Пневмония Өкпенің қорғаныс механизмдері Механикалық және құрылымдық

Пневмония

Өкпенің қорғаныс механизмдері Механикалық және құрылымдық элементтері Дем алатын ауаны жоғарғы тыныс алу жолдарында ылғалдандыру және фильтрациялау Жөтелу рефлексі Бронхтардың тармақталған желісі Мукоцилиарлы клиренс Жасушалық факторлар Макрофагтар Эпителиалды жасушалар Нейтрофилдер Т-лимфоциттер Гуморальді факторлар Иммуноглобулиндер (Ig. A, Ig. G) Цитокиндер Колоно-ынталандырушы факторлар

Пневмонияның клинико-этиологиялық жіктелуі (Туындау шарттары бойынша) Ауруханадан тыс (жайылмалы) пневмониялар Ауруханаішілік (нозокомияльді) пневмониялар Иммунитетінде ауыр жетіспеушіліктері бар адамдарда кездесетін пневмониялар Аспирациялық пневмониялар

Қауіп факторлары: Ауруханадан тыс пневмония Туындау шарттары Тұмау эпидемиясы Мүмкін болатын қоздырғыштары Тұмау вирусы, S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, Legionella spp. Ішімдік ішу S. pneumoniae, анаэробтар, грамтеріс бактериялар Ауыз қуысының таза болмауы Анаэробтар Есірткіні тамыр ішілік қабылдау S. aureus, анаэробтар

Қауіп факторлары: Ауруханаішілік пневмония Туындау шарттары Мүмкін болатын қоздырғыштары Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, шылым шегу H. influenzae Өкпені жасанды желдету, операциялар P. aeruginosa Кең спектрлі антибиотиктермен емдеу кезінде туындау P. aeruginosa, Acinetobacter Бүйрек жетіспеушілігі S. аureus Естің бұзылуы Анаэробтар

Қауіп факторлары: Аспирациялық пневмония Естің қажуы Дисфагия Гастроэзофагальді рефлюкс Неврогенді аурулар Рецидивтелуші құсу Жұтқыншақ анестезиясы Қорғаныс бөгеттерінің механикалық бұзылуы (эндотрахеалды интубация, трахеостомия, назогастральді зонд)

Ауруханаішілік пневмонияның диагностикалық критерилері Алғашқы клиникалық көріністері, рентгенограммасында «жаңадан пайда болған» ошақты-инфильтративті өзгерістері ауруханаға түскеніне 48 -72 сағаттан кем уақыт өтпеген науқастарда білінсе.

Пневмония кезіндегі синдромдар Жалпы интоксикация синдромы Жалпы қабыну өзгерістерінің синдромы: СРБ (В) Өкпе тінінің қабыну өзгерістер синдромы Басқа да жүйелер мен ағзалардың зақымдалу синдромы

Пневмония кезіндегі синдромдар Жалпы интоксикация синдромы Жалпы әлсіздік, шаршау, қатты қажу сезімі Бас және бұлшықеттердің ауырсынуы Тәбеттің төмендеуі Тері жабындыларының бозаруы

Пневмония кезіндегі синдромдар Жалпы қабыну өзгерістерінің синдромы Қызба Қанның жедел фазалы көрсеткіштерінің өзгерісі

Пневмония кезіндегі синдромдар Өкпе тінінің қабыну өзгерістер синдромы Аускультативті белгілер (ылғалды, ұсақ көпіршікті сырылдар, крепитация) Рентгенологиялық өзгерістер (өкпе тінінің ошақты инфильтрациясы) Қақырық түсуімен болатын жөтелдің пайда болуы Ентігу

Рентгенологиялық сурет Бөліктік пневмония Ошақты пневмония (бронхопневмония) Интерстициалды пневмония Түбірлік аденопатия Пневмонияның асқынулары Өкпе абсцесі Плевральді өзгерістер: v. Транссудат v. Экссудат vэмпиема

Ошақты пневмония

Бөліктік пневмония

Интерстициалды пневмония

Ауырлық критерилері Жеңіл Орташа Ауыр Дене t-сы 38℃ дейін 38℃ - 39℃-тан жоғары ТЖ (мин) 25 -ке дейін 25 -30 39 -дан жоғары ЖСЖ (мин) 90 -нан төмен 90 -100 және жоғары АҚ қалыпты Гипотонияға тенденция Айқын гипотония Гипоксемия жоқ әлсіз айқын Зақымдалу көлемі Бір бөліктің 1 -2 сегменті Толық бөлік немесе екі жақтан да 1 -2 сегменті 1 бөліктен көп немесе көпсегментарлы Интоксикация жоқ әлсіз айқын Асқынуы Жоқ плеврит Плевра эмпиемасы, абсцедирлену, өкпенің токсикалық ісінуі Қосыша аурулардың декомпенсациясы жоқ Аздаған Айқын

Ауруханадан тыс пневмонияның емі Қоздырғыш Таңдау препараты Альтернативті препарат S. pneumoniae Амоксициллин Антипневмококкты фторхинолондар, макролидтер H. influenzae Амоксициллин/клавуланат, фторхинолондар, макролидтер M. catarrhalis Амоксициллин/клавуланат Фторхинолондар, макролидтер, котримоксазол М. pneumoniae макролидтер Фторхинолондар, тетрациклиндер С. pneumoniae макролидтер Фторхинолондар, тетрациклиндер

Ауруханаішілік пневмонияның емі Цефалоспориндер: Цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон Бета-лактамдар+бета-лактамаза ингибиторлары: Ампициллин+сульбактам, Тикарциллин+клавуланат, Пиперациллин+тазобактам Пенициллинге аллергиялық реациялар кезінде Фторхинолондар немесе клиндамицин+азитромицин