• По чка (лат. ren, nephros) — парный Орган выделительной (мочеобразовательной) системы у позвоночных животных, в том числе человека. • У человека почки расположены в забрюшинном пространстве по обеим сторонам от позвоночника на уровне поясницы в проекции Th 12 — L 3, причем правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху она граничит с печенью (у взрослого верхний полюс правой почки обычно достигает уровня 12 -го межреберья, верхний полюс левой — уровень 11 -го ребра).
Общие сведения • У млекопитающих почки — это образования бобовидной формы, снаружи покрытые плотной капсулой. На поперечном срезе почки можно различить корковое и мозговое вещество. Корковое вещество представлено главным образом почечными клубочками, а мозговое — канальцевыми частями нефронов. Мозговое вещество образует пирамиды, основанием обращенные к корковому слою. Пирамид может быть как одна (у крыс), так и несколько (6 -18 у человека). Между ними располагаются почечные столбы, которые представляют собой участки коркового вещества. Пирамида с прилегающим к ней почечным столбом образует почечную долю. В центре вогнутого края находятся ворота почки, здесь расположено расширенное устье мочеточника — почечная лоханка. В нее открываются сосочковые протоки, расположенные на вершинах пирамид. В области ворот почки в неё входят кровеносные сосуды (почечные артерия и вена), лимфатические сосуды, нервы. Отходящие от почек мочеточники открываются в мочевой пузырь.
Строение почки • 1. Мозговое вещество и почечные пирамиды (Pyramides renales) 2. Выносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis efferens) 3. Почечная артерия (Arteria renalis) 4. Почечная вена (Vena renalis) 5. Почечные ворота (Hilus renalis) 6. Почечная лоханка (Pelvis renalis) 7. Мочеточник (Ureter) 8. Малая почечная чашка (Calices minores renales) 9. Фиброзная капсула почки (Capsula fibrosa renalis) 10. Нижний полюс почки (Extremitas inferior) 11. Верхний полюс почки (Extremitas superior) 12. Приносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis afferens) 13. Нефрон (Nephron) 14. Почечная пазуха (Sinus renalis) 15. Большая почечная чашка (Calices majores renales) 16. Вершина почечной пирамиды (Papillae renales) 17. Почечный столб (Columna renalis)
поверхности почки • Передняя – гладкая и выпуклая, граничит с органами брюшной полости • Задняя – плоская, прилежит к поясничной мышце, частично к диафрагме • У новорожденного поверхности почки бугристая, соответствует долькам печени
Функции почек • • • 1. Выделительная, или экскреторная функция. Почки удаляют из организма избыток воды, неорганических и органических веществ, продукты азотистого обмена и чужеродные вещества: мочевину, мочевую кислоту, креатинин, аммиак, лекарственные препараты. 2. Регуляция водного баланса и соответственно объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости (волюморегуляция) за счет изменения объема выводимой с мочой воды. 3. Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней среды путем изменения количества выводимых осмотических активных веществ: солей, мочевины, глюкозы (осморегуляция). 4. Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма путем избирательного изменения экскреции ионов с мочой (ионная регуляция). 5. Регуляция кислотно-основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований. 6. Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, простагландинов, брадикининов, урокиназы (инкреторная функция). 7. Регуляция уровня артериального давления путем внутренней секреции ренина, веществ депрессорного действия, экскреции натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови. 8. Регуляция эритропоэза путем внутренней секреции гуморального регулятора эритрона -- эритропоэтина. 9. Регуляция гемостаза путем образования гуморальных регуляторов свертывания крови и фибринолнза -- урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене физиологического антикоагулянта гепарина. 10. Участие в обмене белков, липидов и углеводов (метаболическая функция). 11. Защитная функция: удаление из внутренней среды организма
Работа почки • В клубочке происходит фильтрация под давлением (или Ультрафильтрация). Она происходит за счет разницы давлений в приносящей почечной артериоле и отводящей почечной артериоле. Так как от почки до аорты расстояние небольшое, то кровяное давление в приносящей почечной артериоле почти такое же, как и в аорте. В капиллярах клубочка очень высокое давление. За счет того, что клетки капилляров клубочка соединены только участками базальной мембраны (щелевой контакт), то вода и небольшие молекулы растворенных веществ выталкиваются из капилляра в боуменову капсулу. Основным фильтром является базальная мембрана.
• • • Основной морфологической и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон -- это почечное тельце и каналец, длина которого в одном нефроне 50 --55 мм, а всех нефронов -- около 100 км. В каждой почке более 1 млн нефронов, которые функционально связаны с кровеносными сосудами. Началом каждого нефрона является капсула почечного (Мальпигиева) тельца, от которого отходит трубочка-каналец, который впадает в собирательную трубочку. В нефроне различают следующие отделы: почечное тельце, состоящее из клубочка и его капсулы (капсула Шумлянского -- Боумена), проксимальной части канальца нефрона, петли нефрона (петли Генле), в которой различают нисходящую и восходящую части, дистальной части канальца нефрона После удаления содержимого в глубине почечной пазухи можно различить почечные сосочки. Число их колеблется от 5 до 15 (чаще 7 --8). На вершине каждого сосочка открывается от 10 до 20 и более сосочковых отверстий, с трудом различаемых невооруженным глазом. Место, где открываются эти устья, называют решетчатым полем. Каждый сосочек обращен внутрь полости малой почечной чашки. Иногда в одну чашку обращены два или три сосочка, соединенных вместе, количество малых чашек чаще всего 7 --8. Несколько малых открываются в одну большую чашку, которых у человека 2 --3. Большие чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость -- почечную лоханку, которая, постепенно суживаясь, переходит в мочеточник. Моча из сосочковых отверстий поступает в малые, затем в большие почечные чашки и лоханку, которая переходит в мочеточник. Стенки почечных чашек, лоханки, мочеточников и мочевого пузыря в основном построены одинаково, они состоят из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, мышечной и адвентициальной оболочек.
