ПНЕВМОНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 703 -1

ПНЕВМОНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 703 -1 группа

Введение Пневмония у новорожденных возникает при заражении патогенными бактериями внутриутробно или во время родов. Еще несколько десятков лет назад данное состояние обуславливало высокую смертность среди детей, но фармацевтическая промышленность создала эффективные лекарственные средства. Современные препараты против пневмонии способны в течение коротких сроков уничтожить большинство возбудителей врожденных воспалений легких.

Врожденная пневмония диагностируется у 10 -15% детей. Очень часто заболевание прослеживается у недоношенных и при гипотрофии плода. Прогноз в отношении жизни ребенка зависит от правильности лечебной тактики и своевременности выявления патологии. Проблема достаточно актуальна, чтобы оставить ее причины без внимания, поэтому предлагаем читателям дочитать статью до конца.

ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ВРОЖДЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ

Причины заболевания у недоношенных можно разделить на следующие категории: Трансплацентарные – при проникновении возбудителя через плаценту матери при наличии у нее бактериальных или вирусных инфекций; Антенатальные – бактерии поражают дыхательные пути плода путем проникновения из околоплодных вод; Интранатальные – микроорганизмы в легкие попадают при прохождении ребенка по родовым путям или из окружающей среды, когда беременной выполнено Кесарево сечение; Постнатальные – инфицирование в родильном отделении или дома. Пневмонии у новорожденных обусловлены особым спектром микроорганизмов, что требует назначения особой группы антибиотиков при лечении болезни. При вирусных инфекциях прогноз течения заболевания у новорожденных зависит от состояния иммунной системы малыша и имеет специфические особенности, которые рассмотрим ниже.

КАКИЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ВЫЗЫВАЮТ ВРОЖДЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ После Кесарева сечения врожденная пневмония возникает при инфицировании следующими микроорганизмами: Вирусы герпеса, краснухи, токсоплазмоза, листериоза; Бактериальные возбудители: микоплазмы, стрептококки, хламидии; Грибы рода Кандида.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ Если малыш родился недоношенным и уже инфицированным патогенными бактериями, то основные симптомы заболевания следующие: * сильная асфиксия, поэтому часто для того, чтобы вывести ребенка из этого состояния, необходимы реанимационные мероприятия; * крик новорожденного слабый или вовсе отсутствует; * дыхание поверхностное и слабое, иногда жесткое и затрудненное, со стонами, в легких слышны влажные хрипы; * новорожденный вялый, апатичный, врожденные рефлексы слабые или отсутствуют (в этом случае назначают искусственную вентиляцию легких и кормление через зонд); * ребенок часто срыгивает или рвет; * снижение массы тела до критичной точки; * бледные кожные покровы и слизистые оболочки, в тяжелых случаях появляется синюшный оттенок; * отек нижний конечностей; * нарушения работы сердечного ритма и центральной нервной системы (ребенок слишком вял или чрезмерно возбужден); * температура повышена до 40 С или понижена до 35 С.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ Когда ребенок родился здоровым, это не означает наличия у него сильной иммунной системы. Некоторые бактерии являются антагонистами по отношению к другим возбудителям заболеваний дыхательного тракта. Так, протей способен уничтожать грамотрицательные бактерии. У недоношенных детей наблюдается недоразвитие защитных факторов альвеолярной ткани: прослеживаются дефекты сурфактанта, отсутствуют альвеолярные макрофаги (клетки, которые уничтожают микробы в альвеолах), бронхиальная стенка слабая. На фоне таких изменений сложно предположить, что встреча с инфекционными агентами не вызовет воспалительных реакций. Единственным спасением становится борьба одних представителей микробного мира с другими.

Пневмония у недоношенных детей имеет собственные особенности 1. Повышенная температурная реакция и легочные осложнения – пневмоторакс, ателектазы, плеврит; 2. Внелегочные осложнения – парез кишечника, воспаление уха, образование тромбов, недостаточность надпочечников; 3. У недоношенных часто возникает аспирационное воспаление легких, так как они склонны к срыгиваниям; 4. Типичная картина формирования патологических изменений легочной ткани: синдром диссеминированного свертывания крови, сепсис; 5. Неустойчивое клиническое состояние больных с колебаниями лабораторно-клинических анализов.

При двусторонней пневмонии у недоношенных часто наблюдаются следующие осложнения: Пневмоцистоз; Хламидиоз; Нарушение сердечной деятельности; Изменение кислотно-щелочного равновесия; Снижение уровня гемоглобина и сывороточного железа; Повышение кислотности крови. Последствия заболевания у недоношенных детей являются слишком серьезными. Только при раннем выявлении признаков инфильтративного изменения легочной паренхимы и отсутствии провоцирующих факторов можно гарантировать полное излечение патологии.

