Пневмококки Семейство Streptococcaceae Род Streptococcus Вид S.

Пневмококки Семейство Streptococcaceae Род Streptococcus Вид S. pneumoniae

Грамположительные диплококки ланцетовидной формы, окруженные общей капсулой, Морфология неподвижны S. pneumoniae (чистая культура). Окраска по Граму. S. pneumoniae в гное. Окраска по Граму. Вокруг диплококков видна неокрашенная капсула Электронная микрофотография S. Pneumoniae. Видны пили

Культуральные свойства • Факультативные анаэробы • Биохимически малоактивны • Растут на средах с кровью и сывороткой • На кровяном агаре образуют зеленоватую зону гемолиза- альфа-гемолиз • Чувствительны к оптохину и желчи, что отличает их от остальных стрептококков

Классификация стрептококков по гемолитическим свойствам

Антигенная классификация По капсульному полисахариду выделяют 90 серотипов. В основе серотипирования – реакция набухания капсулы ( в присутствии специфических антител капсула увеличивается в размерах)

Факторы патогенности • Пили и поверхностные белки обеспечивают адгезию и колонизацию (тропизм к слизистой дыхательных путей); • Капсула – антифагоцитарный фактор; • Тейхоевые и липотейхоевые кислоты клеточной стенки участвуют в адгезии и инвазии, взаимодействуют с С-реактивным белком • Все компоненты клеточной стенки выступают как активаторы воспаления: активируют комплемент по альтернативному пути, хемотаксис лейкоцитов, индуцируют продукцию интерлейкина-1 и интерлейкина-6, фактора некроза опухолей; • Нейраминидаза и Ig. A-протеаза – способствуют адгезии и колонизации; • Ферменты инвазии – гиалуронидаза и пептидаза; • Перекись водорода – разрушает клетки хозяина и может индуцировать апоптоз нервных клеток при менингите; • Токсины: гемолизин=пневмолизин (Ply) – образует поры, может стать причиной цитолиза и активации

The role of Streptococcus pneumoniae virulence factors in host respiratory tract

Патогенез пневмококковых инфекций

Патогенез пневмококковой пневмонии • Входные ворота –слизистая оболочка носоглотки, (вышеперечисленные факторы обеспечивают адгезию, колонизацию слизистой и устойчивость к фагоцитозу) • Компоненты клеточной стенки пневмококков запускают каскад воспалительных реакций, пневмолизины и др. усиливают воспаление и разрушают клетки, что способствует инвазии • Решающий фактор развития пневмонии– появление секрета (мокроты) в альвеолах в результате ОРВИ, интоксикации, хронической сердечной недостаточности, механической обструкции • На первой стадии процесса пневмококки размножаются в альвеолах, которые в результате воспалительного процесса переполняются серозной жидкостью, что приводит к забросу содержимого в соседние альвеолы, распространению процесса и нарушению газообмена • Далее ферменты гиалуронидаза, пептидазы, пневмолизин обеспечивают распространение процесса в ткани легкого

Патогенез (продолжение) • На второй стадии процесса происходит инфильтрация легочной ткани нейтрофилами, а затем эритроцитами (наблюдается выпадение фибрина) • Пораженные доли легкого приобретают консистенцию печени, имеют серый или темно-красный цвет (стадия серой или красной гепатизации). Происходит выделение «ржавой» мокроты • На третьей стадии процесса легочные альвеолы наполнены нейтрофилами и остаточными пневмококками, возможно поражение соседних участков легких, что проявляется как уплотнение, или фиброз легких • На четвертой стадии - нейтрофилы замещаются макрофагами, выпот рассасывается и восстанавливается структура легочной ткани. • Если инфекция прогрессирует, пневмококки могут попасть в кровь. Бактериемия может стать причиной развития менингита, эндокардита, артрита, а также отита и конъюнктивита

Иммунитет • После перенесенной инфекции устанавливается типоспецифический иммунитет • В ходе развития пневмонии появление специфических антител совпадает с кризом (резким падением температуры) и началом выздоровления.

Эпидемиология • Streptococcus pneumoniae входит в состав транзиторной нормальной микрофлоры верхнего дыхательного тракта; • Может вызывать пневмонию, синусит и отит, менингит; • Источником инфекции являются бактерионосители • Путь передачи – воздушно-капельный • Группу риска составляют дети до 4 лет и лица старше 60 • С 1995 года возросла распространенность штаммов с множественной лекарственной устойчивостью • Применение пневмококковой вакцины позволило резко снизить заболеваемость

Лечение Механизм действия антибиотиков

Специфическая профилактика • Для профилактики разработана поливалентная вакцина, включающая капсульные полисахаридные антигены 23 сероваров (Пневмо 23, Авентис Пастер, Франция) • Вакцина показана группам риска • Для вакцинации детей в России зарегистрирована семивалентная конъюгированная вакцина Prevnar(PCV-7) компании Вайет Pfizer Inc. – содержит капсульный полисахариды семи серотипов пневмококков и дифтерийный анатоксин • С 2010 года Prevnar (PCV 13 -Conjugate)

Лабораторная диагностика инфекций, вызванных S. pneumoniae Клинический материал: гной, мокрота, кровь, экссудат, спиномозговая жидкость, сыворотка и др. Методы: 1. Бактериоскопический 2. Бактериологический (культуральный) - основной 3. Серологический (реакция коагглютинации, ИФА, латексагглютинация, иммуноэлектрофорез) для обнаружения антител и/или полисахарида С клеточной стенки в любых жидкостях организма (кровь, сыворотка, спиномозговая жидкость, слюна) 4. Биологический метод (заражение мышей с последующим выделением чистой культуры) 5. Иммунофлуоресценция (быстрая диагностика).

Бактериоскопический метод • Микроскопия мазков мокроты (окраска по Граму): обнаруживают Грам+ ланцетовидные диплококки и лейкоциты (не менее 10 стрептококков/поле зрения • Важно выявить наличие капсул (окраска простым методом или по Бурри-Гинсу) • Применяют также метод набухания капсул по Нейфельду: на предметное стекло наносят каплю мокроты и каплю антикапсульной пневмококковой сыворотки, подкрашивают метиленовым синим и накрывают покровным стеклом - положительный результат: капсулы значительно увеличиваются в размере

Бактериологический метод 1 этап: посев клинического материала (мокрота, кровь и др. ) на кровяной агар. Инкубирование в присутствии 5 -10% CO 2. 2 этап: Макроскопическое изучение колоний (альфа-гемолиз), мазок по Граму; отсев типичной колонии на свежий агар 3 этап: Идентификация по совокупности свойств: культуральных, морфологических, тинкториальных, биохимических по системе API- 20 Strept. ; чувствительности к оптохину; вирулентных; антигенных (серологическая идентификация в реакции набухания капсулы); чувствительности к антибиотикам.

Иммунофлуоресценция Streptococcus pneumoniae