Пневмокониозы Определение n Это профессиональные заболевания лёгких

Пневмокониозы

Определение n Это профессиональные заболевания лёгких вызываемые длительной ингаляцией промышленной пыли и характеризующееся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза

Этиология n Основным этиологическим фактором является пыль, это понятие обозначает физическое состояние вещества при котором оно раздроблено на мельчайшие частицы, которые могут находиться во взвешенном состоянии в воздушной среде

источники пыли в производственных условиях 1. Бурение пород, обработка и отделка поверхности металлов, подготовка к литью металлических изделий(аэрозоль дезинтеграции) 2. Дым образующийся при горении, плавлении и сварке(аэрозоль конденсации)

Классификация пыли по происхождению Неорганическая(минеральная, металлическая) n Органическая(растительная , животная, синтетическая) n Смешанная(выделяется при шлифовке металлов и электросварочных работах) n

Патогенность пыли Определяется тремя группами факторов 1. концентрация пыли, длительность контакта (стажа работы) 2. индивидуальная чувствительность к пыли 3. характер пыли, геометрические размеры частиц и аэродинамические свойства.

n только частицы размерами от 0, 5 до 5 нм способны к проникновению в самые глубокие отделы респираторного тракта, оседанию и накоплению.

Этилогическая классификация n n n Силикоз Силикатозы(асбестоз, талькоз) Металлокониозы(беррилиоз, сидероз) Карбокониозы(антракоз, графитоз) Пневмокониозы от смешанной пыли(антракосликоз, силикосиликатоз) Пневмокониозы от органической пыли(хлопковый, зерновой, пробковый)

Классификация 1996 года n n n пневмокониозы от высокофиброгенной пыли (с содержанием Si. O 2 более 10%): силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз; пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (с содержанием Si. O 2 менее 10%): силикатозы, асбестоз, карбокониозы; пневмокониозы от пыли токсико–аллергенного действия( содержащая металлы–аллергены, полимерные материалы, органическая пыль)

Патогенез Фагоцитоз Макрофагами пылевых частиц И их активация Продукция АФК Повреждение Протеолитическими Ферментами Погибших макрофагов Выделение Провоспалительных цитокинов Репаративные процессы Продукция факторов Роста и активация фибробластов

Cиликоз n n n наиболее распространенная и тяжело протекающая форма Пневмокониоза Чаще всего болеют работники горно-рудной промышленности(бурильщики, проходчики, забойщики) занятые добычей пород содержащих кварц, а также металлурги, печники, обработчики керамических материалов, пескоструйщики, размольщики кварца. Начало развития болезни соответствует в среднем 10 – 15 годам стажа работы с кварцевой пылью

Клиническая картина По течению заболевания выделяют: n 1. медленно прогрессирующий силикоз n 2. Быстро прогрессирующий силикоз n 3. Поздний силикоз n 4. Острый силикоз

I стадия Жалобы: n одышка при интенсивных физических нагрузках n непостоянный сухой кашель n боли в грудной клетке в виде покалывания, приемущественно в области лопаток или под лопатками, которые обусловлены микротраматизацией плевры демонируемой пылью, образованием спаек и склерозом субплевральной ткани

При объективном обследовании: 1. Коробочный перкуторный тон в нижнебоковых отделах лёгких n 2. Единичный сухие хрипы n

II стадия Одышка при небольшой физической нагрузке n Постоянный сухой кашель или с отделением скудной слизисто-гнойной мокроты n Нарастают признаки эмфиземы в нижне -боковых отделах грудной клетки n

III стадия Одышка в покое n По сравнению со II стадией усиливается кашель, возрастает количество мокроты n Данные перкуссии и аускультации носят Мозаичный характер(участки притупления и жёсткого дыхания чередуются с участками с ослабленным дыханием и коробочным перкуторным тоном Так же возможно появление симптомов хронического лёгочного сердца. n

осложнения Силикотуберкулёз n Спонтанный пневмоторакс n Хронический бронхит n

Силикатозы вызываются вдыханием пыли силикатов, минералов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии n Самым тяжёлым силикатозом является Асбестоз n

Особенностью течения асбестоза является более раннее развитие одышки(уже на I стадии), что отражает быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности по сравнению с силикозом n В мокроте возможно выявить асбестовые тельца n Часто поражается плевра n В 15 -20% асбестоз осложняется раком лёгких и в 50 -60% мезетелиомой плевры n

Металлокониозы Вызываются воздействием пыли различных металлов. “Рентгеноконтрастные”металлокониозы (сидероз, алюминоз) характеризуются медленным развитием и отсутствием прогрессирования фиброза после прекращения контакта с пылью При действии на организм пыли бериллия, кобальта и хрома выражены токсическое и аллергическое действие, преобладающее над фиброзом n

Бериллиоз n n n Экспозиция его частиц возможна в ядерной индустрии, где он используется в качестве ускорителя ядерной реакции между ураном и плутонием Характерно постепенное начало заболевания с появлением слабости, возможна потеря веса до 20 кг за срок 3 -6 мес. Часто происходит подъём температуры до субфебрильных и фебрильных цифр

n n n Постепенно нарастает одышка Появляются сухой кашель и боли в грудной клетке При аускультации выявляются мелкопузырчатые влажные хрипы Также возможно поражение глаз и кожи Т. к. процесс в лёгких носит гранулёматозный характер необходимо проведение дифференциальное диагноза с саркоидозом лёгких