инфильтрации); * Узел вскрывается с выделением гноя, при котором обнажается омертвевшая ткань зеленоватого цвета - «некротический стержень» (стадия абсцедирования), он отторгается с образованием гранулирующей кратерообразной язвы, которая рубцуется (стадия язвы и рубцевания); * При одиночных фурункулах общее состояние не страдает; * При множественных фурункулах и фурункулезе может быть лихорадка, слабость, головная боль;
*Фурункулез - при хронизации процесса фурункулы протекают вяло, возникают вновь через некоторый промежуток времени, но появляются строго в определенных участках тела, например, вначале фурункулы появятся на ягодицах, через некоторое время появятся на лице (при этом на ягодицах исчезнут) и потом, таким же образом, на других участках тела.
* * У ослабленных больных лимфогенное распространение инфекции на прилегающие и подлежащие ткани с возникновением флегмоны, остеомиелита, язвенной пиодермии; * Проникновение возбудителя в кровь сопровождается септическим состоянием, септикопиемией, метастазированием инфекции в различные ткани (кости, позвоночник, мышцы), внутренние органы (чаще в почки); * Появление фурункула в области носогубного треугольника, выдавливание его в начальной стадии, срезание, назначение тепловых процедур могут вызвать тромбофлебит пещеристого синуса и гнойный менингит
* *В стадии инфильтрата – УВЧ-терапия, ультразвук, «лепешки» с чистым ихтиолом 2 раза в день ( на фурункулы области лица не применяют); *Мытье тела запрещается; *В стадии абсцедирования – вскрытие фурункула, дренирование с помощью турунды, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида; *После отторжения некротического стержня – на язву применяют мази с антибиотиками, аргосульфан; *При нарушении общего состояния, опасной локализации фурункула (лицо, шея, волосистая часть головы) и на фоне иммунодефицита назначают антибиотики
* * Кожа над инфильтратом ярко-розовая, затем багрово-красная с синюшным оттенком в центре; * Вокруг инфильтрата развивается выраженный отек; * Через 8 -12 дней инфильтрат медленно размягчается, на поверхности узла формируются пустулы; * На поверхности карбункула образуются несколько перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови; * Расплавление всей кожи, формирование глубокой язвы, дно которой представляет собой сплошную некротическую массу грязнозеленого цвета; * Язва заполняется грануляциями и заживает с образованием грубого рубца, нередко спаянного с подлежащими тканями; * Субъективно: резкая боль, повышение температуры до 38 -39 ºС; * Осложнения в виде флебитов, тромбоза синусов головного мозга, сепсиса
* * Локализация – подмышечная область, паховые складки, в области половых губ, мошонки, вокруг сосков молочных желез, в перианальной области; * Дети до наступления полового созревания и лица старческого возраста не болеют, так как у детей апокриновые железы еще не развились, а у стариков- функция желез угасает; * Один или несколько болезненных узлов с вишневую косточку или лесной орех, которые могут увеличиваться в размерах, спаиваются с окружающей кожей, выступают над ее уровнем; * При абсцедировании кожа над узлами истончается, размягчается, появляется флюктуация; * Узлы вскрываются с выделением большого количества сливкообразного гноя (без некротического стержня) и заканчивается рубцеванием; * Лечение – не отличается от лечения фурункула
* Везикулопустулез Псевдофурункулез Фингера Эпидемическая пузырчатка новорожденных Эксфолиативный дерматит Риттера
* * Гнойное воспаление выводного протока экринных потовых желез; * Развивается у недоношенных детей, при искусственном вскармливании, нарушении правил пеленания детей (повышенная потливость); * Локализация – волосистая часть головы, складки кожи, * Многочисленные пустулы, окруженные гиперемированным ободком; * Длительность заболевания при благоприятном исходе 7 -14 дней; * Лечение – очаги обрабатывают антисептическими и бактерицидными средствами (0, 25 -1%раствор нитрата серебра, 2% раствор бриллиантового зеленого), мази с антибиотиками (эритромициновая, гелиомициновая, линкомициновая)
* * Гнойное расплавление экринных потовых желез; * Развивается у ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании и недостаточно ухоженных детей с повышенным потоотделением; * Локализация – волосистая часть головы, задняя поверхность туловища, ягодицы, бедра; * Более глубокое воспаление, чем при везикулопустулезе; * Формируются узлы синюшно – багрового цвета, которые затем размягчаются, вскрываются с выделением сливкообразного гноя, без наличия некротического стержня, последующим образованием свищевых ходов и язв, которые при рациональном лечении и уходе рубцуются, инфильтраты рассасываются; * Кожу обтирают дезинфицирующими спиртовыми растворами; * Абсцессы вскрывают и смазывают растворами анилиновых красителей, мазями (левомеколь, левосин), пастой с цинка оксидом и ксероформом; * На абсцессы – УВЧ, повязки с 10% раствором натрия хлорида, общее УФО
