Плазменное звено системы гемостаза Студент IV курса ЛФ

Плазменное звено системы гемостаза Студент IV курса ЛФ Седов Антон

Клетки крови (тромбоциты, эритроциты) Плазменные системы (свертывающая, антикоагулянтная, фибринолитическа я и др. ) Стенки кровеносных сосудов Гемост аз

Гемостаз Первичный Вторичный Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз Плазменны й гемостаз Внешний путь Внутренни й путь

Система свертыван ия плазмы • ферменты; • неферментативные белковые катализаторы (кофакторы); • ингибиторы свертывания.

5 этапов гемостаза: 1. 2. 3. 4. 5. Спазм сосудов Образование сгустка тромбоцитов Свёртывание крови (образование растворимого фибринового сгустка) Ретракция сгустка Растворение фибринового сгустка

Кровь в норме находится в состоянии динамического равновесия Сепсис ДВСсиндро м Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)

Плазменный гемостаз Факторы Неактивный фактор + свёртывания – в активатор неактивном II состоянии По своей сути Активный фактор плазменный гемостаз – система каскадной реакции. Активатор для последующей реакции

По своей сути в данном каскаде «работает» лишь одна реакция. Остальные призваны регулировать, контролировать этот процесс. В результате образуется 3 -мерная сетка. Она способна удержать собой объем жидкости в 1000 раз превышающий её собственный.

Место синтеза большинства факторов свёртывания – печень. Для синтеза некоторых факторов свёртывания большую роль играет витамин К. II I, III VII IX X IV, V VI, VIII IX

Варфарин Блокирует синтез К-витаминзависимых факторов свёртывания. Варфарин Вит. К гидрохин он вит. К-эпоксид редуктаза Вит. К эпоксид

3 этапа плазменного гемостаза 1. Образование активного протромбиназного комплекса 2. Образование тромбина 3. Формирование и стабилизация сгустка фибрина

Плазменный гемостаз Внутренний путь Инициируется в кровотоке XII фактор Внешний путь Внешнее повреждение Тканевый тромбопласти н

Образование активного протромбиназного комплекса: внутренний путь XII фактор (фактор Хагемана) Активация калликреином Активация XI фактора Активация IX фактора Активация X фактора

Образование активного протромбиназного комплекса: внешний путь Образование протромбиназног о комплекса Высвобождени е тканевого тромбопластин а Повреждение сосуда

Цитрат натрия ЭДТА

Общий путь: образование тромбина Протромбин (II) Тромбин (IIa)

Формирование и стабилизация сгустка фибрина Фибриноген неактивен, в таком состоянии он растворим в крови и не образует сгустка. «Выключают» фибриноген 4 пептида: 2 фибринопептида - А и 2 фибринопептида-В. Фибринопептид -А Фибринопептид В Фибринопептид -В Фибринопептид -А

В конечном итоге образуется фибрин-полимерная сеть, которая и является основой фибринового сгустка.

Ретракция сгустка 1. 2. 3. 4. В «сеть» фибрина попадает множество форменных элементов крови, в том числе и тромбоциты. Сокращение актина и миозина Стягивание нитей фибрина и «выжимка» плазмы Уплотнение сгустка «Рыхлый» тромб Плотный тромб

Гиперкоагуляция: приобретённые нарушения Гиподинамия/неподвижность Застойная сердечная недостаточность (ХСН) Применение оральных контрацептивов Злокачественные опухолевые заболевания – высвобождение тканевого тромбопластина (запуск по внешнему пути) Застой крови

Эстрогены Применение оральных контрацептивов как причина тромбозов Синтез факторов свёртывания в печени Синтез антитромбина III

Гипокоагуляция: нарушение синтеза факторов свёртывания Дефицит витамина К 1. Нарушение синтеза 2. Нарушение всасывания (заболевания желчного пузыря и печени) Длительное голодание

А (VIII) Гемофили и В (IX) С (XI)

ДВС-синдром Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание Пояснение: Диссеминированный – распространённый по множеству органов/всему организму. Суть: 1. На начальном этапе – массивное свёртывание – тромбоз 2. Далее – истощение всех факторов свёртывания кровотечение

Что представляет собой плазменный гемостаз?

Это каскадный процесс, в котором продукт реакции становится активатором последующей ступени в данном каскаде реакций

Где синтезируется большинство факторов свёртывания?

Печень

Назовите причины приобретённой гипокоагуляции

Дефицит витамина К 1. Нарушение синтеза в кишечнике 2. Нарушение всасывания (заболевания желчного пузыря и печени) Длительное голодание – нарушение поступления белка + частично экзогенного витамина К

Назовите 3 этапа плазменного гемостаза

1. Образование активного протромбиназного комплекса 2. Образование тромбина 3. Формирование и стабилизация сгустка фибрина

Что такое гемофилия? Какие типы * гемофилии вы знаете? *С указанием соответствующих дефицитных факторов свертывания

Гемофилия – наследственное, Х- сцепленное рецессивное заболевание, сопровождающееся нарушением свертываемости крови (гипокоагуляцией). Гемофилия А (VIII) Гемофилия В (IX) Гемофилия С (XI)