Пневмония
План 1. 2. 3. 4. 5. 6. Определение. Этиология Патогенез Критерии пневмонии Виды пневмоний Клиника очаговой пневмонии Сегментарная пневмония
Определение. Этиология Пневмония – это инфекционное заболевание лёгких, протекает с поражением альвеол и наличием экссудата. Возбудители : - Микробы (пневмококки , стафилококки, стрептококки) - Вирусы (гриппа, парагрипп) - Простейшие (пневмоциста Карини) - Внутриклеточные паразиты (микоплазма) - Грибы (рода Кандида)
Патогенез Пути проникновения инфекции в организм: § бронхогенный § лимфогенный § гематогенный
Патогенез Восприимчивость ребенка к пневмонии увеличивается под воздействием следующих экологических факторов: -загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления; -проживание в перенаселенных жилищах; - курение родителей.
Критерии пневмонии о 1. Стойкая фебрильная лихорадка 37, 5 о – 38, 5 о С. 2. Интоксикация. 3. Симптомы дыхательной недостаточности. 4. Стойкие локальные изменения в лёгких (перкуссионные и аускультативные). 5. На рентгенограмме изменения в виде очаговых теней. 6. ОАК : лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. 7. Положительный эффект от адекватной терапии.
Виды пневмоний 1. В зависимости от условий -Домашняя -Больничная -Внутриутробная -Пневмония у детей с иммунодефицитными состояниями инфицирования :
Виды пневмоний 2. По морфологическим изменениям в лёгких : - Очаговая - Сегментарная - Крупозная - Интерстициальная 3. По тяжести : • Легкая - Осложненная • Средней тяжести - Неосложненная • Тяжёлая 4. По длительности течения : - Острая (до 6 недель ) - Затяжная (6 недель – 8 месяцев ) - Хроническая (более 8 месяцев )
Клиника очаговой пневмонии 1. Начало заболевания на 5 - 6 день на фоне заболевания верхних дыхательных путей. 2. Повышается температура тела, появляется интоксикация. 3. Развиваются симптомы дыхательной недостаточности: -акроцианоз вокруг рта, усиливающийся при крике и плаче; -общая бледность , кожа серо-землистого оттенка; -охающее, стонущее , крехчущее дыхание; -одышка с участием вспомогательной мускулатуры.
Клиника очаговой пневмонии 4. Микросимптомы дыхательной недостаточности : - кивательные движения в такт дыханию; - раздувание крыльев носа; - вытягивания губ в трубочку «губы трубача» (на выдохе); -выделение пенистой слизи на губах. 5. Часто развивается кишечный синдром (у маленьких детей). 6. При объективном обследовании выявляется укорочение перкуторного звука над очагом поражения, изменение дыхания (часто ослабленное), хрипы различного характера.
Сегментарная пневмония Ш Характеризуется поражением одного или нескольких сегментов с закупоркой сегментарного бронха. Ш Симптомы зависят от локализации и обширности поражения. Ш Склонность к торпидному и затяжному течению, что связано с нарушением вентиляции сегмента и развитием микроателектазов. Ш Возможно абсцедирование, может сформироваться ограниченный пневмосклероз
Крупозная пневмония Ш Воспалительный процесс захватывает долю лёгкого или его часть и плевру. Ш Чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Ш Заболевание начинается неожиданно с высокой температуры до 39 -40 градусов и выраженных симптомов интоксикации (бред, головная боль и т. д. ) Ш Часто развивается абдоминальный синдром (рвота, боли в животе). Ш Могут развиться симптомы менингизма.
Крупозная пневмония Ш Кашель вначале сухой, навязчивый, затем становится влажным с «ржавой» мокротой. Ш При обследовании – перкуторный звук в начале заболевания с тимпаническим оттенком, затем становится бронхиальным. Ш Крепитирующие хрипы выслушиваются только в начале заболевания и в конце.