* * Вызывается стафилококками 2 -й фаговой группы, он выделяет особый эксфолиативный токсин, вызывающий способность отторгать кожу; * Возникает в первые дни жизни ребенка, в основном до 7 -10 -го дня после рождения; * Источник инфекции: роженицы, медицинский персонал; * Предрасполагающие факторы: патогенные стафилококки могут попадать на кожу новорожденного из плохо обработанного, инфицированного пупка воздушно-капельным и механическим путем при уходе за ребенком; * Локализация – туловище; * Начинается с появления пузырей на гиперемированном фоне, с серозным, затем серозно-гнойным содержимым; * Пузыри легко разрываются, образуя эрозивные поверхности с неровными, фестончатыми и сочными, розово-красным или бледно-розовым дном; * При благоприятном течении эрозии эпителизируются с образованием временной пигментации и шелушения; * При неблагоприятном течении эрозии сливаются между собой, захватывая значительную часть кожного покрова
* * Тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных; * Возбудитель – золотистый стафилококк 2 фагогруппы, выделяющий эксфолиативный токсин, вызывающий массивный акантолиз в эпидермисе и образование крупных поверхностных пузырей; * Заражение новорожденных происходит в ближайшие дни после рождения от инфицированных золотистым стафилококком матерей, медперсонала; * Локализация – начало в области пупка и рта с распространением на другие участки кожи; * Различают 3 стадии: 1) эритематозная – покраснение, отечность, возникают пузыри; 2) эксфолиативная – вялые пузыри с дряблой покрышкой, вскрываются с образованием эрозий, характеризующихся периферическим ростом, отторжение кожи, положительный симптом Никольского; 3) регенеративная – снижение гиперемии и отечности кожи;
* *У взрослых почти не встречается, так как у них эпидермолитический токсин быстро разрушается; *У детей после 1 месяца ( до 5 лет); *Появляются пятна кирпично-красного цвета, крупные пузыри, кожа как ошпаренная; *Слизистая рта не поражается; *Через 5 -7 дней эпителизация эрозий с отшелушиванием
* *Не связаны с придатками кожи (первичным морфологическим элементом является – фликтена); *Чаще болеют женщины и дети ( не развит фолликулярный аппарат); *Контагиозны; *Пустулы поверхностные; *Гной жидкий; *Сопровождается зудом; *Характер: экссудативно - воспалительный
* 1. Поверхностное: стрептококковое импетиго 2. Глубокое: вульгарная эктима
* * Локализация – лицо, шея, руки; * Появляются поверхностные тонкостенные вялые пузыри (фликтены) с мутным содержимым, окруженные венчиком гиперемии; * Фликтены вскрываются с образованием эрозий, которые покрываются чешуйко - корками или нетолстыми корками; * После их отпадения образуется временная красноватая пигментация; * Субъективно: небольшой зуд
* Буллезное импетиго Кольцевидное импетиго Поверхностный панариций (турниоль) Ангулярный стоматит (заеда) Сухой лишай
* * Фликтена, только более крупная; * Образуются крупные напряженные или дряблые пузыри с мутноватым содержимым, которые не имеют воспалительного венчика;
* * Встречается у лиц с заниженным прикусом, у лиц с привычкой облизывать губы, со слюнотечением; * В углах рта образуется небольшая фликтена, затем эрозия с воротничком рогового слоя, корочка, трещина; * Протекает хронически и сопровождается небольшой болезненностью
* *Без образования фликтены; *Локализация – лицо, верхние конечности; *Депигментированные пятна, слегка шелушащиеся
* *Пустулы располагаются в виде подковы вокруг ногтевой пластинки по ходу ногтевого валика; *При периферическом росте происходит отторжение верхних слоев эпидермиса, при этом обнажается эрозия с серозно-гнойным отделяемым
* *Крупная фликтена, распространяясь по периферии, образует кольцевидные формы, с периферическим эритематозным венчиком; *В центре ссыхается, образует вид «бублика»
* * Глубокое язвенное поражение кожи; * Развивается у людей со сниженной сопротивляемостью организма (истощение, хронические заболевания, авитаминоз, алкоголизм, хронические инфекционные заболевания), при нарушении санитарно -гигиенических норм; * Начинается с появления фликтены, пузырька, околофолликулярной пустулы с серозным и серозно - геморрагическим содержимым величиной с крупную горошину; * Пузырь или пустула быстро ссыхается в серозно-геморрагическую корку; * После отторжения некроза обнажается глубокая язва с неровным дном, отвесными краями; дно язвы заполняются грануляциями; * При рациональной терапии эктима заживает в течении 3 -4 недель; * На месте высыпаний остается втянутый рубец
