Пневмонии Пневмонии клинически манифестирующие острые инфекции легочной

Пневмонии

Пневмонии клинически манифестирующие острые инфекции легочной ткани, объективным признаком которых является выявляемая при лучевом исследовании пневмоническая инфильтрация.

Эпидемиология 4– 8 -е место в структуре общей заболеваемости 1 -е место среди инфекционных болезней является важнейшей отдельно взятой причиной смертности детей во всем мире (20% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет).

Этиология Пневмококки Другие стрептококки Стафилококки Вирусы Микоплазмы, хламидии Грибы

Предрасполагающие факторы Переохлаждение Загрязнениие воздуха внутри жилых помещений У детей раннего возраста - перинатальная патология, аспирационный синдром, врожденные пороки сердца, рахит, дефицитные состояния. У детей грудного возраста- особенности вскармливания. Тревога и стресс

Профилактика применение пневмококковой конъюгированной вакцины

Классификация - по этиологии: бактериальные (с указанием возбудителя), вирусные, микоплазменные и риккетсиозные, аллергические, обусловленные физическими и химическими факторами этиологии; - по патогенезу: первичная, вторичная; - по морфологическим признакам: крупозная (долевая, фибринозная), очаговая (дольковая, бронхопневмония); - по течению: остротекущая, затяжная.

Классификация очаговой — то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи) сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого, долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры. сливной — слияние мелких очагов в более крупные. тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое. Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Международная классификация болезней (МКБ 10) предус мотрен этиологический принцип разделения пневмоний: J 12. Вирусная пневмония (аденовирус, вирус парагриппа, др. ) J 13. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J 14. Пневмония, вызванная Haemophi. Lus influenzae J 15. Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (клебсиелла, синегнойная палочка, стафило кокк, др. стрептококки) J 16. Пневмония, вызванная другими инфекционными агента ми, не классифи цированная в других рубриках (хламидии и др. ) J 17. Пневмония при болезнях, классифицированных в дру гих рубриках (при бактериальных болезнях, вирусных, парази тарных, микозах) J 18. Пневмония без уточнения возбудителя (бронхопневмо ния, долевая, гипостатическая).

Внебольничная Нозокомиальная Связанная с оказанием медицинской помощи I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): • бактериальная; • вирусная; • грибковая; • микобактериальная; • паразитарная. II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: • синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); • прочие заболевания и патологические состояния. III. Аспирационнаяпневмония /абсцесс лёгкого I. Пневмонияу жителей домов I. Собственно престарелых. нозокомиальная II. Вентиляторассоциированн II. Прочие категории пациентов: • антибактериальная терапия ая в предшествовавшие 3 мес; III. Нозокомиальная • госпитализация (по любому поводу) в пневмония у пациентов с течение 2 сут и более выраженными нарушениями в предшествовавшие 90 дней; иммунитета: • пребывание в других учреждениях • у реципиентов донорских длительного ухода; • хронический гемодиализ в течение органов; • у пациентов, получающих 30 сут и более; • обработка раневой поверхности в цитостатическую терапию домашних условиях; • иммунодефицитные состояния/заболевания

X Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов в 1977 Первичные пневмонии. VIII. Грибковые пневмонии. Вторичные пневмонии. I. Бактериальные. Б. 1. Пневмококковые. a. крупозная пневмония I. Пневмонии при нарушении кровообращения в малом круге. b. бронхопневмония Застойная. 2. Стрептококковые и стафилококковые пневмонии. Гипостатическая 3. Фридлендеровская пневмония. Инфарктная 4. Болезнь легионеров (легионеллез). II. Пневмонии при нарушении бронхиальной проходимости (рак, аденома) II. Вирусные III. Аспирационные пневмонии Острая интерстициальная пневмония. Гриппозная пневмония. IV. Пневмонии при заболеваниях других органов и систем. Орнитозная пневмония. Пневмонии при гнойных заболеваниях. Пневмония при аденовирусах. Пневмонии при инфекционных заболеваниях. III. Микоплазменная пневмония. Пневмонии при других первичных процессах. IV. Пневмоцистная пневмония V. Травматические пневмонии. V. Аллергические пневмонии. VI. Послеоперационные пневмонии. VI. Риккетсиозная пневмония. Лихорадка Ку. VII. Паразитарные пневмонии.

