ПЛЕЧЕВОЙ КОМПЛЕКС ВИД СЗАДИ ПЛЕЧЕВОЙ КОМПЛЕКС ВИД

Скачать презентацию ПЛЕЧЕВОЙ КОМПЛЕКС ВИД СЗАДИ ПЛЕЧЕВОЙ КОМПЛЕКС ВИД

БИОМЕХАНИКА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.ppt

Количество слайдов: 71

ПЛЕЧЕВОЙ КОМПЛЕКС ВИД СЗАДИ

ПЛЕЧЕВОЙ КОМПЛЕКС ВИД СПЕРЕДИ

ЛОПАТОЧНО-ГРУДНОЙ СУСТАВ

ЛОПАТОЧНО-ГРУДНОЙ СУСТАВ В состоянии покоя лопатка обычно расположена: (a) с отклонением в 30 -40 о вперед от фронтальной плоскости и (b) с отклонением вперед на 10 -20 о от вертикали.

Ротация лопатки вверх (наружная)-вниз (внутренняя) в лопаточно-грудном суставе

Подъем/опускание лопатки в лопаточно-грудном суставе

Протракция и ретракция лопатки в лопаточно-грудном суставе

МЕДИАЛЬНАЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ РОТАЦИЯ ЛОПАТКИ (a) Протракция лопатки обычно сопровождается ее медиальной ротацией вокруг вертикальной оси в АК суставе, что ведет к передней ориентации суставной ямки по завершении движения. (b) Если бы медиальная ротация лопатки не сопровождала протракцию, то на грудной клетке оставалась бы только позвоночная граница лопатки, а суставная ямка сохраняла бы латеральное положение

(1) Правая сторона рисунка. При движении в медиальном направлении (РЕТРАКЦИЯ) лопатка всё более и более оказывается во фронтальной плоскости, а суставная впадина ориентирована более кнаружи; наружный конец ключицы перемещается кнутри и кзади; угол между лопаткой и ключицей открывается (ограничивает конусовидная связка). (2) Левая сторона рисунка. При движении лопатки в латеральном направлении (ПРОТРАКЦИЯ) она всё более и более оказывается в сагиттальной плоскости; суставная впадина поворачивается кпереди; наружный конец ключицы перемещается кнаружи кпереди и её длинная ось стремится расположиться во фронтальной плоскости. В этот момент поперечный диаметр плечевых суставов оказывается наибольшим. Угол между ключицей и лопаткой закрывается ( ограничивает трапецевидная связка).

ПЕРЕДНЕЕ И ЗАДНЕЕ ОТКЛОНЕНИЕ ЛОПАТКИ a) Поднимание лопатки сопровождается ее передним отклонением вокруг венечной оси в АК суставе. Верхняя граница лопатки движется вперед, не отклоняясь от изменяющегося контура грудной клетки. b) (b) Если бы переднего отклонения лопатки при ее подъеме не происходило, лопатка теряла бы контакт с грудной клеткой

Функции лопатки • ориентация суставной ямки для оптимального контакта с выполняющей маневр рукой, • увеличение амплитуды при подъеме руки • обеспечение устойчивой основы для управляемого качения и скольжения суставной поверхности головки плечевой кости.

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ ГК сустав «оперативная база» лопатки, это – единственное структурное прикрепление лопатки к остальному телу, через промежуточную ключицу. ГК сустав – это плоский синовиальный сустав с 3 о свободы движения. Он имеет суставную капсулу, три главных связки и суставной диск.

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ

Связки ГКС • грудино-ключичные связки (передняя и задняя) • реберно-ключичная связка (вентральная и дорзальная пластины) • межключичная связка

Функции связок ГКС • • • Грудино-ключичные связки: усиливают капсулу, блокируют переднее и заднее движения головки ключицы. Реберно-ключичная связка: блокирует поднимание ключицы способствуют скольжению срединной части ключицы вниз противодействует силам направленным вверх, действующим на ключицу со стороны ряда мышц головы и шеи.

Функции связок ГКС Реберно-ключичная связка: • Медиально направленные волокна вентральной пластинки, блокируют медиальное движение ключицы, поглощая часть силы, которая в противном случае могла бы воздействовать на ГК диск. Межключичная связка: • блокирует излишнее опускание или скольжение ключицы вниз.