Интерстициальная пневмония Ш Вызывается вирусами, пневмоцистами, микоплазмами, реже патогенными грибами. Ш Воспалительный процесс развивается в соединительной и межальвеолярных тканях легкого. Ш Большинство пневмоний относятся к токсическим формам. Ш Выделяют 2 варианта течения: - острая (манифестное течение) – наблюдается у детей раннего возраста на фоне аллергического диатеза, характеризуется быстрым развитием тяжелой ДН, поражением сердечно-сосудистой системы, нарушением функции ЦНС и желудочно-кишечного тракта;
Интерстициальная пневмония - подострая (малосимптомное течение) – чаще встречается у детей школьного возраста, характеризуется тем, что после перенесенной ОРИ у больных сохраняется умеренно выраженная интоксикация, одышка при физической нагрузке. Ш Рентгенологически на фоне выраженной энфиземы обнаруживаются ячеистый рисунок и очерченные тени участков ателектазов. Ш Течение пневмонии длительное, нередко развиваются пневмосклероз и бронхоэктазы.
Особенности течения пневмонии в зависимости от этиологии, возраста, и преморбидного фона Д Деструктивная пневмония – острое гнойное поражение легких и плевры: - вызывается «госпитальными» штаммами золотистого стафилококка и грамотрицательными бактериями; - характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру (пиопневмоторакс); - течение бурное, соответствует тяжелому септическому процессу.
Особенности течения пневмонии в зависимости от этиологии, возраста, и преморбидного фона Пневмонии новорожденных: - характеризуются тяжелым течением, имеют серьезный прогноз; - в клинической картине преобладают общие симптомы интоксикации и признаки угнетения ЦНС, выражена ДН; - данные объективного исследования скудные; - могут быть внутриутробными и приобретенными. Пневмония у детей, страдающих рахитом: - развивается чаще, чем у здоровых; - имеет затяжное течение.
Особенности течения пневмонии в зависимости от этиологии, возраста, и преморбидного фона Пневмонии у детей с аллергическим диатезом: - важную роль играет аллергический фактор и предрасположенность к аллергическим реакциям; - характерны приступы сильного кашля и присоединение обструктивного синдрома; - нередко принимают затяжное и рецидивирующее течение. Пневмония у детей, страдающих гипотрофией: - развивается в результате значительного снижения иммунитета; - симптомы проявляются слабо; - заболевание склонно к затяжному течению.
Осложнения - экссудативный плеврит - абсцесс легких - коллапс, - сердечная недостаточность - поражение печени - перикардиты - эндокардиты - менингиты
Обследование при пневмонии -Бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента -Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или бронхоальвеолярных промывных вод -Общий анализ крови -Рентгенограмма органов грудной клетки -Бронхоскопия
Лечение - Госпитализация детей младшего возраста. - Антибактериальная терапия (антибиотики внутривенно, внутримышечно , 7– 14 дней). - Симптоматическая терапия: -дезинтоксикационная, -жаропонижающая, -антигистаминная, -иммуностимулирующая. - Физиотерапия (прогревание, соллюкс, массаж, магнитотерапия, ЛФК ).
Уход 1. Режим зависит от тяжести состояния, от возраста. 2. - Положение в постели с возвышенным изголовьем. - Ребенка следует чаще брать на руки , менять положение, пеленать свободно. 2. Оксигенотерапия и аэротерапия - при нормальной температуре тела гулять на воздухе на 3 -4 день сначала по 15 -20 мин, увеличивая время до 1 часа и более; - частое проветривание палаты, влажная уборка; - оксигенотерапия – по показаниям.
Уход 3. Питание -полноценное, соответствует возрасту; -при интоксикации – химически и механически щадящая, суточный объем уменьшают до 2/3 и даже 1/2 и увеличивают число кормлений; -обильное витаминизированное питье (морсы, отвары шиповника, смородины, сухофруктов). 4. Туалет слизистых оболочек и кожи - купать ежедневно (при нормальной температуре ) в воде температурой 38 о. С , не дольше 4 -5 мин; - проводить смену нательного и постельного белья; - следить за проходимостью верхних дыхательных путей, работой кишечника, температурой тела. 5. Необходимо следить, чтобы не было метеоризма, был регулярным стул
Контрольные вопросы 1. Дайте определение понятия «пневмония» . 2. Перечислите критерии диагностики заболевания. 3. Укажите особенности течения пневмонии у детей с аллергическим диатезом, рахитом, гипотрофией, у новорожденных детей. 4. Составьте план сестринских вмешательств за грудным ребенком при пневмонии.