ПНЕВМОНИЯ Классификация пневмонии I По этиологии бактериальныe

ПНЕВМОНИЯ

Классификация пневмонии I. По этиологии: бактериальныe (пневмококк, стафилококк, клебсиелла и др. ), микоплазма; хламидии, грибы, смешанная; неуточненная. Из них новые: микоплазма, легионелла, хламидии пситтачи и пневмоние, вызывающиеe атипичные пневмонии II. По патогенезу: первичные, вторичные III. По клинико-морфологическому принципу: крупозная, очаговая IV. По локализации: односторонние, двусторонние, с указанием пораженной доли, сегмента V. По тяжести: легкой, средней, тяжелой степени VI. По течению: острое, затяжное VII. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные VIII. По эпидемиологическом принципу: 1. Домашние (по этиологии чаще пневмококковые, микоплазменные, хламидийные, легионеллезные). По клинике - типичные и атипичные 2. Внутрибольничные (нозокомиальные), возбудители - стафилококк; грамотрицательные - синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы З. Acпирационныe; возбудители - анаэробы из ротоглотки; грамотрицательные; стафилококки 4. Пневмонии на фоне ИДС (у больных лейкозами, при агранулоцитозе, ВИЧинфекции). Возбудители: пневмоциста карини, микобактерии, грибы, цитомегаловирус, вирус герпеса

Осложнения пневмонии Легочные: » Абсцесс и гангрена легких » Плеврит » Множественные деструкции легочной ткани » Бронхообструктивный сидром » Острая дыхательная недостаточность » Токсический отек легких Внелегочные: » Инфекционно-токсический шок » Острое легочное сердце » Миокардит » Эндокардит » Сепсис » ДВС-синдром » Нефрит » Анемия » Психоз

Патогенез пневмонии Этиологический фактор Колонизация возбудителя Выброс бактериальных токсинов Образование антител к возбудителю Адгезия возбудителя эндотелию Инвазия возбудителя внутри клетки Активация процессов ПОЛ Воспаление респираторных отделов: альвеол, бронхов Клиника пневмонии Способствующие факторы: • ХНЗЛ • Возраст • Подавление • местного • иммунитета • Снижение • общей • резистентности Нарушение легочного кровотока Активация условно патогенной флоры

Локализация бактерий внутри клетки

Критерии диагностики пневмонии Основные: » Местный синдром воспаления легких: усиление голосового дрожания; притупление перкуторного звука; жесткое везикулярное, ослабленное или бронхиальной дыхание; крепитация » Общий интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, головныe боли, общая слабость, потливость » Рентгенологический синдром: инфильтрация легочной ткани Дополнительные: » Лабораторный: синдром неспецифического воспаления кpoви » В мокроте - нейтрофилы, эпителий, окраска по Граму – cito!; посев мокроты; антитела к возбудителю

Больной К. Рентгенограмма от 16. 12. 2001 года – инфильтрат в средней доли правого легкого с очагами распада и обсеменения.

• • Дифференциальный диагноз Острый бронхит Плеврит Инфаркт легкого Рак легкого Туберкулез легких Васкулиты Альвеолиты

Принципы лечения Госпитализация Диета 1. Этиологическое: Антибактериальное Антивирусное Антипротозойное Антигрибковое 2. Иммунокорригирующее. Иммунозаместительная: Ig, плазма крови Иммуностимулирующая: препараты тимуса, миелопид, бактериальные полисахариды (рибомунал, бронхомунал и др. ) 3. Антиоксиданты: Витамин С - с 1 -го дня Витамин Е - со 2 недели 4. Глюкокортикоидные гормоны - при наличии бронхоспазма, аллергии, затяжном течении 5. Симптоматическое: противокашлевые. Антипиретики, бронходилататоры 6. Физиотерапия: органный электрофорез антибиотиков, индуктотермия, УВЧ, СВЧ, массаж, ЛФК. 7. Оксигенотерапия 8. Плазма