КАК ПРОТЕКАЕТ ВРОЖДЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

КАК ПРОТЕКАЕТ ВРОЖДЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Пневмония при рождении у доношенных детей протекает доброкачественно. Ее длительность составляет 1 -2 недели, а затем состояние пациента постепенно улучшается. Признаки дыхательной недостаточности редко требуют купирования применением искусственной вентиляции легких. У доношенного ребенка острый период воспалительных изменений легких длится 5 -7 дней. После применения антибиотиков наблюдается рассасывание инфильтративных очагов в альвеолярных ацинусах, что обеспечивает благоприятный прогноз.

Наиболее частыми причинами пневмонии у новорожденных являются: · инфекции токсоплазмоза, листериоза, краснухи, герпеса (при врожденных трансплацентарных пневмониях у новорожденных); · стрептококки групп В и О, гестальные микоплазмы, туберкулезная и гемофильная палочки (при антенатальных и интранатальных пневмониях); · стрептококки групп В, цитомегаловирусы, хламидии, грибы рода Кандида и вирус герпеса II типа (при интранатальных пневмониях); · клебсиеллы, синегнойная палочка, кишечная ючка, протеи, стафилококки (при нозокомеальной аспирационной пневмонии у новорожденных); · смешанные бактериально-бактериальные, вирусно-бактериальные. Приобретенные домашние пневмонии чаще всего возникают на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), вызванной аденовирусами. Вторичные пневмонии, которые являются проявлением или осложнением сепсиса, аспирационного синдрома, зачастую вызываются у новорожденных стрептококками, стафилококками или грамотрицательной флорой.

Нормальная или субфебрильная температура; Адинамия, вялость, мышечная слабость, низкая двигательная активность; Симптомы раздражения ЦНС: угнетение сменяется возбуждением, могут возникнуть судороги; Отказ от груди; Срыгивания, рвота; Частое поверхностное стонущее дыхание с периодами апноэ; Напряжение и раздувание крыльев носа при дыхании Редкий кашель

НАСКОЛЬКО ОПАСНА ДВУСТОРОННЯЯ ПНЕВМОНИЯ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

НАСКОЛЬКО ОПАСНА ДВУСТОРОННЯЯ ПНЕВМОНИЯ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА Двустороннее воспаление легких у недоношенных опасно высокой вероятностью летального исхода. Серьезные последствия возникают также на фоне первичного иммунодефицита, тяжелой гипотрофии и недоношенности. Риск дыхательной недостаточности возрастает при наличии в легких инфильтративной жидкости, инородных тел, жидкой мокроты (на фоне муковисцидоза). Для опорожнения гнойных очагов при неэффективности антибиотиков необходима открытая санация образований оперативным методом. Хирургическое вмешательство недоношенными переносится очень тяжело, но оно является необходимой мерой для спасения жизни ребенка.

Врожденная пневмония у новорожденных является опасным состоянием. Если врач не назначит антибактериальные препараты то развиваются следующие симптомы: 1. Дыхательная недостаточность; 2. Накопление в крови углекислого газа; 3. Поражение тканей головного мозга; 4. Дисбаланс водно-солевого обмена; 5. Перегрузка сердца; 6. Усиление частоты сердечных сокращений. Список изменений, которые вызывает пневмония у недоношенных новорожденных, можно перечислять бесконечно. Финальной стадией патологии является летальный исход (без адекватного лечения).

СКОЛЬКО ЛЕЧИТСЯ И КАКОЙ ПРОГНОЗ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВОСПАЛЕНИИ ЛЕГКИХ Врожденное воспаление легких лечится столько, сколько существуют патогенетические симптомы болезни. Острый период заболевания длится около 2 недель, после чего уменьшаются явления дыхательной недостаточности. При улучшении состояния у недоношенных детей повышается аппетит, восстанавливается состояние центральной нервной системы. Стадия разрешения продолжается 1 -2 недели. Прогноз при воспалении легких у недоношенных зависит от состояния иммунной системы ребенка, наличия/отсутствия провоцирующих факторов, применяемой тактики лечения.

Осложняют течение патологии развитие вторичных патологических изменений легочной ткани: Абсцессы; Плевриты; Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность; Гипотрофия недоношенных (недостаток массы тела); Нарушение кислотно-щелочного равновесия крови. Пневмония новорожденных – опасная патология, которая требует постоянного анализа состояния малыша и немедленной медикаментозной коррекции. Лечить ее можно только в условиях стационара.