ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ Пневмонии у

ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Пневмонии у детей • Пневмония – острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной эксудацией.

Пневмонии у детей • МКБ -10: • J 13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae • J 14 Пневмония, вызванная Haemofilus influenzae • J 15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках • J 18 Пневмония, без уточнения возбудителя

Пневмония • Заболеваемость внебольничной пневмонией в РФ с должным R-контролем составляет 4 -17 на 1000 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет • Максимальная заболеваемость приходится на ранний возраст от 6 месяцев до 3 лет • Всплеск заболеваемости отмечается в период эпидемий гриппа

Пневмония • Заболеваемость пневмонией в РФ за период 1999 -2008 гг. среди детей и подростков, по данным МЗСР составила 7, 95 – 8, 86%. • Среди подростков 15 -17 лет показатели заболеваемости в 1, 5 -2 раза ниже, чем у детей 0 -14 лет

Пневмония • Смертность В РФ болезни органов дыхания у детей в возрасте 0 -17 лет занимают третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития. Пневмония ежегодно уносит жизни 1, 8 млн детей в возрасте до 5 лет, 98% из которых проживают в 68 развивающихся странах

Роль преморбидных факторов • Велика роль хронических состояний: нервно-мышечной патологии, привычной аспирации пищи, иммунодефицитов, муковисцидоза, бронхо-легочной дисплазии. • Особенно высок риск пневмонии при врожденных пороках сердца, протекающих с перегрузкой малого круга кровообращения. • Среди больных преобладают мальчики (1, 25 -2: 1) • Недоношенные дети в 11 раз чаще болеют пневмонией.

Роль преморбидных факторов • Повышают заболеваемость пневмонией: • низкий социально-экономический уровень • неудовлетворительные жилищные условия • наличие старшего ребенка в семье, особенно посещающего детское учреждение • промышленное загрязнение атмосферного воздуха

Факторы риска летального исхода • возраст до 5 лет и мужской пол; • неблагоприятный преморбидный фон; • низкий социально-экономический статус семьи; • позднее обращение за медицинской помощью; • позднее поступление в стационар.

Классификация пневмоний XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания(Екатеринбург – XII-2008 г. ) По этиологии: • Бактериальная, вирусная, грибковая, паразирарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная. По месту возникновения: • Внебольничная (домашняя, амбулаторная) – • возникшая у ребенка вне лечебного учреждения; • Госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная) – развившаяся после 48 -72 часов после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз) или в течение 48 часов после выписки из стационара.

Классификация пневмоний XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания(Екатеринбург – XII-2008 г. ) По морфологическим формам: очаговая, очагово-сливная, моно- или полисегментарная, лобарная(долевая), интерстициальная. Также выделяются: Аспирационная – при заболеваниях, сопровождающихся рефлюксом, дисфагией, у больных с нарушением сознания. Вентиляционная – развивается у пациентов на ИВЛ: ранняя – в первые 5 суток и поздняя – после 5 суток ИВЛ. У новорожденных выделяют: внутриутробные (врожденные) и постнатальные (приобретенные) пневмонии, которые могут быть внебольничными и нозокомиальными.

Классификация пневмоний XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания(Екатеринбург – XII-2008 г. ) По тяжести: • средней степени • тяжелая Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений. По течению: острое (длительностью до 6 недель) затяжное (более 6 недель).

Классификация пневмоний XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания(Екатеринбург – XII-2008 г. ) ОСЛОЖНЕНИЯ Плевральные: Плеврит (синпневмонический, метапневмонический; сухой, выпотной – серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический). Легочные: Полостные образования, абсцессов. Легочно-плевральные: Пневмоторакс. Пиопневмоторакс. Инфекционно-токсический (бактериальный) шок. ОРДС.

Признаки инфекционо-токсического (бактериального) шока при пневмонии • расстройство периферической гемодинамики (холодные конечности, мраморность, акроцианоз, снижение диуреза); • некорригируемый при назальной или масочной подаче О 2 цианоз слизистых оболочек; • частота дыхания, существенно превышающая возрастную норму; • снижение сатурации менее 92%; • нарушение сознания; • лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения.

