Пневмокониозы Пневмокониозы (греч. pneumōn легкое +

Пневмокониозы

Пневмокониозы (греч. pneumōn легкое + konia пыль + -ōsis) хронические заболевания легких, вызываемые длительным вдыханием пыли и характеризующиеся развитием фиброза легочной ткани. В зависимости от вида воздействующей пыли выделено 6 групп пневмокониозов.

1. Силикоз. 2. Силикатозы. 3. Металлокониозы. 4. Карбокониозы. 5. Вызываемые воздействием смешанных пылей. 6. Возникающие вследствие вдыхания органических пылей.

Наиболее выраженным фиброгенным свойством обладает кварцевая пыль, содержащая Si. O 2 в свободном состоянии, все виды смешанной с Si. O 2 пыли, пыль неорганических соединений бериллия, асбестовая пыль. Особенности фиброгенной пыли: плохая растворимость в воде; наличие электрического заряда пылинок; кристаллическое строение; медленное осаждение из воздуха; неправильная (несферическая) форма частиц; средняя дисперсность.

Наиболее тяжелые и распространенные пылевые профессиональные заболевания – пневмокониозы, которые в зависимости от вида воздействующей пыли подразделены на 6 групп. Основной синдром любого пневмокониоза - фиброз (склероз) легочной ткани. Он носит характер узелкового фиброза (при силикозе или бериллиозе) или диффузного разрастания соединительной ткани в легких – при многих других формах пневмокониоза. Следствием склероза является очаги эмфиземы и ателектаза в легочной ткани. Развивается легочная, а затем и сердечная недостаточность. Больные жалуются на одышку, кашель (часто с выделением мокроты), боли в груди, быструю утомляемость.

Силикоз является наиболее распространенным и тяжелым по течению пневмокониозом. Он развивается в результате вдыхания кварцевой пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Силикатозы развиваются в результате вдыхания пыли, содержащей двуокись кремния в связанном состоянии с другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и др. ). Среди силикатозов чаще всего встречаются асбестоз, талькоз, каолиноз и др. Развитие силикатозов возможно при добыче и получении силикатов, их обработке и применении. Эти заболевания характеризуются преимущественно более легким течением.

Металлокониозы — заболевания, возникшие вследствие воздействия пыли различных металлов. Наиболее благоприятно течение металлокониозов, развившихся в результате накопления в легких рентгеноконтрастной пыли. Эти пневмокониозы не прогрессируют после прекращения контакта с пылью. Более тяжелой формой заболевания является бериллиоз, связанный с воздействием пыли нерастворимых соединений бериллия. При данном заболевании наблюдается развитие диффузного легочного гранулематоза (наличие в легких узелков) с наличием интерстициального фиброза (диффузное изменение легочного рисунка).

Карбокониозы обусловлены воздействием разновидностей углеродсодержащей пыли (уголь, сажа, кокс, графит). При этих формах заболеваний преимущест-венно наблюдается интерстициальный и мелко-очаговый фиброз легких. Среди карбокониозов наиболее распространен антракоз, развивающийся в результате вдыхания угольной пыли. Тяжелый физический труд способствует быстрому возникновению и более тяжелому течению пневмокониоза. Пневмокониозы, развившиеся вследствие вдыхания смешанных пылей с высоким содержанием кварца, по клиническому течению близки к силикозу, но отличаются меньшей наклонностью к прогрессированию.

ПДК аэрозолей в производственных условиях варьирует в зависимости от наличия и содержания свободной Si. O 2 в воздухе рабочей зоны (от 10 до 1 мг/м 3). Класс условий труда считается допустимым, если уровень ПДК и критическая пылевая нагрузка (КПН) для пылей с ПДК 1 мг/м 3 не превышен

Наиболее надежным методом диагностики пневмокониозов является рентгенологическое исследование и прежде всего обзорная рентгенография легких, дополненная при необходимости боковыми, увеличенными снимками, томограммами и рентгенофункциональными исследованиями. В комплекс обследования входит и оценка дыхательной функции. В отдельных случаях для уточнения диагноза используют бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки бронхов и легочной ткани, а также жидкости бронхоальвеолярного лаважа.

В отдельных случаях для уточнения диагноза используют бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки бронхов и легочной ткани, а также жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Помимо детального клиникофункционального и рентгенологического обследования необходимо изучение так называемого профессионального маршрута больного.

