Пневмонии у детей Острое инфекционно

Пневмонии у детей

• Острое инфекционно - воспалительное заболевание легочной паренхимы. Диагностируется по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Современная классификация пневмоний у детей • • Внебольничные (типичные, атипичные) Внутрибольничные На фоне иммуносупрессии Внутриутробные (анте- и интранатальные)

Классификации • • • По тяжести По очагу поражения По наличию осложнений По этиологии По длительности течения

ОП – результат нарушения мех-в защиты и снижения резистентности макроорганизма • Снижение кашлевого рефлекса • Повреждение цилиарного эпителия • Нарушение фагоцитоза и св-в макрофагов • Застойные явления в легких • Скопление секрета в дыхательных путях

Механизмы защиты дыхательных путей от инфекции • Неспецифические (механические компоненты, растворимые факторы, клеточные – фагоциты, NK - клетки) • Специфические ( Т- и В- клетки и их продукты)

Растворимые факторы защиты • • • Лизоцим Протеазы Белки острой фазы Комплемент интерфероны

заболеваемость • • 15 -20 на 1000 в год – до 3 х лет 5 -6 на 1000 в год – после 3 х лет 45% пневмоний – в 2 -3 года жизни 7% - на первом году жизни

Роль ОРВИ • Увеличение продукции и снижение бактерицидности слизи • Угнетение мукоцилиарного аппарата • Разрушение эпителиальных клеток • Угнетение альвеолярных макрофагов

Предрасполагающие факторы у детей раннего возраста • Незрелость иммунной системы • срыгивания

Патогенез • Снижение факторов местного иммунитета • Адгезия м/о • Повреждение сосудов микроциркуляторного русла • Активация комплемента, миграция клеток воспаления, экссудация в альвеолы • Активация фибрина, отграничение очага • Активация систем протеолиза, резорбция фибрина • Восстановление защитных барьеров

Вовлечение других систем организма • ЦНС – воздействие бактериальных токсинов • Сердечно-сосудистая система • Нарушение водно-солевого балланса

Пути попадания м/о в паренхиму легких • Воздушно-капельный (хламидии, микоплазмы, легионеллы, вирусы) • Микроаспирация из верхних дыхательных путей (пневмококк, гемофильная палочка) • Контагиозный (из соседних очагов инфекции) • Гематогенный

Этиология внебольничных пневмоний • 1 - 6 мес. E. coli и др. энтеробактерии, Staph. aureus, Chl. trachomatis, H. influenzae, вирусы • 6 мес. – 6 лет Str. pneumoniae, H. influenzae, вирусы • 6 -15 лет Str. pneumoniae, Chl. рneumoniae, М. pneumoniae

Пневмококковая пневмония • Наиболее часто встречаемая, чаще нетяжелая • Обычно одностороннее поражение • Тяжелые формы при некоторых серотипах • Может осложняться плевритами, деструкциями • Крупозная свойственна подросткам и взрослым

Стрептококковая пневмония • Чаще в возрасте 2 -7 лет • Двустороннее поражение с небольшими округлыми очагами, с интерстициальным компонентом • Часто плеврит двусторонний • Увеличение АСЛ-О • Нередко нарушение сердечного ритма

Стафилококковая пневмония • при внебольничном инфицировании – крайне редко • В первые месяцы жизни, особенно при стафилодермиии • У иммунодефицитных • Часто массивное поражение с деструкцией, плевритом

Гемофильная инфекция • Чаще до 5 лет • Геморрагический плевральный экссудат • Отсутствие эффекта от пенициллинов

Микоплазменные пневмонии • Эпидемический сезон август-ноябрь, инкубационный период до 3 недель • Чаще школьный возраст и молодые люди • Вспышки в организованных коллективах(интернаты, вооруженные силы) • Скудные катаральные явления, коньюнктивит • Негомогенная инфильтрация с двух сторон, может быть ассиметричная • Часто рассеянные мелкопузырчатые хрипы • Минимальные лабораторные сдвиги

Хламидийные пневмонии • Сопутствующий фарингит, шейный лимфаденит • Обструкции • При интранатальном заражении • - постепенное нарастание одышки, длительный коньюнктивит, коклюшеподобный кашель, -мелкопузырчатые рассеянные хрипы, -множество мелких очагов, усиление рисунка, -часто лейкоцитоз

Трудности диагностики в раннем возрасте • Превалирует общая симптоматика • Локальные физикальные изменения появляются позже • Трудности аускультации

Температура+/-, обструкция • • • 1. Одышка 2. Втяжение межреберий 3. Стонущее дыхание 4. Цианоз носогубного треугольника 5. токсикоз АБ + стационар +

пп. 1 -5 отсутствуют, НО… • Температура 38 +, 3 суток + • Локальные физикальные признаки • Ассиметрия хрипов ОАК, рентген --- а/б + Стационар при ДН+

ОРЗ +, Обструкция+ • Ассиметрия хрипов • Воспалительная гемограмма Рентген --- а/б Стационар при ДН+?

Принципы антибактериальной терапии • Учет возраста и условий развития пневмонии • При неосложненных пневмониях – оральные препараты • При осложненных пневмониях – ступенчатая терапия • Оценка эффективности через 48 -72 часа • Длительность – не менее 5 дней (+ 2 -3 дня после нормализации температуры)

Выбор антибиотика • 1 -6 мес. – преимущественно парентеральные препараты, стационарное лечение, часто – комбинация а/б – цефалоспорины+аминогликозиды, карбапенемы, защищенные пенициллины • При атипичных – современные макролиды

Выбор антибиотика • 6 мес. - 6 лет – амоксициллин (+_ клавуланат), макролиды, цефалоспорины 2 -3 поколения • При атипичных - макролиды

Выбор антибиотика • 6 -15 лет амоксициллин (+_ клавуланат), макролиды, цефалоспорины 2 -3 поколения • При атипичных – макролиды, доксициклин (после 8 лет)

• Коррекция нарушений других органов и системм (по-синдромная терапия) • Муколитики • Отхаркивающие • Мукорегуляторы, эреспал- на этапах долечивания • Дренажный массаж грудной клетки • Физиотерапия после купирования лихорадки

• Профилактика - социальная гигиена - закаливание -вакцинация

Чувствительность м/о к антибиотикам • Str. pneumoniae и др. Str. • пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, макролиды, хлорамфеникол, рифампицин, гликопептиды • H. influenzae • защищенные пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины 2 -4 поколения, доксициклин, хлорамфеникол, рифампицин

• Moraxella catarrhalis • Защищенные пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины 2 -4 поколения, аминогликозиды, доксициклин, азитромицин, кларитромицин, рифампицин, хлорамфеникол

• Staph. aureus • Защищенные пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины 1, цефуроксим, 3, 4, аминогликозиды, макролиды, гликопептиды, хлорамфеникол, рифампицин, фузидин

• E. coli и др. энтеробактерии • Защищенные пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины 2 -4 поколения, аминогликозиды, хлорамфеникол

Хронические пневмонии • Локальный пневмосклероз с деформацией бронха, рецидивирующее воспаление бронхов и легочной ткани, стойкие влажные хрипы • Гиперплазия/атрофия слизистой, метаплазия эпителия в плоский • Поражение сосудов со снижением легочного кровотока • Бескапсульная гемофильная палочка, пневмококк, маракселла • При пороках развития, первичной цилиарной дискинезии, ИДС и др. Редко - как исход острых тяжелых пневмоний.