Классификация пневмоний XVIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания(Екатеринбург – XII-2008 г. ) Пример постановки диагноза: Ds: Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, средней тяжести, острое течение. Ds: Внебольничная левосторонняя полисегментарная пневмония, острое течение, тяжелая, осложненная левосторонним синпневмоническим серозно-гнойным плевритом.

Этиология внебольничных пневмоний • Дети от 1 до 6 месяцев: типичные пневмонии – чаще развиваются у детей с привычной аспирацией пищи, как первая манифеста- ция муковисцидоза, иммунных дефектов – основные возбудители – кишечная палочка, другая граммотрицательная флора, стафилококки, реже – пневмококки и H. influenzae. атипичные пневмонии вызываются Cl. trachomatis, ин- фицирующая ребенка при родах, значительно реже – Pneumocystis carinii (у недоношенных, у ВИЧ инфици- рованных).

Этиология внебольничных пневмоний • Дети от 6 месяцев до 5 лет: типичные пневмонии – чаще вызываются St. Pneu- monie (70 -80%), H. influenzae типа b (10%), стафилококки выделяют редко. атипичные пневмонии вызываются Mycoplasma pneumoniae (15%), Chlamidia pneumoniae (3 -7%). Из вирусов чаще всего выявляют респираторно- синцитиальный вирус, вирус гриппа и парагриппа, рино- и аденовирусы часто вместе с бактериальными возбудителями.

Этиология внебольничных пневмоний • Дети от 6 до 15 лет: типичные пневмонии – вызыванные St. Pneumonie составляют 35 -40%, H. influenzae типа b практически не выделяют. атипичные пневмонии вызываются Mycoplasma pneumoniae и Chlamidia pneumoniae 23 -43% и 15 -30% соответственно.

Этиология внутрибольничных пневмоний • В этиологии играет роль больничная флора (часто резистентная к антибиотикам и аутофлора больного, резистентность которой во многом зависит от пред- шествующего антибактериального лечения. Характер микрофлоры зависит от профиля стационара и эпиде- миологического режима. Чаще в педиатрических стационарах больничными возбудителями выступают кишечная палочка, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, цитробактер, эпидермальный и золотистый стафило- кокки, в т. ч. метициллин-резистентные.

Этиология пневмоний Пневмония, развившаяся в первые 72 ч. ИВЛ, при ее начале вскоре после поступления, обычно обуслов- лена аутофлорой – пневмококком, гемофильной па- лочкой, M. pneumoniae. Начиная с 4 -х суток ИВЛ проис- ходит их смена на P. aerugenosa, Acinetobacter, K. pneu- moniae, Serratia, S. aureus. Если ИВЛ начата с 3 -5 дня пребывания в стационаре, более вероятна внутрибольничная флора.

Диагностика пневмоний Критерии диагностики: • Клинические: повышение температуры тела, кашель, физикальные изменения в легких, дыхательная недостаточность. • Рентгенологические: инфильтративные изменения в легких. • Лабораторные: наличие остро воспалительных изменений в гемограмме.

Диагностика пневмоний • Лихорадка: повышение температуры тела выше 38 гр. С в течение 3 -х суток и более. Отсутствие лихорадки исключает пневмонию (у ребенка старше 6 мес. ). • «Классические» физикальные симптомы: укорочение перкуторного звука, ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые и /или крепитирующие хрипы над участком легких – возникают у 50 -70% детей, их отсутствие не исключает пневмонию. • Одышка: ЧДД более 60 в минуту – у детей до 3 -х месяцев; • более 50 в минуту – от 3 мес. до 1 года; • более 40 в минуту – от 1 года до 5 лет; • втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании.

