ПЛЕВРИТЫ Определение Плеврит- это инфекционный или асептический воспалительный

ПЛЕВРИТЫ Определение Плеврит- это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности наложений фибрина и (или) скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.

Этиологическая классификация плевритов 1. Инфекционные плевриты: o бактериальные (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка и др. ) – парапневмонические и метапневмонические; o туберкулезные;

Этиологическая классификация плевритов o o o риккетсиозные ; протозойные (амебы); грибковые; паразитарные (эхинококк); вирусные.

Этиологическая классификация плевритов 2. Неинфекционные (асептические) плевриты: o опухолевые (канцероматоз плевры); o аллергические( при аллергозах); o при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия);

Этиологическая классификация плевритов o o o o при тромбоэмболии лёгочной артерии и инфаркте лёгкого (дисциркуляторные); травматические - травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия; при инфаркте миокарда (синдром Дресслера); ферментогенные (панкреатогенные); уремические; при геморрагических диатезах; при периодической болезни.

Пути проникновения инфекции в плевральную полость 1. 2. 3. 4. Непосредственный переход из инфекционных очагов в легком (контактный путь). Лимфогенный путь. Гематогенный путь. Прямое инфицирование из внешней среды (травмы, операции).

Гидроторакс Определение Гидроторакс – патологический синдром, обусловленный накоплением в плевральной полости невоспалительного выпота – транссудата.

Этиология гидроторакса 1. 2. 3. 4. Недостаточность кровообращения. Опухоли средостения, сдавливающие верхнюю полую и плечеголовные вены. Гипопротеинемия – заболевания почек, цирроз печени, алиментарная дистрофия, тяжелая анемия. Микседема (гипотиреоз).

Характер выпота при экссудативном плеврите 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Серозный. Серозно-фибринозный. Гнойный. Гнилостный. Геморрагический (в т. ч. гемоторакс). Эозинофильный. Холестериновый. Хилезный (в т. ч. хилоторакс). Смешанный.

Варианты локализации плеврита Диффузный. 2. Осумкованный (отграниченный): 2. 1. Верхушечный (апикальный). 2. 2. Пристеночный (паракостальный). 2. 3. Костодиафрагмальный. 2. 4. Диафрагмальный (базальный). 2. 5. Парамедиастинальный. 2. 6. Междолевой (интерлобарный). 1.

Симптомы сухого плеврита, выявляемые при пальпации 1. 2. 3. Симптом Штернберга- повышенная чувствительность большой грудной и трапециевидной мышц на стороне поражения. Симптом Потенжера - ригидность большой грудной и трапециевидной мышц на стороне поражения. Симптом Яновского - боли на пораженной стороне при сдавлении грудной клетки с боков.

Симптомы сухого плеврита, выявляемые при пальпации 4. o o o Болевые точки Мюсси: между ножками кивательной (грудиноключично-сосцевидной) мышцы; над ключицей в области шейного сплетения (латеральнее кивательной мышцы); у края грудины в области первого межреберья; над остистыми отростками шейных позвонков; в месте пересечения X ребра и парастернальной линии.

Дифференциально-диагностические различия между плевральным экссудатом и транссудатом Признаки Внешний вид жидкости Экссудат Транссудат Мутная, нередко геморрагическая, может быть гнойная, гнилостная. Прозрачная, слегка желтоватая, иногда бесцветная, не имеет запаха.

Дифференциально-диагностические различия между плевральным экссудатом и транссудатом Признаки Изменение внешнего вида плевральной жидкости после стояния Экссудат Мутнеет, выпадают хлопья фибрина, гноя, может свертываться. Транссудат Остается прозрачной, осадок не образуется. Содержание белка > 30 г/л < 30 г/л

Дифференциально-диагностические различия между плевральным экссудатом и транссудатом Признаки Экссудат Транссудат ЛДГ > 200 ЕД/л или < 200 ЕД/л или > 1, 6 г/л < 1, 6 г/л Плотность > 1, 018 кг/л < 1, 015 кг/л

Дифференциально-диагностические различия между плевральным экссудатом и транссудатом Признаки Пробы Ривальта, Лукерини Экссудат Транссудат Положительные Отрицательные

Дифференциально-диагностические различия между плевральным экссудатом и транссудатом Признаки Количество лейкоцитов в плевральной жидкости Экссудат Транссудат > 1000 в 1 мм 3 < 1000 в 1 мм 3

Определение Пневмоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости.

Механизмы развития пневмоторакса 1. Разрыв легочной ткани и висцеральной плевры. 2. Травма с повреждением париетальной или висцеральной плевры.

Виды пневмотораксов 1. 2. 3. 4. Травматические. Операционные. Спонтанные. Искусственные

Определение Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с механическим повреждением грудной клетки или легочной ткани при травме или лечебных воздействиях.

Классификация спонтанных пневмотораксов I 1. 2. III 1. 2. По происхождению Первичный (идиопатический) Симптоматический (вторичный) По распространенности Тотальный Частичный (парциальный) В зависимости от наличия осложнений Неосложненный Осложненный (кровотечения, плеврит и др. )

Этиология первичных пневмотораксов 1. 2. 3. 4. Ограниченная буллезная эмфизема легких Недостаточность альфа-1 – антитрипсина Врожденная слабость плевры Глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте (резкие перепады давления)

Этиология симптоматических пневмотораксов 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Туберкулез легких. Осложнения пневмоний: абсцесс и гангрена легких, эмпиема плевры. Хронические обструктивные заболевания легких. Бронхоэктазии. Врожденные кисты легких. Злокачественные опухоли легких и плевры. Эхинококкоз легких.

Патогенетические варианты пневмотораксов 1. 2. 3. Открытый. Закрытый. Клапанный (напряженный).