ПН ВМОТОРАК С Кафедра фтизиопульмонологии Тюм ГМА

ПН ВМОТОРАК С Кафедра фтизиопульмонологии Тюм. ГМА

О ПР Д Л НИ Пневмото ракс (от греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Спонтанный Травматический Ятрогенный Первичный Вследствие тупой травмы После плевральной пункции Вторичный Вследствие проникающей травмы После катетеризации центральных вен После торакоцентеза и биопсии плевры Вследствие баротравмы

К ЛАССИФИКА ИЯ Первичный спонтанный пневмоторакс – в отсутствие клинически значимой легочной патологии. Вторичный спонтанный пневмоторакс – осложнение существующей легочной патологии. Травматический – последствие травмы грудной клетки (воздух может проникать как из дефекта грудной стенки, так и из поврежденной ткани легкого). Ятрогенный – возникающий вследствие медицинских манипуляций.

К ЛАССИФИКА ИЯПО ХАРАКТ РУ Открытый пневмоторакс – плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом, как при вдохе, так и при выдохе. Давление в ней равно атмосферному. Закрытый пневмоторакс – сообщение с атмосферным воздухом отсутствует, давление в плевральной полости ниже атмосферного. Клапанный пневмоторакс (напряженный) - воздух попадает в плевральную полость при вдохе, но не выводится при выдохе, вследствие закрытия перфорации. Наиболее опасный вариант, возможно развитие острого легочного сердца (повышение давления в легочной артерии)

По объему Пристеночный (легкое неполностью расправлено) Полный (легкое полностью спавшееся) Осумкованный (при наличии спаек)

Э ПИД МИОЛОГИЯ Первичный спонтанный пневмоторакс – 7 -18 на 100 тыс. у мужчин, 1 -6 на 100 тыс. у женщин. Мужчины/женщины = 6: 1. Курение увеличивает риск в 20 раз у мужчин и в 10 раз у женщин. Типично возникновение у высоких, худых мужчин 20 -40 лет. Вторичный спонтанный пневмоторакс – 6 на 100 тыс. у мужчин, 2 на 100 тыс. у женщин. Чаще в возрасте 60 -65 лет. Ятрогенный – 5 -7 на 10 тыс. госпитализированных.

П РВИЧН СПТ Клинически явная легочная патология отсутствует, однако, почти в 100% случаях удается выявить субплевральные буллы в легких (методом КТ, видеоторакоскопии или при торакотомии). Факторы риска: курение; высокий рост, худощавое телосложение здорового человека; синдром Марфана; берменность; спонтанный пневмоторакс у родственников.

П РВИЧН СПТ 1 • Уменьшение ЖЭЛ. • Увеличение альвеолярно-артериального градиента по O 2. 2 • Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. • Появление шунта справа налево. 3 • Гипоксемия различной степени. • Т. к. газообмен в легких не нарушается, то гиперкапния не развивается

В ТОРИЧН СПТ Заболевания, приводящие ко вторичному пневмотораксу: ХОБЛ; БА; ВИЧ-инфицирование; туберкулез; саркоидоз; бронхогенная карциома или метастазы; идиопатический фиброз; синдром Марфана.

Патология дыхательных путей (ХОБЛ, муковисцидоз, БА) Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, абсцедирующая пневмония, туберкулез) Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, гранулематоз Вегенера) Системные заболевания (РА, синдром Марфана, склеродермия) Злокачественные опухоли (саркома, рак) Грудной эндометриоз (менструальный пневмоторакс)

П АТОФИЗИОЛОГИЯ ВТОРИЧНОГО СПТ 1 • Внутриальвеолярное давление становится больше давления в легочном интерстиции. 2 • Разрыв альвеол во время кашля, либо некроз части легкого. 3 4 • Проникновение воздуха в интерстиций. • Разрыв париетальной плевры, проникновение воздуха в плевральную полость

К ЛИНИЧ СКАЯКАРТИНА СПТ Возникает в покое, либо при кашле. Резкая боль в грудной клетке на стороне поражения (вначале острая, затем тупая). Остро возникшая одышка. У пациентов с небольшим пневмотораксом (<15% объема гемиторакса) физикальная симптоматика отсутствует, имеется тахикардия. Уменьшение экскурсии на стороне поражения, коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление голосового дрожания и ослабление дыхательных шумов на пораженной стороне. Тахикардия >135 в минуту, гипотензия, цианоз – возможно при напряженном пневмотораксе. Возможен дыхательный алкалоз. При первичном СПТ возможно самостоятельное купирование симптомов.

Д ИАГНОСТИКА Данные анамнеза. Обзорная рентгенограмма грудной клетки (выявление свободного края легкого). КТ. Антибиотики. Анальгетики.

О СЛОЖН НИЯ Экссудативный плеврит. Гемопневмоторакс. Эмпиема плевры. Ригидное легкое (при образовании шварт – соединительнотканных тяжей). ОДН. Подкожная и медиастинальная эмфизема. Рецидивы в 40 -50% случаев.

Б УЛЛА У АСИМПТОМНОГО ПА И НТА

Л Ч НИ При небольшом количестве воздуха возможно его удаление через катетер при плевральной пункции. Чаще всего – дренирование плевральной полости (обычно через прокол во 2 межреберье по среднеключичной линии, используя местную анестезию). Возможно хирургическое лечение (в зависимости от причины, приведшей к пневмотораксу). Обязателен R-g контроль.

Д Р НИРОВАНИ ПЛ ВРАЛ НО ПОЛОСТИ