Плодоразрушающие операции Презентацию подготовила студентка 6 курса Группы

Плодоразрушающие операции Презентацию подготовила студентка 6 курса Группы МЛ-604 Варицкая Е. С.

Плодоразрушающая операция • Это операция, имеющая целью разрушить части плода, уменьшить его объем и сделать возможным его извлечение через естественные родовые пути. КЛАССИФИКАЦИЯ Операции, уменьшающие объем тела плода: 1. Краниотомия (удаление вещества головного мозга) 2. Экзентерация (удаление органов брюшной полости) 3. Эвисцерация (удаление органов грудной полости) Операции, расчленяющие тело плода для извлечения его по частям: 1. Декапитация 2. Спондилотомия (рахиотомия) Операции, наносящие плоду исправимые повреждения: 1. Клейдотомия (перелом ключицы тупым путем) 2. Пункция головки плода при гидроцефалии

Краниотомия – нарушение целостности черепа плода путем перфорации головки и удаления из нее мозга. • Показания: 1. Несоответствие размеров таза беременной и головки плода, выявленное во втором периоде родов; 2. Смерть плода в родах; 3. Угрожающий разрыв матки; 4. Ущемление мягких тканей родового канала; 5. Невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании. • Условия для операции: 1. Смерть плода 2. Состояние родовых путей, допускающее рождение через них уменьшенного объема плода (истинная конъюгата более 6, 5 см) 3. Раскрытие маточного зева не менее чем на 6 см 4. Отсутствие плодного пузыря 5. Плотная фиксация головки ко входу в малый таз.

Ход операции • Обезболивание Глубокий наркоз для обезболивания и расслабления брюшной стенки и матки. • Техника операции Первый момент – обнажение головки плода Производят с помощью плоских акушерских влагалищных зеркал, после чего видны маточный зев и головка. Второй момент – рассечение мягких тканей Кожу головки захватывают в центре двумя парами пулевых щипцов, натягивают и рассекают между ними на 2 -3 см ножницами или скальпелем. Разрез делают перпендикулярно стреловидному шву. Третий момент – перфорация головки. Предпочтительнее перфорировать головку в области швов или родничков. Отверстие в головке делают под контролем зрения. Одновременно необходимо фиксировать головку плода ко входу в малый таз. Перфорацию производят осторожными буравящими движениями. Прокалывающие или толкающие движения могут привести к травмированию роженицы. Четвертый момент – удаление головного мозга. Через образованное отверстие вводят большую тупую ложку (кюретку), с помощью которой разрушают и вычерпывают мозг. Разрушенный мозг можно удалить путем вымывания стерильным раствором через катетер.

Хирургические инструменты

Краниоклазия – извлечение перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода с помощью специального инструмента – краниокласта. Первый момент – введение и размещение ложек. Под контролем руки, находящейся во влагалище, чтобы не поранить стенки, через перфорационное отверстие в головке в полость черепа вводят как можно глубже внутреннюю ложку краниокласта, обращенную выпуклостью к лицу плода. Наружную ложку вводят по тем же правилам. Под контролем введенной во влагалище другой руки ложку накладывают на наружную поверхность головки соответственно положение ложки, введенной в полость черепа, ориентируясь по крючкам Буша. Второй момент – замыкание ветвей. Правильно наложенный краниокласт должен плотно сжимать лицевую часть черепа. Третий момент – тзвлечение головки. После пробной тракции головку извлекают. Четвертый момент – снятие краниокласта. Каждую ложку краниокласта снимают поочередно.

Краниотомия последующей головки – манипуляция, которую производят при рода мертвым плодом в тазовом предлежании и неблагоприятных соотношениях размеров головки и таза матери. • Показания: клинически узкий таз, гидроцефалия плода, невозможность извлечь последующую головку ручными приемами. • Условия: мертвый плод, отсутствие абсолютного сужения таза, полное раскрытия маточного зева, фиксированное вставление головки во вход малого таза.

Декапитация – отделение головки плода от его туловища в области шейных позвонков с последующим поочередным их извлечением (туловище, затем головка) • Показания: запущенное поперечное положение плода и мертвый плод. • Техника: 1. Первый момент – введение и размещение декапитационного крючка 2. Второй момент – собственно декапитация. 3. Третий момент – извлечение расчлененного плода. Декапитационный крючок Брауна

Клейдотомия (жизнесохраняющая операция) – расчленение ключицы плода с целью уменьшения объема плечевого пояса для облегчения его рождения. • Показания: отсутствие продвижения плечиков (после применения пособий). Операцию можно проводить под наркозом и без него. • Техника: операцию производят острым путем (ножницами) на мертвом плоде и тупым путем (пальцем) на живом плоде. Под контролем 4 пальцев левой руки, введенной во влагалище, врач достигает ключицу, затем проникает кончиком ножниц с закругленными концами (пальцем) к этой ключице и 1 -2 нажатиями рассекает (ломает) ее. После этого плечевой пояс спадается и легко проходит через родовые пути.

Эвисцерация и экзентрация – удаление внутренностей плода из грудной и брюшной полостей для уменьшения объема туловища. • Показания: значительное увеличение объема брюшной и грудной полости плода (асцит, гидроторакс, гепатоспленомегалия, опухоли) • Условия: полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, доступность плода для исследующей руки, истинная конъюгата не менее 6 см, отсутствие во влагалище резких сужающих его рубцов. • Техника: операцию производят под контролем зрения или под контролем пальцев, используя длинные ножницы или перфоратор Бло. Делают щелеобразный разрез в наиболее доступном для исследующей руки месте груди или живота. Органы грудной или брюшной полости удаляют пальцем, введенным в перфорационное отверстие. После полного удаление внутренностей плод извелкают.

Спондилотомия – редкая операция, заключающаяся в рассечении позвоночника. • Рассечение позвоночника плода производят при отсутствии условий для других плодоразрушающих операций. • Показания: запущенное поперечное предлежение плода, мертвые плод. • Техника: спондилотомию производят длинными ножницами (Феноменова или Зибольда) под контролем глаза или пальцев левой руки, введенной в полость матки. Ножницами вскрывают межпозвоночные связки, затем туловище плода, удаляют внутренности и рассекают позвоночник.

Осложнения плодоразрушающих операций Наиболее серьезные осложнения всех плодоразрушающих операций связаны с соскальзыванием острых инструментов, которыми их производят. В результате возникают травмы внутренних половых органов роженицы и даже повреждение соседних с ними органов (прямой кишки, мочевого пузыря) Послеоперационное ведение Во всех случаях родов, законченных плодоразрушающией операцией, необходимо провести ручное отделение плаценты и выделение последа, контрольное обследование стенок полости матки, осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал, чтобы установить их целостность. Обязательна катетеризация мочевого пузыря для исключения повреждений мочевыводящих путей. В послеоперационном периоде показана антибактериальная терапия.