* *Разновидность стрептококкового импетиго у детей до 1 года жизни, развивается при нарушении правил гигиены и ухода за ребенком; *Локализация: туловище, кожа ягодиц, реже бедер, голеней *Красноватые пятна до 1 см в диаметре с формирующимися на их поверхности воспалительными папулами, четко отграниченными от здоровой кожи; *На поверхности папул возникают фликтены, которые эрозируются; *Кожа вокруг эрозий воспалена и инфильтрирована; *Лечение: здоровые участки кожи обрабатывают 1 -2% спиртовым раствором салициловой или борной кислоты, пораженные – 0, 25% раствором нитрата серебра, 12% раствором резорцина с аппликациями мазей и
* *Вульгарное импетиго *Шанкриформная пиодермия *Хроническая язвенная и язвенно - вегетирующая пиодермии
* *Поверхностная форма пиодермии; *Локализация – преимущественно на лице, но может распространяться на любой участок кожи; *Наличие на коже фликтен, фолликулитов, рыхлых желто-зеленого цвета корок с воспалительным венчиком вокруг; *Начинается как обычное стрептококковое импетиго, содержимое фликтены постепенно загустевает, присоединяется стафилококк; *Развиваются эрозии, ссыхающиеся в медовые корки с трещинами; *При отторжении корок, образуются эритематозные пятна, которые шелушатся и исчезают
* *Глубокая форма пиодермии; *Локализация – в области половых органов: на головке полового члена, крайней плоти, малых и больших половых губах; *Имеет сходство с твердым шанкром; *Возникновению заболевания способствует плохой уход за кожей, длинная крайняя плоть с узким кольцом, вследствие чего отмечается фимоз и скопление смегмы, которая раздражает головку и крайнюю плоть; *Возникает единичная пустула или пузырек, которые быстро превращаются в безболезненную эрозию или поверхностную язву с инфильтратом в основании; *Инфильтрат выходит за пределы эрозии или язвы; язвы *Эрозии или язвы покрываются геморрагической коркой; *Заживают с образованием поверхностного рубца
* * Локализация – преимущественно на голенях; * Предшествует фурункул или эктима; * У ослабленных иммунонесостоятельных больных; * Длительно не заживающие язвы, на дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции, края язвы слегка инфильтрированы, пальпация болезненная; * Язвы увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом;
* *Локализация – тыльная поверхность кистей и стоп, область лодыжек, а также на волосистой части головы, лобке, подмышечной и паховой областях; *На месте пустул и фолликулов развивается мягкая бляшка синюшно – красного цвета, резко отграниченная от окружающей здоровой кожи, округлых или овальных очертаний; *Поверхность бляшек полностью или частично изъязвлена, покрыта вегетациями и корковыми наслоениями; *Бляшки окружены венчиком гиперемии; *При сдавливании бляшек из межсосочковых щелей и свищевых ходов выделяются капли густого зеленого гноя; *Вокруг очага обычно располагаются глубокие пустулы; *В стадии регресса отмечается западение центральной части бляшки, вегетации уплощаются, ороговевают, отделение гноя прекращается; *Заживание протекает рубцеванием; *Очаги могут быть единичными и множественными
* *Лечение сопутствующих заболеваний (зубов, пазух носа и др. ); *Антибиотикотерапия: β-лактамы – пенициллин, цефалоспорины (клофаран, цефтриаксон, рацифин), макролиды (сумамед, ипрофен), тетрациклины (доксициклин, юнидокс), фторхинолоны (афлоксацин, авилокс); *Сахароснижающие средства – манинил *Витамины группы В и С; *Ферменты – влобэнзим, флобэнзим;
*Ангиопротекторы – аскорутин, троксевазин; *Гепатопротекторы – гептрал, гепобене, хофитол; *Кортикостероиды и цитостатики; *Неспецифическая иммунотерапия (полиоксидоний, ликопид, галовит)
* Активная Анатоксин (нативный) вводится подкожно в нижний угол лопатки 1 -2 раза в неделю; Антифагин (вакцина стафилококковая лечебная жидкая) - подкожно; Вакцина стафилококковая сухая Пассивная Антистафилококковый иммуноглобулин (вводится по 5 мл внутримышечно через день. Всего делается 7 -10 процедур); Гипериммунная антистафилококковая плазма (вводится внутривенно 200 -400 мл, делают от 3 до 6 вливаний).
* *Анилиновые красители: фукорцин, метиленовый синий; *Антисептические средства: гибитан, мирамистин; *Мази с а/б и к/с: фуцикорт, гиоксизон, дипрогент, лоринден С, акридерм ГК, кортомицетин; *Мази с а/б: фуцидин, бактробан (мупироцин); *Мази с серебром: дермазин, аргосульфан; *Аэрозоли: оксикорт, полькортолон ТС, олазоль; *Др. средства: ихтиол (10 -20% мазь), ируксол; *Физиотерапия: УФО, УВЧ, ультразвук, лазеротерапия