Ключевой Антибактериальная терапия домашней пневмонии микроорганизм Ключевой антибиотик I. Пенициллин 500 - млн ед Пневмококк Амоксиклав 375 мг 3 раза в день II. Макролиды: ровамицин 3 млн в/в/с, рокситромицин 150 мг - 250 мг табл, кларитромицин 0, 250 в/м, азитромицин (сумамед) т. 500 мг III. Цефалоспорины I поколения: кефзол II поколения: кетоцеф 250 -500 мг III поколения: тарцефоксим 0, 1 г в/в IV. Аминогликозиды Гентамицин 80 мг V. Фторхинолоны Офлоксацин (таривид) 200 мг табл или в/м Ципрофлоксацин (ципробай) табn 100 мг; амп. 0, 2% - 10 мл микоплазма Макролиды легионелла Тетрациклины: доксициклин (вибрамицин) табл. 0, 2; в/в 0, 1 - 0, 2 хламидии Линкомицин 0, 6 г в/в 3 р/сут; клиндамицин таб. 0, 15 через 6 ч. ; в/в капельно 0, 9 - 2, 4 г/с; левомицетин 0, 5 4 Р/СУТ; фторхинолоны

ЛЕЧЕНИЕ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ Цефалоспорины 2 - 3 поколения Фторхинолоны Имипенем + циластатин натрий (тиенам) 250 - 500 мг через час в/в ЛЕЧЕНИЕ АТИПИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ Макролиды Тетрациклины

Лечение кашлевого: синдрома • Средства, стимулирующие отхаркивание: термопсис, алтей, солодка • Средства, усиливающие регидратацию слизи за счет транссудации плазмы, усиления перистальтики мелких бронхов и повышения активности мерцательного эпителия - йодидкалия, сода, хлорид аммония • Муколитики, воздействующие на гель мокроты, не увеличивают объем мокроты: протеолитические ферменты, бромгексин 0, 008; амброксал 2, 5 мг 3 раза в день, ацетилцситеин 100 -200 -600 мг (шипучая таблетка) • Средства, влияющие на кашлевой центр: наркотические (кодеин, дионин) и ненаркотические (либексин, глаувент, стоптуссин, балтикс). Не снижают дренажную функцию и разжижают мокроту

Ошибки в лечении антибактериальными средствами • Назначение при вирусных инфекциях, где они не эффективны • Продолжение лечения, когда антибиотик не эффективен: его отменяют, если нет эффекта через 48 -72 часа • Ранняя отмена, когда пневмония не излечена • Неправильный подбор дозы или выбор антибиотика • Проведение антибактериальной терапии в отсутствии борьбы с интоксикацией, ИДС, сердечной и дыхательной недостаточностью

Критерии выздоровления 1. хорошее общее самочувствие 2. стойко нормальная температура тела 3. исчезновение локальных симптомов воспаления лёгких 4. нормализация рентгенологической картины 5. нормализация показателей крови Вторичная профилактика пневмонии 1. закаливание 2. санация очагов инфекции 3. профилактика ОРВИ 4. лечение сопутствующих заболевании 5. санкурлечение 6. отказ от вредных привычек - курение, злоупотребление алкоголем.

Больной М. , 48 лет. Пневмококковая пневмония: в альвеолах экссудат, состоящий из ПМЯЛ (серое опеченение). Окраскагематоксилином и эозином. х 100.

Больная С. , 52 года. Пневмококковая пневмония: в полости альвеолы - экссудат, состоящий из эритроцитов и ПМЯЛ (красное опеченение). Окраска гематоксилином и эозином. Х 200.

Больная К. , 50 лет. Стафилококковая пневмония: в альвеолах-экссудат, состоящий также из ПМЯЛ с расплавлением межальвеолярной переroродки (формирование абсцесса). Окраскагематоксилином и эозином. х 100.

Больной Л. , 46 лет. Микоплазменная пневмония: в полостях альвеол серозная жидкость, единичные ПМЯЛ, макрофаги; полнокровие, отек и лимфоидная инфильтрация межальвеолярных перегoродок. Окраска гематоксилином и эозином. х200.

Эндофото. Абсцесс средней доли правого легкого. Устье дренирующего бронха заполнено гноем.

Эндофото. Центральный рак нижней доли правого легкого, эндобронхиальная форма роста.