Пластика стебельчатым лоскутом Филатова В 1916 г

Пластика стебельчатым лоскутом Филатова

В 1916 г. академик В. П. Филатов для устранения дефекта тканей лица (первоначально для восстановления нижнего века) предложил новый метод пластической хирургии — перенос кожного лоскута, свернутого в трубку, вместе с подкожной жировой клет чаткой (круглый стебельчатый лоскут).

Филатовский стебель широко применяют при ринопластике, пластике век, губ, подбородка, щек, при замещении дефектов твердого и мягкого неба, восстановлении ушных раковин, для формирования языка и т. д. ; в основном при обширных дефектах и деформациях.

• Состоит из трех основных этапов: 1) образование стебля; 2) пересадки стебля к месту дефекта; 3) распластывания стебля.

Оптимальные места формирования стебля: • Внутренняя поверхность плеча • Переднебоковая поверхность грудной клетки и живота (большой запас подвижной кожи с хорошо выраженной жировой клетчаткой)

Виды филатовского стебля: • Обычный стебель на 2 питающих ножках (в виде чемоданной ручки) 3: 1 • Ускоренно мигрирующий стебель, когда одна из ножек сразу переносится на предплечье или другое место для переноса стебля к дефекту 2: 1, 1, 5: 1 • «Острый стебель» , когда одна из ножек сразу распластывается и подшивается к раневой поверхности в области дефекта Длина стебля от нескольких сантиметров до 35 40 см

Формы круглого филатовского стебля: • • Двухлопастные (на 2 ножках) Прерывистые Трехлопастные – Т образные Четырехлопастные (фигурные)

Требования: • При выкраивании стебля он должен быть под углом 45 градусов к горизонтали • Натяжение стебля не должно быть чрезмерным или недостаточным

Операция: • Проводится с премедикацией, под местным обезболиванием • Намечают линии разрезов(бриллиантовым зеленым или метиленовым синим) • Рассекают только кожу, затем разрез проходит ближе к будущему стеблю или к краю кожи, остающейся на донорском участке • Филатовский стебель формируют с помощью 2 параллельных разрезов кожи с подкожной клетчаткой. • Внутренние края подворачивают и сшивают между собой в трубку. • Наружные после широкой отслойки кожи сшивают на материнской почве между собой. Получается «чемоданная ручка» .

При образовании обычного стебля кожно жировую ленту выкраивают так, чтобы отношение длины к ширине было 3: 1. Такое соотношение обес печивает достаточное питание стебля. При образова нии так называемого острого стебля, отношение длины к ширине устанавливают, как 2: 1. Нередко насильственное стягивание тканей приводит к последующему расхождению швов под ножками стебля или к нарушению в нем кровообращения с воз можным некрозом. Во избежание этих осложнений предложен ряд модифи каций сводящихся в основном к проведению дополнительных разрезов в области ножек стебля.

Перед переносом ножки стебля проводят тренировку его сосудистой системы: • Механические способы: временное прекращение кровотока через одну из питающих ножек с помощью резиновых катетеров, жгутов, мягких кишечных жомов • Хирургические методы: полное или частичное прекращение кровотока посредством хирургических вмешательств (надсечение, частичное или полное отсечение стебля, обшивание и т. д. ) • Биологические методы: способы воздействия на кровеносную систему стебля без механического повреждения и нарушения целостности последнего(гипотермия, тепловые процедуры, УВЧ терапия, УФ облучение и т. д. )

Определение созревания стебля: • Сроки созревания в среднем 3 4 недели. Зависят от его величины, соотношения длины и ширины и метода миграции. • Наиболее частый метод – метод длительного механического пережатия ножки стебля с последующей оценкой его состояния (цвет и температура).

Пересадка ножек филатовского стебля: • Гусеничным шагом(шагающий метод) • Ускоренным шагающим методом, с предварительным приживлением к предплечью • Чрез кисть, вшивая его в область между большим и указательным пальцами. Это методы, при которых этап формирования стебля сочетается с одномоментным подшиванием его к дефекту.

Отсечение ножки стебля: • Производят с избытком подкожной жировой клетчатки(методика «заточенного карандаша» ) Или • Диэпидермизировать окаймляющую полоску кожи концевого отдела(0, 5 см) Наиболее эффективный метод формирования воспринимающего ложа использование языкообразных полуовальных опрокидывающихся лоскутов, которые подшивают к той стороне стебля, где расположен средний шов.

Этап распластывания стебля: • Распластывание стебля • Формирование различных органов и анатомических областей

• Широкая площадь соприкосновения конца лоскута, хорошее питание лоскута на новом месте, тщательная фиксация его у места приживления являются залогом успеха операции.

• Больной Х. , доставлен в ожоговый центр на 5 е сутки после тяжелой электротравмы, проявляющейся электрической летаргией после успешной реанимации в районной больнице. Петля тока – левая половина лица (головы) и левое бедро. Электрические ожоги IV степени 10 % поверхности тела. • На 6 е сутки начато хирургическое лечение – этапные некрэктомии и остеонекрэктомии левой половины лицевого черепа. • Рис. 5. 5 е сутки после тяжелой электротравмы током 10 000 вольт.

• Рис. 6. На 4 й неделе перед операцией свободной кожной пластики и некрэктомии. •

• Гранулирующие раны поэтапно закрыты дерматомными трансплантатами. • Рис. 7. Перед последним этапом остеонекрэктомии нижней челюсти.

• С улучшением общего состояния (через 1. 5 мес. после травмы) была произведена заготовка двух филатовских лоскутов (на левом плече и на передней брюшной стенке), которые были перенесены на дефект мягких тканей лица. Сформирована левая щека. Выстилка полости рта (щеки, части дна и твердого неба), а так же внутренняя стенка гайморовой пазухи закрыта полноценной кожей. Восстановлена функция нижней челюсти. Общий срок стационарного лечения 8 месяцев, выполнено 24 операции. Функциональный и эстетический результат удовлетворительный. Рис. 9. 4 й месяц лечения. Миграция 2 х заготовленных филатовских лоскутов

• Рис. 10. Этап миграции филатовского лоскута.

Рис. 11. Этап миграции филатовского лоскута.

• Рис. 12. Весь пластический материал перенесен на область лица

Рис. 13. Отдаленный результат лечения

Спасибо за внимание!