При рентгенологическом исследовании различают три формы пневмокониозов: интерстициальную, узелковую, узловую (или конгломеративную) в развитии которых наблюдается определенная стадийность.

I стадия: интерстициального пневмокониоза Деформация легочного рисунка в виде диффузной сетчатости, занимающей нижние и средние пояса легочных полей. Тени корней умеренно расширены. Часто на этом фоне видны единичные тени мелких узелков диаметром 1— 2 мм. Прозрачность легочных полей слегка снижается за счет периваскулярных и перибронхиальных разрастаний соединительной ткани.

II стадия интерстициального пневмокониоза Деформация легочного рисунка по сетчатому типу видна на всем протяжении легочных полей, включая верхние пояса. Количество узелковых теней и их размеры несколько увеличиваются. Корни легких расширены, не структурны, уплотнены. Эмфизематозность нижних отделов легких нарастает.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки при II стадии интерстициального пневмокониоза:

III стадия интерстициального пневмокониоза Появляются неправильной формы затенения, обусловленные циррозом отдельных участков легких. Они чередуются с участками просветлений, отражающих наличие эмфизематозных булл. Корни продолжают расширяться. На их фоне на томограммах видны увеличенные лимфатические узлы: по краям отдельных узлов — участки обызвествления.

I стадия: узелкового пневмокониоза На фоне усиленного легочного рисунка обнаруживается множество узелковых образований диаметром 1— 3 мм, большая часть которых концентрируется в прикорневых отделах легких. Форма узелков округлая, очертания четкие. Тени корней легких умеренно расширены, тяжисты.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки при I стадии узелкового пневмокониоза:

II стадия: узелкового пневмокониоза На фоне ячеистого рисунка выявляется большое количество узелковых образований, покрывающих все легочное поле, но более часто расположенных в средних и нижних поясах. Диаметр узелков может достигать 5 и даже 10 мм. В участках наиболее густой концентрации узелков легочный рисунок перекрыт их тенями; видны лишь отдельные обрывки линейных теней. В связи с этим и корни легких выглядят как бы обрубленными. В базальных отделах легких отмечается буллезная эмфизема.

III стадия: узелкового пневмокониоза Узелки сливаются между собой, образуя крупные узлы или конгломераты. Между узлами можно выявить кавернозные полости, участки цирроза. В базальных отделах легких — буллезная эмфизема. Лимфатические узлы корней легких и средостения заметно увеличены, в их толще имеются включения солей кальция.

Томограмма легких при III стадии узелкового пневмокониоза

Атипичные формы пневкониозов, в частности односторонние поражения, встречаются редко, лишь при не очень далеко зашедшем процессе, обычно справа. При некоторых металлокониозах (сидерозе, станиозе, баритозе и др. ) узелковые тени настолько интенсивны, что этот признак приобретает дифференциальнодиагностическое значение. При интерстициальных пневмокониозах, наблюдаемых у лиц, работающих с органической пылью, а также с пылью, не содержащей свободной двуокиси кремния, отнесение диффузного пневмосклероза к профессиональному заболеванию возможно лишь после тщательного изучения анамнеза.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки при металлокониозе: видны мельчайшие узелковые тени высокой интенсивности в обоих легочных полях.

Классы условий труда в зависимости от содержания в воздухе рабочей зоны АПФД, пылей, содержащих природные и искусственные волокна, и пылевых нагрузок на органы дыхания (кратность превышения ПДК и КПН) Аэрозоли Класс условий труда допу стимый 2 опас ный*** вредный 3. 1 3. 2 3. 3 3. 4 4 1 7 2 3 4 5 6 Высоко- и умереннофиброгенные АПФД* ; пыли, содержащие природные (асбесты, ≤ПДК цеолиты) и искусственные 1, 1 – 2, 0 2, 1 – 4, 0 4, 1 – 10 > 10 ≤КПН (стеклянные, керамические, углеродные и др. ) минеральные волокна ≤ПДК Слабофиброгенные 1, 1 – 3, 0 3, 1 – 6, 0 6, 1 – 10 >10 АПФД** ≤КПН * Высоко- и умеренно фиброгенные пыли (ПДК ≤ 2 мг/м 3). ** Слабофиброгенные пыли (ПДК > 2 мг/м 3). *** Органическая пыль в концентрациях, превышающих 200– 400 мг/м 3, представляет опасность пожара и взрыва.

ГОСТ Р 54578— 2011 Воздух рабочей зоны АЭРОЗОЛИ