Грудино-ключичные движения • Поднимание 450/опускание 150, • Протракция (переднее скольжение)150/ретракция (заднее скольжение)150, • Передняя(наружная)/задняя (внутренняя) ротация ключицы 300 -550.

ПОДНИМАНИЕ И ОПУСКАНИЕ КЛЮЧИЦЫ

ПРОТРАКЦИЯ И РЕТРАКЦИЯ КЛЮЧИЦЫ

КОМБИНИРОВАННЫЕ ДВИЖЕНИЯ КЛЮЧИЦЫ

КОМБИНИРОВАННЫЕ ДВИЖЕНИЯ В ГКС • При поднимании и опускании срединная часть ключицы движется по относительно стационарному диску, и точкой опоры служит верхнее его прикрепление. • При протракции/ретракции диск и ключица вместе движутся по фасетке рукоятки, и точкой опоры служит нижнее прикрепление диска. • Таким образом, диск является частью рукоятки грудины при поднимании/опускании и частью ключицы при протракции/ретракции. • Механическая ось для этих двух движений, при внутрисуставном повороте ключицы по ГК диску, находится в реберно-ключичной связке.

АКРОМИАЛЬНОКЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ

АКРОМИАЛЬНОКЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ Коническая и трапецевидная связки лежат в двух плоскостях более или менее под прямым углом друг к другу и образуют угол открытый кпереди и кнутри.

СВЯЗКИ ПЛЕЧЕВОГО КОМПЛЕКСА

СВЯЗКИ АКС • Верхняя акромиально-ключичная связка способствует сопоставлению суставных поверхностей и контролю горизонтальной стабильности сустава. Волокна верхней АК связки усилены апоневрозными волокнами трапециевидной мышцы и дельтовидной мышцы, поэтому поддержка сустава сверху сильнее, чем снизу. • Клювовидно-ключичная связка обеспечивает значительную часть стабильности сустава и плотно сцепляет ключицу с лопаткой. Эта связка делится на латеральную часть (трапециевидная связка) и медиальную часть (коническая связка). Трапециевидная связка по форме является четырехсторонней, а по ориентации – почти горизонтальной. Коническая связка имеет треугольную форму и ориентирована вертикально (медиально и слегка сзади относительно трапециевидной связки).

Обе части клювовидно-ключичной связки препятствуют верхней ротации лопатки в АК суставе. Медиальное смещение лопатки предотвращается натяжением клювовидно-ключичной связки (особенно ее горизонтального трапециевидного отдела). Наиболее важная роль, которую играет клювовидно-ключичная связка состоит в продольной ротации ключицы, необходимой для полной АД при подъеме верхней конечности.

Основные движения, выполняющиеся в АК суставе, это: • переднее/заднее отклонение лопатки • медиальное/латеральное вращение. АК сустав также позволяет выполнять ротацию ключицы вокруг ее продольной оси. Половина амплитуды верхней/нижней ротации лопатки обеспечивалась движением вокруг переднезадней оси в АК суставе. Однако клювовидноключичная связка обычно препятствует верхней/нижней ротации лопатки в АК суставе.

КОНИЧЕСКАЯ И ТРАПЕЦЕВИДНАЯ СВЯЗКИ

Когда угол между ключицей и лопаткой открывается кнаружи, конусовидная связка натягивается и блокирует дальнейшее движение (две штриховые линии представляют эти положения конусовидной связки).

Когда угол между ключицей и лопаткой закрывается, трапециевидная связка натягивается и ограничивает движение.

Осевая ротация в акромиальноключичном суставе передневнутренний аспект Крестик символизирует центр ротации сустава, жирная линия показывает начальное положение лопатки (нижняя половина срезана), штрихами показано конечное положение лопатки после ротации в акромиально-ключичном суставе, как вращается цепь по отношению к своей рукоятке при молотьбе. Можно также видеть натяжение, развиваемое конусовидной (сетчатый рисунок на схеме) и трапециевидной (штрихи) связками. Эти 300, ротации добавляются к 300, ротации в грудиноключичном суставе, что в итоге даёт ротацию лопатки на 600.