Диагностика пневмоний • Рентгенография органов грудной клетки – позволяет подтвердить клинический диагноз и уточнить форму пневмонии. • Гомогенные тени с достаточно четкими границами (очаговые, полисегментарные, долевые) характерны для типичных бактериальных пневмоний, в т. ч. пневмококковой. • Негомогенные, без четких границ, часто неинтенсивные – для вызванных микоплазмой. • Диссеминированные изменения у детей грудного возраста говорят в пользу хламидиоза (мелкоочаговые тени) или пневмоцистоза (мягкие облаковидные тени). • Очагово-сливные, плотные с выбухающей границей тени характерны для пневмоний, осложняющихся деструкцией. • Уменьшенные в объеме гомогенные сегментарные тени с вогнутой границей свидетельствуют о наличии ателектатического компонента с тенденцией к затяжному течению.

Диагностика пневмоний ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: • ОАК –лейкоцитоз выше 15 х10 9 /л, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.

Критерии диагноза • Достоверные: Выявление на R-грамме инфильтрации легочной ткани плюс наличие 2 -х из нижеперечисленных: 1) Лихорадка выше 38 гр. В течение 3 -х и более суток; 2) Кашель с мокротой; 3) Физикальные симптомы пневмонии; 4) Лейкоцитоз > 10 х10 9 и /или п/я нейтрофилов > 10%

Критерии диагноза • Вероятные: наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки. Исключают пневмонию: отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализация показана детям: - первого полугодия жизни; - всех возрастов с осложненной пневмонией, имеющих признаки гипоксии, выраженной дегидратации; - с тяжелой преморбидной патологией; - не имеющим условий для лечения на дому; - при отсутствии эффекта через 36 -48 ч. стартовой антибактериальной терапии.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ ЛЕЧЕНИЕ НА ДОМУ ЦЕЛЕСООБРАЗНО: - при нетяжелых формах пневмонии – протекающих без осложнений, при отсутствии токсикоза, выраженной ДН и сердечно-сосу- дистой недостаточности; - при наличии благоприятных жилищно-бытовых условий, достаточного уровня санитарной культуры семьи, уверенности в четком выпол- нении родителями всех назначений врача; - возможности регулярного наблюдения больного ребенка участковым педиатром.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ Амбулаторное лечение: - Режим постельный с постепенным расширени- ем после нормализации температуры тела. Перевод на общий режим и прогулки с 6 -10 дня болезни. - Гигиенический режим: достаточная аэрация, проветривание помещения обязательно. - Возобновление закаливания – через 2 -3 недели после нормализации температуры. - Питание – пища механически, химически ща- дящая. Достаточная гидратация.

Педиашур может быть назначен при недостаточности питания любой этиологии Инфекции Травмы, ожоги, операции Хронические Недостаточнос заболевания ть питания Онкология Повышенные нагрузки

Детское питание Педиа. Шур 1. 5 Специализированное, полноценное и сбалансированное питание для детей от 1 до 10 лет Потребитель Последствия заболевания • Болеющие дети • Дети в период выздоровления • Снижение иммунитета имеют дефицит питательных веществ в результате : • Более длительный период болезни 1. повышенной в них потребности во время болезни • Дольше период восстановления 2. снижения аппетита во время болезни • Более частая заболеваемость Как этого избежать? Обеспечить ребенка во время болезни полноценным клинически доказанным питанием, которое ребёнок будет принимать в достаточном объёме Применение Педиа. Шур способствует снижению заболеваемости • 1 -2 бутылочки в день и быстрому выздоровлению детей • 1 - 2 недели

– оптимальное питание для выздоровления детей! 8, 4 г. белка 14 витаминов 300 Ккал 15 минералов НЕТ ЛАКТОЗЫ НЕТ ГЛЮТЕНА

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ - Выбор антибиотика при внебольничной пневмонии осуществляется эмпирически и зависит от возраста ребенка. - Выбирается стартовый антибиотик, рассчитывается суточная доза препарата, определяется кратность введения, выбирается путь введения. - Если терапия начинается с использования пар- ентерального препарата, по достижении эф- фекта следует перейти на пероральный прием (ступенчатый метод).

