Пневмония
Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией. ( Н. П. Шабалов, 2012 г. )
Этиология пневмоний почти всегда инфекционная. q Новорожденные первых дней жизни – стрептококки В, анаэробы(пептострептококки, бактероиды и др. ), цитомегаловирус, герпес, микоплазма хоминис и др. q 5 дней – 1 мес. – золотистый и др. стафилококки, колиформные бактерии, цитомегаловирус, герпес, РСвирус, хламидия трахоматис, и др. q 1 мес. – 6 мес. – пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, парагрипп I и II типа, цитомегаловирус, РС-вирус, хламидия трахоматис и др. q 6 мес. – 5 лет – пневмококк, гемофильная палочка, гемолитический стрептококк, РС-вирус, аденовирус, грипп, герпес-вирус IV типа, хламидия пневмонии и др. q Старше 5 лет - пневмококк, гемофильная палочка, грипп А, В; пикарновирусы, микоплазма пневмонии, хламидия пневмонии и др.
Предрасполагающие факторы q q q Недоношенность; Тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная травма и др. ); Синдром рвот и срыгиваний; Искусственное вскармливание; Аномалии конституции; Гипотрофии; ВПС; Муковисцидоз; Пороки развития легкого; Гиповитаминозы4 Хронические очаги инфекции; Общее охлаждение и др.
Патогенез Инфекционный агент – воспалительный процесс в респираторных бронхиолах (очаговая пневмония) – распространение в пределах сегмента (сегментарная пневмония) – в пределах доли (долевая пневмония) – уменьшение дыхательной поверхности легких (вентиляционная недостаточность, диффузионнораспределительная недостаточность) – дыхательная недостаточность.
Классификация По этиологии: q Бактериальная; q Вирусная; q Грибковая; q Паразитарная; q Хламидийная; q Микоплазменная q Смешанная. По месту возникновения: q Внебольничная(домашняя, амбулаторная); q Госпитальная(нозокомиальная, внутрибольничная). По морфологическим формам: q Очаговая; q Сегментарная; q Лобарная(крупозная); q Интерстициальная.
По тяжести: q Средней тяжести; q Тяжелая. По течению: q Острое(до 6 недель); q Затяжное(более 6 недель); q Рецидивирующее. У новорожденных: q Внутриутробная(врожденная); q Постнатальная(приобретенная): а)внебольничная; б)нозокомиальная. А также выделяются: q Аспирационная; q вентиляционная: а)ранняя(в первые 5 суток); б)поздняя(после 5 суток).
Очаговая пневмония Клиническая картина у детей раннего возраста и детей дошкольного и школьного возраста различна. У детей раннего возраста процесс чаще носит 2 -х сторонний характер, на первый план выступают признаки ДН, интоксикация, а локальные физикальные изменения выявляют позже. Вначале катаральные проявления – признаки ДН - симптомы интоксикации. При объективном обследовании: коробочный оттенок перкуторного тона, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. На R-грамме: широкие межреберья, низкое стояние диафрагмы, повышенная прозрачность легочных полей, усиление легочного рисунка, неправильной формы очаговыми тенями с нерезкими контурами.
У детей школьного возраста процесс носит чаще односторонний характер. «Легочные» жалобы – симптомы интоксикации – признаки ДН. При обследовании: укорочение перкуторного тона над очагами поражения, ослабленное или жесткое дыхание, усиление бронхофонии, голосового дрожания, крепитирующие и звучные постоянные мелкопузырчатые хрипы. На R-грамме: очаговые тени в одном из легких.
Сегментарная пневмония Три варианта течения: q Доброкачественное – нередко даже их не диагностируют. Симптомов интоксикации, ДН нет. Могут быть фокальные изменения, которые проходят через несколько дней. q Второй вариант – аналогичен клинике крупозной пневмонии с внезапным началом. q Третий вариант – аналогичен описанной выше очаговой пневмонии у школьников. Но ко всему выше указанному присоединяются плевральные поражения и ателектазы. Высокая склонность к абсцедированию, формированию бронхоэктазов, затяжному течению.
Крупозная пневмония Чаще развивается у детей старшего возраста и носит односторонний характер процесса. Характеризуется бурным развитием, выраженной интоксикацией, характерной клиникой и цикличностью процесса. Выделяют 4 стадии: q Стадия прилива: q Стадия «красного опеченения» ; q Стадия «серого опеченения» ; q Стадия разрешения.
Интерстициальная пневмония Выделяют 2 типа течения: q Манифестный, острый тип. q Малосимптомный, подострый тип. R-ки: 1. Изменение легочного рисунка по типу веретенообразно исходящих лот расширенного корня, состоящих из грубых или нежно очерченных полос, в основе которых лежит перибронхиальная инфильтрация и, возможно, наполнение бронхов экссудатов. 2. Сетчатый легочной рисунок в зоне поражения с различной по величине ячеистостью. 3. Распространенные тяжистые четко очерченные тени с признаками сужения бронха.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Пневмония Пневмония острое инфекционное заболевание легких
Пневмония.pptx