• Почка относится к органам с интенсивной функциональной нагрузкой на протяжении всей жизни человека. Ежеминутно она пропускает 1200 мл крови (650 --700 мл плазмы), что за 70 лет жизни составляет 44 млн. л. Почечные трубочки ежеминутно фильтруют 125 мл жидкости. За 70 лет жизни это составляет 4 млн 600 тыс. л. • Эндокринные функции почек связаны с выработкой гормона ренина. Окончательной ясности о механизмах и источнике его выработки пока нет, хотя многие исследователи связывают продукцию ренина с юкстагломерулярным аппаратом, расположенным между клубочком почки и местами впадения в него приносящей артериолы и отхождения выносящей.
• Старение почки включает изменения как морфологического, так и физиологического порядка. Вес почек начинает уменьшаться уже после второго 10 -летия жизни. • Таким образом, к 90 годам вес почки уменьшается более чем вдвое по сравнению с 10 --19 годами. За это же время длина органа сокращается от 12, 4 до 11, 4 см, т. е. в значительно меньшей степени Там же. . • По другим данным, уменьшение веса почки происходит в более поздние сроки, чем было отмечено: лишь после 20 --40 лет. У женщин редукция веса с возрастом присходит более отчетливо, чем у мужчин. • Уменьшение веса почки сопряжено с частичной атрофией ее паренхимы: между 30 и 80 годами убыль нефронов составляет от 1/З до 1/2 их исходного числа. Исчезновение нефронов ведет к истончению коркового вещества почки и лучистости мозгового вещества, появлению не ровностей на наружной поверхности органа.
Симптомы заболеваний почек и мочевыводящих путей • Заболевание почек или непроходимость мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала могут внезапно уменьшить суточное выделение мочи до 0, 4 л и менее. При малом количестве выделяемой мочи в течение длительного времени в крови накапливаются продукты распада белков, то есть возникает азотемия. Такой низкий диурез может указывать на внезапное появление почечной недостаточности или усиление симптомов хронического заболевания почек. Разведенная моча может быть почти бесцветной, концентрированная — интенсивно желтой. Пигменты пищевых продуктов могут делать мочу красной, а лекарства — вызывать ее окрашивание в разнообразные цвета: коричневый, черный, синий, зеленый, красный. Если такое окрашивание не связано с употреблением определенной пищи или лекарств, то это указывает на наличие какого-либо заболевания. Если моча коричневая, она может содержать продукты распада гемоглобина (белка, который связывает кислород в эритроцитах) или мышечных белков. При порфирии моча может содержать пигменты, которые придают ей красный цвет, а при меланоме — черный. Мутная моча предполагает присутствие гноя, появляющегося вследствие инфекционных по-ражениий почек и мочевыводящих путей, или наличие кристаллов солей мочевой или фосфорной кислоты. Микроскопический анализ осадка мочи и ее другие исследования обычно позволяют установить причину изменения цвета.
• Кровь в моче (гематурия) может окрашивать мочу в красный или коричневый цвет в зависимости от количества крови, времени ее нахождения в моче и кислотности мочи. Если крови в моче мало, то она не меняет цвет мочи и может быть обнаружена только при химическом или микроскопическом исследовании. Обнаружение крови в моче при отсутствии у пациента боли часто является первым признаком рака мочевого пузыря или почки. Такие злокачественные опухоли обычно периодически кровоточат; при этом кровотечение может внезапно прекращаться, несмотря на наличие опухоли. К другим причинам появления крови в моче относятся гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, кисты почек, серповидно клеточная анемия и гидронефроз. Боль при заболевании почек обычно возникает в боку или пояснице. Иногда она распространяется к центру живота. Причиной боли, вероятно, является растяжение наружной оболочки почки (почечной капсулы), которая более чувствительна к боли; боль может возникать при любом состоянии, приводящем к отеку почечной ткани. Часто ощущается боль при нажатии на почки.
• Почечный камень при переходе в мочеточник причиняет мучительную боль. При этом мочеточник сокращается, что вызывает сильную, спазматическую боль в нижней части спины, которая часто распространяется в пах. Боль прекращается, как только камень проходит в мочевой пузырь. Боль в мочевом пузыре чаще всего связана с бактериальной инфекцией. Дискомфорт обычно ощущается над лобковой костью, а при мочеиспускании — в наружной части мочеиспускательного канала. Блокада оттока мочи вызывает боль над лобковой костью. Однако если нарушение проходимости мочевыводящих путей развивается постепенно, мочевой пузырь может увеличиваться без болевых ощущений. Злокачественные и доброкачественные опухоли предстательной железы, как правило, не сопровождаются болями, но ее воспаление (простатит) может вызывать некоторый дискомфорт или ощущение распирания в промежности (области между анальным отверстием и половыми органами). Напротив, заболевания яичек обычно вызывают сильную боль, которая ощущается непосредственно в яичках.
