ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ Пневмония острое инфекционно-воспалительное заболевание

ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Пневмония острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.

Классификация пневмонии

По условиям инфицирования Внебольничные (домашние) - возникают в обычных условиях жизни ребенка; Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) - через 72 ч пребывания ребенка в стационаре или в течение 72 ч после выписки.

Пневмонии у новорожденных • Внутриутробные (врожденные) - развиваются в первые 72 ч жизни; • Приобретенные (постнатальные) - могут быть вне - и внутрибольничными

По клинико-рентгенологическим данным • • • Очаговая Очагово-сливная Долевая (крупозная) Сегментарная Интерстициальная

Течение • Острое (если обратное развитие воспалительных изменений произошло в сроки до 6 недель) • Затяжное (в случае отсутствия обратной динамики процесса обычно сегментарного - в сроки от 1, 5 до 6 мес)

По степени тяжести • Нетяжелые • Тяжелые Тяжесть обуславливают легочносердечная недостаточность, токсикоз, наличие осложнений.

Осложнения • Легочные (плеврит, деструкция, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс) • Внелегочные (инфекционнотоксический шок, ДВС-синдром, недостаточность кровообращения и др. )

Этиология внебольничных пневмоний у детей 1 -6 мес жизни • Типичная: кишечная палочка, стафилококки • Атипичная: хламидия микоплазма

Этиология внебольничных пневмоний у детей 6 мес-5 лет • Типичная: пневмококк (70 -88%) гемофильная палочка (15 -19%) • Атипичная: микоплазма (15%) хламидия пневмонии (3 -7%)

Этиология внебольничных пневмоний у детей 7 -15 лет • Типичная: пневмококк (> 50%) • Атипичная: микоплазма (15 -20%) хламидия пневмонии (7 -12%)

Вывод: • основным «типичным» возбудителем остается пневмококк (у детей до 5 -6 лет гемофильная палочка типа b) • основные «атипичные» возбудители – микоплазмы и хламидии

Клиника острой пневмонии 3 синдрома 1. С-м дыхательной недостаточности тахипноэ (одышка) участие вспомогательных мышц; втяжения уступчивых мест; раздувание крыльев носа (у маленьких детей - щек); цианоз

Клиника острой пневмонии 3 синдрома 2. С-м интоксикации (неспецифичен) лихорадка снижение физических возможностей плохое самочувствие снижение аппетита плаксивость тахикардия желудочно-кишечная дисфункция (срыгивание, рвота, диарея)

Клиника острой пневмонии 3 синдрома • 3. С-м локальности укорочение перкуторного звука; ослабленное или бронхиальное дыхание над пораженным участком легкого; крепитация или мелкопузырчатые хрипы в конце вдоха.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии 1. Клиника (3 синдрома). 2. Инструментальные исследования. 3. Лабораторные исследования.

По данным ВОЗ, наиболее характерны для пневмонии: • Температура тела более 38°С в течение 3 суток и более • Одышка • Втяжение уступчивых мест грудной клетки

Инструментальные методы исследования Рентгенография органов грудной клетки позволяет подтвердить клинический диагноз и уточнить форму пневмонии. Рентгенографическое подтверждение пневмонии является обязательным критерием «золотого стандарта» диагностики данного заболевания.

Лабораторные исследования • Нейтрофильный лейкоцитоз более 12 -15 x 109/л характерен для кокковых пневмоний, его степень коррелирует с риском деструкции (нагноения). • Высокий лейкоцитоз (30 -40 x 109/л и выше) наблюдают при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни.

Диагноз пневмонии в первые 3 дня ставится лишь в 30% случаев!!!

Вывод: Диагностика пневмонии у детей должна быть основана в первую очередь на данных клинического и рентгенологического обследования.

Показания для госпитализации детей с пневмонией. Возрастные: новорожденные и дети 1 -го года жизни Клинические: • ДН и/или ССН; • токсикоз; гипертермический с-м; судорожный с-м; • геморрагический с-м; • отягощенный преморбидный фон (иммунодефициты, ). • неэффективность амбулаторного лечения в течение 2 -3 дней. • Социальные: * неблагоприятные социально-бытовые условия

Лечение пневмоний

Принципы терапии нетяжелой пневмонии • • • Режим Диета Адекватный питьевой режим Рациональная АБ-терапия Патогенетическая терапия • Симптоматическая терапия

Режим и диета • Режим постельный; расширение - после нормализации t° тела; • обязательно проветривание помещения, т. к. холодный воздух способствует углублению и урежению дыхания; • аппетит, сниженный в первые дни болезни быстро восстанавливается , что делает излишним диету и назначение витаминов;

Этиотропная терапия

Диспергируемые таблетки Солютаб инновационная технология изготовления

АНТИБИОТИКИ, ВЫПУСКАЕМЫЕ В ФОРМЕ СОЛЮТАБ Флемоксин Солютаб® Юнидокс Солютаб® Флемоклав Солютаб® Вильпрафен Солютаб®

Антибиотики при лечении пневмонии Всего 1 раз в день! Суспензия 100 мг/5 мл Таблетки 125 мг

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Кашель • Сухой, навязчивый, болезненный, «истощающий» → противокашлевые • С густой вязкой мокротой → муколитики • Малопродуктивный → отхаркивающие • Влажный, продуктивный → нет потребности в назначении препаратов

Положения и дыхательная гимнастика для детей с кашлем 37

Немедикаментозная терапия • В остром периоде не имеет существенного значения. • Физиолечение. • ЛФК, дыхательная гимнастика (в амбулаторных условиях) показана для ускорения рассасывания плевральных изменений.