Плевриты Букреева Е Б Плевра Висцеральная Париетальная

Плевриты Букреева Е. Б.

Плевра Висцеральная Париетальная Ш Медиастинальная Ш Диафрагмальная ШКостальная Болевые рецепторы Насасывающие люки Толщина плевры – 0, 05 – 0, 3 мм Количество ПЖ – 20 – 30 мл

Транссудативные плевральные выпоты Механизмы Снижение онкотического давления плевры Увеличение гидростатического давления

Транссудативные плевральные выпоты Причины: • Застойная СН • Цирроз печени • Нефротический синдром • Перитонеальный диализ • Микседема • ТЭЛА • Синдром верхней полой вены

Отличия транссудата от экссудата транссудат экссудат <1015 Удельный вес >1018 <20 г/л белок >30 г/л - Реакция Ривольта-Морица + <0, 5 Белок Плев. жидкость сыворотка >0, 5 Плев. жидкость <0, 6 ЛДГ сыворотка >0, 6 <2/3 Уровень ЛДГ в плевральной жидкости >2/3 от верхней границы N в сыворотке >3, 33 ммоль/л глюкоза <3, 33 ммоль/л

Классификация плевритов по характеру экссудата: • • • Фибринозный Серозно-фибринозный Серозный Гнойный Гнилостный Геморрагический Эозинофильный Холестериновый хилезный

Классификация плевритов по локализации Диффузные плевриты n Осумкованные плевриты: 1. Верхушечные (апикальные) 2. Пристеночные (паракостальные) 3. Костодиафрагмальные (базальные) 4. Парамедиастинальные 5. Междолевые (интерлобарные) n

Этиология плевритов Неинфекционные: 1. Новообразования • Метастазы • Мезателиома 2. Эмболия легочной артерии 3. Заболевания ЖКТ • Панкреатит • Поддиафрагмальный абсцесс • Внутрипеченочный абсцесс • Перфорация пищевода • Грыжа диафрагмы

Этиология плевритов 4. Системные заболевания соединительной ткани • Ревматоидный артрит • Гранулематоз Вегенера • Синдром Шегрена • Системная красная волчанка • Другие заболевания 5. Поражения плевры, как результат побочного действия лекарств: • Фурадонин • Прокарбозин • Метотрексат

Этиология плевритов 6. Прочие заболевания • Асбестоз • Саркаидоз • Уремия • Панцирное легкое • Электроожог 7. Гемоторакс 8. Хилоторакс

Этиология плевритов Инфекционные: 1. Бактериальная инфекция 2. Туберкулез 3. Грибковая инфекция 4. Паразитарная инфекция 5. Вирусная инфекция

Эмпиема плевры • • • Интенсивная боль в грудной клетке Выраженная одышка Гектическая лихорадка Потрясающие ознобы Профузная потливость

Характеристика плеврального выпота при эмпиеме плевры • • • Лейкоциты > 1500 в 1 мл экссудата Глюкоза < 2, 2 ммоль/л р. Н < 7, 2 Наличие бактерий в экссудате Высокий уровень ЛДГ > 1000 м. Е

Классификация плевритов туберкулезной этиологии Патогенез • Перифокальное воспаление • Аллергический плеврит • Туберкулез плевры Пути поражения • Лимфогенный плевры • Контактный • гематогенный Характер поражения • Неспецифическое воспаление • Бугорковый туберкулез • Казеоз плевры

Причины плевральных выпотов при злокачественных новообразованиях • Рак легкого • Рак желудка • Рак молочной железы • Рак прямой кишки • Лимфома и лейкоз • Рак поджелудочной железы • Рак яичников • Рак мочевого пузыря • Саркома (меланома) • Рак матки • Другие виды опухолей

Диф. диагноз между экссудативным плевритом и лобарной пневмонией Экссудативный плеврит Лобарная пневмония Чаще постепенное Острое, озноб Развитие Сутками Часами Продром + - Удовлетворительное Более тяжелое +- +++ -(+) ++ +- - Начало Самочувствие Одышка в начале болезни Цианоз Набухание вен печени Лихорадка Кашель Умеренная, более стойкая Высокая, кратковременная Сухой Скудная, ржавая мокрота Межреберья Сглаженные Выраженные Грудная клетка Выбухающая Симметричная Смещение Нет смещения Более массивное, за пределы доли Менее массивное, чаще в пределах доли Жидкости в плевре Уплотнения легкого Сердце Притупление Физикальный синдром

Признаки паразитарных плевритов Амебиаз Эхинококкоз Парагонимоз Амебиазный абсцесс печени Прорыв кисты в плевральную полость Сухой, мигирующий рецидивирующий плеврит Прорыв через диафрагму Эмпиема плевры Очаговые изменения в легких Резкая боль, одышка Образование свещей Эозинофилия Плевральное содержимое – «шоколадный сироп» Обнаружение в материалах сколексов с крючьями Положительные серологические пробы Обнаружение яиц Нейтрофилы Частицы гепатоцитов

Лечение плевритов • Этиотропная терапия • Патогенетическая терапия • • • (противовоспалительная) Эвакуация экссудата Симптоматическая терапия Дезинтоксикационная терапия (по показаниям)