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ - При выборе антибиотика врач должен учитывать переносимость лекарственных препаратов, наличие аллергических реакций на них. - Проанализировать сведенья по предыдущему лечению (как давно и какой антибактериальный препарат применялся). - При выборе пути введения антибиотика необходимо учитывать тяжесть инфекционного процесса и фармакокинетику препарата. При средне-тяжелом течении – пероральное введение, при тяжелом – парентеральное (в/м или в/в). - Кратность введения должна соответствовать длитель- ности действия. - Доза должна находиться в терапевтически допустимых пределах.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ Антибактериальная терапия: Дети от 1 до 6 месяцев- при типичной пневмонии стартовый препарат – защи- щенный пенициллин – амоксициллин/клавуланат (амоксиклав, аугментин) – перорально; парентерально – ампициллин, защищенный пенициллин; при атипичной пневмонии – перорально макролид.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ Антибактериальная терапия: Дети от 6 месяцев и старше - при типичной пневмонии стартовый препарат амоксициллин (флемоксин солютаб) – перорально; при непереносимости лактамов – макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин); при атипичной пневмонии – макролиды.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ Антибактериальная терапия: Дети от 6 месяцев и старше – при тяжелой внебольничной пневмонии парентеральный путь введения, цефалоспорины II, III поколения + макролиды, защищенные пенициллины.

Клацид - показания к применению • Инфекции нижних дыхательных путей (такие как бронхит, пневмония); • Инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, синусит), отиты; • Инфекции кожи и мягких тканей (такие как фолликулит, рожистое воспаление) • Инфекции, вызванный атипичными микобактериями • Эрадикация H. pylori, снижение частоты рецидивов язвы 12 -перстной кишки

«Клацид обеспечивает эффективную эрадикацию, как внутри- так и внеклеточных возбудителей, наиболее частых возбудителей респираторных инфекций» Страчунский Л. С. , Козлов С. Н. «Макролиды в современной клинической практике» . Смоленск: Русич, 1998

Особенность Клацида - наличие активного метаболита, который повышает его антибактериальную активность • КЛАЦИД – единственный макролидный препарат, производящий активный метаболит • Метаболит появляется в организме человека после первой стадии расщепления в печени • Активность метаболита в отношении большинства возбудителей равна кларитромицину, а в отношении гемофильной палочки (H. influenza) активность в два раза выше На пике концентрации синергичное действие кларитромицина и 14 -ОН кларитромицина обеспечивают бактерицидное действие 1. Инструкция по применению Клацида 2. Renz C, Chmiel J, Poster presented at: Finn international Conference on the Macrolides, Azalides, Streptogramios, Ketolides and Oxazoldinones (ICMASKO); January 26 -28, 2000; Seville, Spain, Poster 4. 11

Кларитромицин и его метаболит хорошо проникают в ткани По данным фармакокинетических исследований концентрация кларитромицина в тканях в несколько раз превышает сывороточную концентрацию: • бонхиальный секрет – в 3 раза • среднее ухо в 9 раз • легочная ткань –в 29 раз • миндалины - в 331 раз • слизистая носа - в 27 раз, • альвеолярные макрофаги в 94 раза • нейтрофилы в 20 -38 раз • мононуклеары – в 16 -24 раза

Клацид – эффективность не в ущерб безопасности Минимальное воздействие Оптимальный спектр действия на кишечную флору Высокая концентрация в очаге Эффективное воздействие Синергичность действия на возбудителя хорошо кларитромицина и его метаболита переносимыми дозировками Короткий период полувыведения Управляемый курс терапии

Клацид зарегистрирован в РФ в форме: 1. Таблеток немедленного высвобождения 250 мг или 500 мг (n = 7, 10, 14) 2. Таблеток пролонгированного действия (Клацид СР) 500 мг (n = 5, 7, 10, 14) 3. Порошка для приготовления суспензии 125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл 4. Лиофилизата для приготовления р-ра для инфузий 500 мг во флаконе

Рекомендуемые дозы КЛАЦИДА у детей с учетом массы тела Масса тела Дозы указаны в стандартных чайных ложках(5 мл) 2 раза в день Кг 125 мг/5 мл 250 мг/5 мл 8 -11 0, 5 ---- 12 -19 1 0, 5 20 -29 1, 5 0, 75 30 -40 2 1 У детей с массой тела менее 8 кг дозу подбирают по массе(примерно 7, 5 мг/кг 2 раза в день)

