ПЛЕВРИТ
Термином «плеврит» обычно обозначают воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости экссудата того или иного характера. Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота.
Выделяют патогенетические группы на основе ведущих факторов в развитии заболевания: 1) воспаление, 2) нарушение крово- и лимфообращения, 3) снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови, 4) опухоль, 5) нарушение целостности плевральных листков.
В различных классификациях учитываются этиология, характер патологического процесса (сухие, экссудативные), выпота (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, хилёзный, холестериновый, смешанный), локализация (диффузные и осумкованные), острота течения (острый, подострый, хронический). Клиническая картина Проявления плеврита характеризуют: 1. форма (сухой или экссудативный); 2. характер воспалительной реакции плевры (вид экссудата); 3. локализация и распространённость экссудата (диффузный или осумкованный); 4. характер течения (острый или хронический).
Клинические синдромы Среди клинических проявлений плеврита можно выделить три основных синдрома. Ведущий синдром, определяющийся характером патологического процесса, даёт название различным клиническим формам плеврита: сухой (фибринозный) плеврит; негнойный (выпотной) экссудативный плеврит; гнойный выпотной плеврит (эмпиема плевры). Эти формы плеврита могут наблюдаться изолированно или сменяться одна другой в динамике заболевания. Второй синдром отражает воспалительную реакцию организма – это синдром острофазных показателей. Наконец, в клинической картине могут наблюдаться симптомы (признаки) того заболевания, которое послужило причиной возникновения плеврита, — это третий синдром. Кроме трёх основных синдромов, при выпотных плевритах могут встречаться дополнительные синдромы: а) компенсированного ателектаза лёгкого; б) смещения средостения; в) сдавления верхней полой вены.
Клинические варианты плевритов В большинстве случаев патологические процессы в плевре проявляются в двух клинических вариантах: сухого (фибринозного) плеврита и плеврального выпота.
Сухой плеврит - реактивное фибринозное воспаление плевры. Плевра набухает и покрывается нежными пленками желтоватого цвета.
Этиология и патогенез. Чаще всего сухой плеврит возникает при туберкулезе легких (нередко скрыто протекающем), крупозной пневмонии, геморрагическом инфаркте легкого, а также наблюдается при расстройстве питания (кахексия, цинга), ревматизме, уремии. Симптоматология. Заболевание развивается остро. Появляются боли и колотье в боку; в большинстве случаев они строго локализованы и отмечаются в среднеподмышечной области. Характерно усиление боли при дыхании - на высоте вдоха, при кашле, чиханье, при давлении на пораженный участок. Иногда боли иррадиируют в другие места грудной клетки, например в плечо, подмышечную область или в область живота. Наряду с болью появляется сухой, отрывистый кашель, который больные стараются всячески подавить. Температура иногда достигает 38 - 39°. Лихорадка сопровождается потами и учащением деятельности сердца.
Плевральный выпот – скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах в листках плевры и прилежащих органах (экссудат), нарушении соотношения между гидростатическим давлением в капиллярах и коллоидноосмотическим давлением плазмы крови (транссудат).
Основной причиной плеврального выпота являются сердечная недостаточность , цирроз печени , парапневмонический и туберкулезный плевриты. Самые обычные симптомы - плевральная боль и одышка, но во многих случаях плевральный выпот остается бессимптомным и выявляется только при физикальном исследовании или рентгенографии грудной клетки. Физикально определяются перкуторная тупость, ограниченная подвижность пораженной половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания, ослабление или исчезновение дыхательных шумов над зоной плеврального выпота.
В диагностике плевритов важную роль играет плевральная пункция. Торакоцентез проводится в 7 -8 межреберье по заднеакссилярной или лопаточной линии. Полученную жидкость осматривают, определяют её цвет, консистенцию. Необходимо определить транссудат или экссудат: нужно определить количества белка, произвести пробу Ривольта, исследовать ЛДГ. Нормальный состав плевральной жидкости. Удельный вес 1015 Цвет — соломенно-жёлтый Прозрачность — полная Невязкая Не имеет запаха Клеточный состав: общее количество эритроцитов 2000 -5000 в мм 3 общее количество лейкоцитов 800— 900 мм 3 нейтрофилы до 10 % эозинофилы до 1 % базофилы до 1 % лимфоциты до 23 % эндотелий до 1 % плазматические клетки до 5 % белок 1. 5 — 2 г на 100 мл (15 -25 г/л). ЛДГ 1. 4 — 1. 7 ммоль/л глюкоза 20 -40 мг на 100 мл (2. 1 — 2. 2 ммоль/л) р. Н 7. 2
Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости. В остром периоде туберкулезного плеврита показано лечение противотуберкулезными препаратами: изониазидом — 10 мг/кг, стрептомицином — 1 г, этамбутолом— 25 мг/ кг, рифампицином — 0, 45— 0, 6 г/ сут. Этиотропное лечение туберкулезного плеврита длится 10— 12 мес. Успех лечения больного с парапневмоническим плевритом зависит от раннего начала и правильного подбора антибактериальных средств с учетом вида микроорганизмов и чувствительности к ним. Положительный эффект дает назначение иммуностимулирующей терапии (левамизол). При опухолевых плевритах необходима целенаправленная химиотерапия, при плевритах ревматической этиологии — глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон в суточной дозе 15— 20 мг). Хороший эффект дают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислот дион, анальгин, индометацин и др. ), которые также обычно значительно уменьшают плевральные боли. Профилактика плеврита Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.
Скачать презентацию ПЛЕВРИТ Термином плеврит обычно обозначают воспаление листков
Плеврит.pptx