Патологоанатомические стадии развития пневмонии Стадия прилива (гиперемии). Капилляры расширены и переполнены кровью, в альвеолах начинает скапливаться серозная жидкость с небольшим количеством эритроцитов и лейкоцитов. На 2 -3 сутки болезнь переходит в стадию красного опеченения. В этой стадии альвеолы заполнены фибрином со значительной примесью эритроцитов. Пораженная доля увеличена в объеме, плотная, безвоздушная. На плевре, окружающей пораженную долю, имеются фиброзные наложения. Эта стадия длится 2 -3 суток и переходит в стадию серого опеченения. Доля попрежнему плотная. В альвеолах - фибрин с примесью лейкоцитов. На 7 -9 сутки наступает кризис в развитии заболевания и начинается стадия разрешения. Протеолитические ферменты разжижают фибрин, лейкоциты и альвеолярные клетки подвергаются распаду. Разжиженный экссудат отхаркивается и рассасывается по лимфатическим путям

Через неделю

Через 5 недель

Дифференциальный диагноз ателектаз инфаркт легкого туберкулезная пневмония

Исходы крупозной пневмонии Благоприятные: полностью рассасывается, структура легких восстанавливается. Неблагоприятные исходы: - нагноение инфильтрата с развитием абсцедирующей пневмонии, иногда с прорывом в плевральную полость и образованием пневмоторакса; - переход в хроническую форму с последующим развитием бронхоэктазов, цирроза, иногда карнификации.

Necrotizing Pneumonia

Round pneumonia

динамика

Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония) Поражение стенки легочная паренхима бронхов Эндобронхит панбронхит пневмонический фокус

Бронхопневмония Характерно наличие двухсторонних множественных очаговых теней. Контуры очагов нечеткие, интенсивность тени небольшая. Инфильтрация неоднородна. Мелкие, малоинтенсивные очаги не всегда выявляются на снимках. Легочный рисунок усилен на всем протяжении легких. Корни расширены, не структурны. Как правило, отмечается реакция плевры, могут быть и экссудативные плевриты.

bronhopneumoni

метастазы

bronhopneumonie miliar

metastaze miliare

Классификация вирусных пневмоний. (R. Hegglinia) Гриппозная пневмония. Орнитозная пневмония. Пневмония при аденовирусах. Другие причины вирусных пневмоний: Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), парагрипп, метапневмовирусом, вирусом ТОРС (SARS-ассоциированный коронавирус), вирус простого герпеса (HSV), вирус ветряной оспы, цитомегаловирус.

Абсцессы – это ограниченное локальное нагноение с образованием полости в ткани легкого. Абсцессы могут иметь гематогенное, бронхогенное, лимфогенное и травматическое происхождение. Клинически выделяют 2 периода: расплавление легочной ткани и формирование полости абсцесса (до прорыва в бронх); фаза прорыва и дренирования.

Стадии течения абсцесса лёгкого острый (не более 3 месяцев) хронический очистившийся (ложная киста) абсцесс (тонкостенная, частично эпителизированная полость без признаков активного воспаления).

По течению Прогрессирующие С благоприятной динамикой Рецидивирующие.

1 week later

leaving behind only an area of rarefied lung parenchyma.

Плевральный выпот Скопление жидкости в плевральной полости (исключение гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс) Транссудат Экссудат Плеврит

Осумкованные плевриты: а) пристеночные (паракостальные) осумкования, прилежащие широким основанием к поверхности ребер; б) верхушечные (апикальные) осумкования; в) диафрагмальные (базальные) осумкования, расположенные между основанием легкого и диафрагмой; г) междолевые (интерлобарные) осумкования, расположеные между долями легких; д) парамедиастинальные осумкования, расположенные в заворотах парамедиастинальной плевры.

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. Различают травматический, спонтанный и ятрогенный пневмоторакс. В зависимости от наличия связи с окружающей средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс.

Рентгенологическое исследование: свободный газ в плевральной полости (участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный на периферии легочного поля, на фоне пневмоторакса отчетливее, чем обычно, видны детали костного скелета грудной клетки) поджатое лёгкое, степень спадения которого зависит от величины пневмоторакса при напряжённом пневмотораксе средостение смещается в здоровую сторону.

Гидропневмоторакс имеет такие же причины возникновения и рентгенологические проявления, как и пневмоторакс, но в плевральной полости помимо воздуха находится жидкость. Рентгенологически помимо общих признаков с пневмотораксом появляются дополнительные: - затемнение высокой интенсивности и однородной структуры, нижняя граница которого сливается с диафрагмой, а верхняя при вертикальном положении образует горизонтальный уровень; - средостение резко смещено в противоположную сторону.

Спасибо за внимание!

Streptococcus pneumoniae