АКРОМИАЛЬНОКЛЮЧИЧНЫЙ СУСТАВ Основной функцией АК сустава является: • подержание связи между ключицей и лопаткой на ранних стадиях подъема верхней конечности • добавление амплитуды ротации лопатки на грудной клетке в поздних стадиях этого же движения.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Верхняя, средняя и нижняя связки ПС (a) Верхняя, средняя и нижняя связки ПС. (b) Верхняя часть капсулы и верхняя СП связка (глубже сухожилия надостной мышцы) и клювовидноплечевая связка образуют интервальный ротатор капсулы, который закрывает промежуток между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц.

СВЯЗКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Клювовидно-акромиальная дуга. Дуга образуется спереди клювовидным отростком, сзади – акромиальным отростком, сверху – клювовидноакромиальной связкой.

СУМКИ ПС Субакромиальная и субдельтовидная сумки дают возможность ровного скольжения надостной мышцы и головки плечевой кости под дельтовидной мышцей и акромиальным отростком.

ПОДДЕЛЬТОВИДНЫЙ СУСТАВ

Стабилизация свисающей руки Механизм стабилизации свисающей руки. Когда рука у бока расслаблена, смещающий эффект силы тяжести (G) компенсируется пассивным натяжением в структурах интервального ротатора капсулы

ДИНАМИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ПС Пара сил дельтовидной мышцы (FD) и мышц мышечно-сухожильной манжеты. Подостная, надлопаточная и малая круглая мышцы вместе (Fms) имеют отрицательный поступательный компонент (вставка ftd), который почти перевешивает положительный поступательный компонент (ftd) силы дельтовидной мышцы.

Сила тяжести действует как стабилизирующий синергист надостной мышцы. Активность надостной мышцы и силы тяжести (G) создают равнодействующую (R) сил, которая отводит плечевую кость и вызывает направленное вниз скольжение суставных поверхностей, необходимое для достижения полной амплитуды

Длинная головка двуглавой мышцы плеча проходит через фибрознокостный канал, образованный межбугорковой бороздой плечевой кости и поперечной плечевой связкой. В канале она защищена сухожильной оболочкой.

Динамическая стабилизация в любой точке амплитуды движения является функцией: (1) силы первичных движителей (2) силы тяжести (3) силы компрессоров и «рулевых» (4) геометрии суставных поверхностей (5) пассивных сил капсулы и связок (6) силу трения (7) силу реакции сустава.

ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА

ОТВЕДЕНИЕ РУКИ

СГИБАНИЕ РУКИ

РОТАТОРЫ ПЛЕЧА

МЫШЦЫ ЛОПАТКИ

ПРИКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ ВИД СПЕРЕДИ

ДВИЖЕНИЯ В ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОМ КОМПЛЕКСЕ Линии действия верхней части трапециевидной мышцы, нижней части трапециевидной мышцы, верхней и нижней частей передней зубчатой мышцы сочетаются и вместе вызывают практически чистую ротацию лопатки вверх.

ДВЕ ФАЗЫ ДВИЖЕНИЯ ЛОПАТКИ (a) Первые 30 о ротации лопатки вверх создаются подъемом ключицы. (b) Вторые 30 о ротации лопатки вверх происходят, когда наружная ротация ключицы вытаскивает ее латеральный конец наверх (вкладка) и поднимает вместе с ним лопатку.

ДВЕ ФАЗЫ ПОДЪЕМА РУКИ (а)Движение руки от бока в горизонтальное положение требует совместного движения плечевого сустава и лопаточно-ключичного подъема. (b) Для поднятия руки из горизонтального положения в положение над головой требуется совместное движение плечевого сустава и ротация ЛК-АК.

Мышцы подъема • • • Дельтовидная мышца Надостная мышца Подостная мышца Малая круглая мышца Подлопаточная мышца Верхняя и нижняя трапециевидная мышцы • Передняя зубчатая мышца • Ромбовидные мышцы

Без трапециевидной мышцы лопатка остается в позиции ротации вниз, что связано с не встречающим противодействия воздействием силы тяжести на лопатку. Когда выполняется попытка отведения руки, средние и задние волокна активированной дельтовидной мышцы увеличивают ротационную тягу лопатки вниз.

При параличе трапециевидных мышц попытка отведения руки заставляет дельтовидные мышцы выполнять ротацию лопатки вниз. Хотя может быть выполнено движение в плечевом суставе на 90 о, результатом положения лопатки является подъем руки из исходного положения на 60 о и меньше.

Мышцы опускания Широчайшая мышца спины и грудные мышцы Большая круглая и ромбовидные мышцы