Клацид – суспензия* • начинает действовать быстро, избавляя ребенка от симптомов, а родителей от волнения • продолжительность лечения 5 -10 суток • можно принимать независимо от еды (в том числе вместе с молоком) • Хранение при комнатной температуре * Информация из инструкции по применению

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ Критерии эффективности антибиотикотерапии: - Полный эффект: снижение температуры тела ниже 38 гр. С через 24 -48 часов при неосложненной и через 72 часа при осложненной пневмонии на фоне улучшения состояния, аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки изменения в легких не нарастают или умень- шаются. - Частичный эффект: сохранение температуры тела выше 38, после указанных выше сроков, при снижении степени токсикоза, одышки, улучшения аппетита. Наблюдают обычно при деструктивных пневмониях и/или метапнев- моническом плеврите. Смены антибиотика не нужно. - Отсутствие эффекта: сохранение температуры выше 38 гр. при ухудшении состояния и /или нарастании изменений в легких. Необходима смена антибиотика.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ Критерии эффективности антибиотикотерапии: При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта продолжительность терапии составляет 5 -7 дней; при тяжелых и осложненных формах лечение проводят 10 -15 дней (в среднем). Общий принцип: лечение продолжают 3 -5 дней после нормализации температуры и регресса всех симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ -Жаропонижающие препараты не назначают, так как это может затруднить оценку эффективности лечения; исключение – фебрильные судороги и метапневмони- ческий плеврит. -Терапия кашля: муколитические, отхаркивающие средства. -Ингаляционная терапия – по показаниям (влажный кашель с трудноотделяемой мокротой). Проведение дыхательной гимнастики и ЛФК.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ -Бронхоспазмолитическая терапия: применение бронхолитических средств показано при наличии сопутствующего бронхообструктивного синдрома(БОС) или при возникновении пневмонии у больного бронхиальной астмой. Показано применение бета-2 -агонистов короткого действия в виде монотерапии или в составе комбинированных лекарственных препаратов. (беродуал). Длительность назначения определяется клинической симптоматикой.

ВЫПИСКА Рентгенологический контроль проводится не ранее, чем через 3 недели от начала заболевания. Гематологический контроль (ОАК) – в эти же сроки. Выписка в детский коллектив не ранее, чем через 20 дней от начала заболевания. Медотвод от профилактических прививок при не осложненной пневмонии составляет 1 месяц, при развитии осложнений – не менее 2 месяцев. Занятия физкультурой допустимы через 2 -4 недели, занятия спортом – по усмотрению врача (через 6 недель при нетяжелой и 12 недель после осложненной пневмонии).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Диспансерное наблюдение после перенесенной пневмонии составляет 1 год: дети до 3 -х месяцев наблюдаются участковым педиатром в первые 6 месяцев – 2 раза в месяц, затем до года 1 раз в месяц; дети от 3 месяцев до 1 года - наблюдаются 1 раз в месяц; дети от 1 года до 3 лет – 1 раз в 1, 5 месяца; дети старше 3 лет – 1 раз в 3 месяца. Контроль ОАК – 2 раза в год (при выздоровлении и при снятии с учета).

РЕАБИЛИТАЦИЯ Восстановительное лечение: занятия лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой; курсы массажа грудной клетки (N 15) – 2 раза в год; Коррекция фоновых состояний: анемии (ферротерапия); дисбиоза кишечника (назначение пре- и пробиотиков); при частых ОРВИ – иммуномодулирующая терапия; общеукрепляющая витаминотерапия.

ПРОФИЛАКТИКА Профилактика предусматривает предупреждение ОРВИ и, особенно гриппа, на фоне которых развивается большинство бактериальных пневмоний. Вакцинация против гриппа: вакцины - Ваксигрипп, Инфлювак, Гриппол Плюс. Вакцинация против инфекции, вызванной H. influenzae типа b: вакцины - Акт-Хиб, Хиберикс. Вакцинация против пневмококковой инфекции: вакцина Пневмо-23 (23 -валентная полисахаридная) применяется с 2 -х летнего возраста, вакцина Превенар (конъюгированная 7 -валентная полисахаридная) применяется с 2 месяцев до 5 лет. ПРОФИЛАКТИКА ЛУЧШЕ, ЧЕМ ЛЕЧЕНИЕ!

