По локализации раны головы шеи туловища конечностей внутренних

По локализации: раны головы шеи туловища конечностей внутренних органов сочетанные

По степени обсемененности: Асептические Контаминированные Инфицированные

Описание и оценка состояния раны • Локализация, размер, глубина раны, захват подлежащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости и пр. • Состояние краев, стенок и дна раны, наличие и вид некротических тканей. • Количество и качество экссудата (серозный, геморрагический, гнойный). • Уровень микробной контаминации. • Время, прошедшее с момента ранения

Задачи лечения ран: На этапе первой помощи устранение угрожающих жизни ранних осложнений и предотвращение дальнейшей микробной контаминации На этапе госпитальной помощи профилактика и лечение раневых осложнений, ускорение процесса заживления, восстановление функций поврежденных органов и тканей

Основные современные принципы лечения ран • обязательная хирургическая обработка • активное дренирование • максимально раннее закрытие ран при строгом соблюдении асептики на всех этапах лечения

Основные современные принципы лечения ран хирургическое закрытие ран: швы: первичные, первично-отсроченные, вторичные аутодермопластика: первичная, первично-отсроченная, вторичная

При наличии показаний осуществляется целенаправленная антибактериальная, детоксикационная и иммунотерапия Тактика лечения зависит от степени микробной контаминации раны

Лечение операционных ран Подготовка к операции • тщательное предоперационное обследование • непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики. коррекция нарушений гомеостаза • сокращение дооперационного периода

Лечение операционных ран Соблюдение оперативной техники аккуратное обращение с тканями тщательный гемостаз сохранение кровоснабжения тканей в области раны облитерация "мертвого" пространства использование атравматических игл и монофиламентного шовного материала. Сопоставление краев и сшивание раны без избыточного натяжения швы должны обеспечивать полное смыкание краев раны шовный материал должен быть рассасывающимся сокращение длительности Антибиотикопрофилактика Антисептикопрофилактика

Лечение контаминированных ран • мероприятия по профилактике специфической инфекции – столбняка и бешенства • обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) • антибиотикопрофилактика • антисептикопрофилактика Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Ведение открытых ран осуществляется в соответствии с фазами течения раневого процесса

Лечение гнойных (инфицированных) ран Местное лечение: Вторичная хирургическая обработка (ВХО) Полный комплекс антисептики

Лечение гнойных (инфицированных) ран Местное лечение: Вторичная хирургическая обработка (ВХО) Полный комплекс антисептики

Общее лечение гнойных ран • Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры Дезинтоксикационная терапия • Иммунотерапия • Стимуляторы • Симптоматическая терапия • Контроль над течением раневого процесса

Местное лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса задачи • борьба с инфекцией • адекватное дренирование • ускорение очищения раны • ускорение заживления раны

Особенности лечения огнестрельных ран При проведении ПХО учитывать • зону молекулярного сотрясения • пули и осколки, лежащие в непосредственной близости от жизненно-важных органов, не удаляют • первичные швы не накладываются из-за высокого риска нагноения огнестрельных ран • антибактериальная и дезинтоксикационная терапия обязательны • Антибиотикопрофилактика • Антисептикопрофилактика

Виды дренажей • полоски латексной резины • резиновые, стеклянные, хлорвиниловые, силиконовые, тефлоновые, фторопластовые трубки • сложные дренажи: многопросветные, Т-образные, веерные, резиново-марлевые ("сигарные"), дренажи с манжетами и пр. дренаж должен быть мягким, гладким, прочным, прозрачным и рентгеноконтрастным дренирование раны марлевыми дренажами нежелательно

Виды и способы дренирования ран Виды дренирования: пассивное, активное, проточно-промывное Осложнения дренирования обтурация, выпадение дренажа, нарушение герметичности раневой полости, сдавление и повреждение органов и тканей, микробная контаминация