Полиоксидоний (Азоксимера бромид) Высокомолекулярный, химически чистый иммуномодулятор, по химическому строению близкий к веществам природного происхождения, обладающий детоксикационными, антиоксидантными и мембранопротекторными свойствами.

Основные показания: 1. Часто болеющие дети 2. ОРВИ и грипп 3. О. пневмонии 4. Острый и хронический бронхит 5. Хроническая носоглоточная инфекция 6. Аллергические заболевания (БА, атопический дерматит и др. ) присоединении ОРЗ, ОРВИ. 2

Схемы лечения: • лиофилизат 3 мг в/м или в/в капельно (0, 1 мг/кг 1 раз в сутки с интервалом в 2 -3 дня. Курс 5 -10 инъекций. • Суппозитории 6 мг (с 6 лет) ректально через 1 день № 10 (до 0, 25 мг/кг) • Таблетки 12 мг (с 12 лет) под язык, за 20 -30 мин. до еды 1 -3 раза в день, 10 дней. • Интраназально раствор (с 6 месяцев) 0, 15 мг/кг каждые 15 мин в течении часа. Курс 10 дней. Содержимое 1 флакона Полиоксидония 3 мг растворить в 1 мл дистиллированной воды, назначать суточную дозу из расчета: 1 капля на 1 кг массы тела. При назначении более 6 капель закапывать в каждый носовой ход или на носовую перегородку дробно по 1 -3 капли (не менее 3 -4 раз в сутки) в течении 10 суток. Можно суточную дозу закапать в один прием сублингвально. 3

Схемы лечения(2) • Таблетки 12 мг применяются с 12 лет перорально и сублингвально за 20 -30 мин. до еды. - Профилактика простудных заболеваний, в т. ч. гриппа – по 1 таблетке 2 раза в день. Курс 10 дней - Простудные заболевания, в т. ч. грипп – по 2 таблетки 2 раза в день. Курс 10 дней. - Заболевания верхних дыхательных путей - по 2 таблетки 2 раза в день. Курс 10 дней. Внимание! С декабря 2010 г. (с серии 220610) Полиоксидоний таблетки 12 мг разрешено хранить при температуре от +4˚до +25˚(Регистрационное удостоверение P№ 002935/04 -050510) 59

Основные выводы: • пневмония у детей остается распространенным и жизнеугрожающим заболеванием; • этиология зависит от возраста ребенка, места инфицирования, предшествующей терапии, вакцинации; • выбор антибиотика обусловлен предполагаемой этиологией заболевания, тяжестью состояния больного, наличием аллергических реакций на препараты; • Наиболее часто в качестве стартовых используются амоксициллин и амоксициллин+ клавулановая кислота;

Основные выводы: • макролиды могут назначаться как в качестве альтернативной терапии, так и в качестве стартового препарата при подозрении на атипичную флору, аллергию к пенициллинам и цефалоспоринам; • путь введения – зависит от тяжести состояния больного и возраста; • курс АБТ – 5 – 7 дней при неосложненной форме; • ведение больных с пневмонией должно осуществляться строго по клиническим рекомендациям с учетом индивидуальных особенностей пациента.

литература Практическая пульмонология детского возраста справочник, 3 -е издание. Под ред. В. К. Таточенко М. , 2006 г. Клинические рекомендации (Союз педиатров России) 2005 -2006 г. «Педиатрия» . Под ред. А. А. Баранова. Журнал «Вопросы современной педиатрии» - 2007 г. , т. 5, № 1 статья «Принципы антабактериальной терапии внебольничных пневмоний у детей раннего возраста. Коровина Н. А. , Заплатников А. Л. , Захарова И. Н. Педиатрия. Национальное руководство. Т. II М. «ГЭОТАР- Медиа» 2009 г.

литература Научно-практическая программа Внебольничная пневмония у детей. Рапространенность, диагностика, лечение и профилактика Москва, 2011 г.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!