ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ К пластике местными тканями относятся

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ К пластике местными тканями относятся все операции, при которых используется окружающая тот или иной дефект кожа. Презентацию выполнила Студентка группы № 052 Логунова Алёна Андреевна Санкт-Петербург, 2016 год

Простейшей из указанных операций является сближение краёв раны после отслойки их. Такое вмешательство бывает необходимо после удаления небольших образований с покрывающей их кожей (ангиомы, пигментные пятна, рубцы и др. ). Отслойка, как правило, производится параллельно плоскости кожи в подкожножировом слое. Чем шире произведена отслойка, тем подвижнее становится кожа. При невозможности достаточной мобилизации краёв кожной раны с целью их сближения путём отслойки можно прибегнуть к расслабляющим разрезам. Последние следует всегда делать параллельно краям дефекта. По длине разрезы могут быть различны. Чем чаще и длиннее они сделаны, тем больше растянется кожа.

Однако, следует указать, что на лице к такому приему прибегать приходится редко, ибо остающиеся следы от насечек и разрезов значительно снижают косметический эффект. Кроме того, сильное растяжение лоскута грозит его жизнеспособности. При более или менее значительных дефектах кожи можно использовать другой метод закрытия дефекта, а именно перемещение и скольжение лоскута на широкой ножке кожи, окружающей дефект.

Основоположником этого метода по праву считается Юрий Карлович Шимановский, который в своей замечательной книге «Операции на поверхности человеческого тела» (1869) систематизировал все операции с перемещением кожных лоскутов, расположив их в зависимости от формы дефекта. Труд Ю. К. Шимановского и до настоящего времени не потерял своей ценности как руководство для хирургов, занимающихся восстановительными операциями.

Каждый дефект кожи в зависимости от его формы можно рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольник, четырехугольник, овал) или как более сложную, состоящую из нескольких простейших, которые выявляются после сглаживания небольших выступов и неровностей краев дефекта. Исходя из этого, Ю. К. Шимановский разработал и предложил схему закрытия кожных дефектов в зависимости от их формы. • При четырехугольной форме дефекта разрезы делают на продолжении двух противоположных сторон четырехугольника. После отпрепаровки лоскутов их сдвигают навстречу другу. • При треугольных дефектах кожи проводятся дугообразные разрезы в сторону вершины треугольника от двух смежных углов его. Кожные лоскуты, ограниченные линиями разреза и краёв дефекта, отсепаровывают, сдвигают к средней линии и сшивают.

• Дефекты овальной формы могут быть устранены стягиванием краёв кожи после отпрепаровки или после добавочных дугообразных разрезов но сторонам дефекта. • Круглый дефект можно закрыть двумя серповидными лоскутами или превратить его в четырехугольный и закрыть соответствующим образом. • Дефекты, имеющие более сложную форму, должны быть разбиты на простейшие фигуры, а каждая из простых может закрываться указанными способами.

В книге Ю. К. Шимановского имеется много схематических таблиц, на которых изображены всевозможные дефекты кожи и методы их устранения. Я приведу рисунки, наиболее часто встречающихся фигур дефекта, взятые из книги Ю. К. Шимановского (рис. 11 а, 11 б).

Как Ю. К. Шимановский, так впоследствии Андре Омбредан (Ombredan), Жак Йозеф и др. нередко прибегали к перестановке лоскутов кожи треугольной формы. Однако, цель этого перемещения заключалась в замене одного лоскута другим вместе с находящейся на нём частью органа (Йозеф, рис. 12). Например, Йозеф перемещал лоскут вместе с углом рта, с целью поставить его выше или ниже. Также поступал г-н Дэвис для перемещения наружного угла глаза.

ЛИМБЕРГ АЛЕКСАНДРОВИЧ выдающийся советский челюстно-лицевой хирург

А. А. Лимберг впервые доказал, что методом перестановки встречных лоскутов можно не только заместить один участок кожи другим, но и значительно увеличить расстояние между двумя органами, смещёнными рубцами. Размеры расстояния, на которое образованные лоскуты могут перемещаться, зависят от величины угла, под которым выкраиваются треугольные лоскуты. Метод перестановки встречных треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу даёт возможность использовать как пластический материал рубцовую кожу и также закрывать дефекты кожи. Он одинаково успешно применяется на лице, шее и других местах тела.

Схема пластики симметричными треугольниками по Лимбергу Принцип пластики встречными треугольными лоскутами состоит в том, что между двумя точками, стягивающими тот или иной участок кожи, делается первый разрез, который обычно проводится по ходу рубцового тяжа или по гребню складки. От обоих концов этого разреза в противоположных направлениях делают еще два разреза под тем или иным углом к первому (рис. 13).

Величина угла, под которым делаются эти разрезы, зависит от того, насколько нужно сместить лоскуты или насколько необходимо увеличить расстояние между двумя стягивающими точками. Боковые разрезы должны быть немного короче основного (среднего) разреза, так как рубцовая ткань несколько сокращается. При этом следует учесть, что чем больше будет угол, под которым сделаны боковые разрезы, тем значительнее перемещение тканей, т. е. тем больше увеличится расстояние между двумя стягивающими точками. Разумеется, до перестановки лоскуты должны быть отпрепарованы на всем их протяжении.

А. А. Лимберг указывает, что наиболее часто находят применение лоскуты, выкроенные под углом от 60 до 80°. Лоскуты с углами 90° и больше настолько мало подвижны, что практического значения иметь не могут. Наоборот лоскуты, выкроенные под углом от 30 до 60°, легко перемещаются, но дают настолько незначительные прибавления, что они также малоэффективны. Автор указывает, что пластика встречными треугольными лоскутами может быть проведена двумя способами: с помощью симметричных и с помощью несимметричных лоскутов, т. е. лоскутов, выкроенных под разными углами к основной линии разреза (рис. 14).

• При несимметричных треугольных лоскутах треугольник с более тупым углом выкраивается на менее подвижном участке кожи, а с более острым — на подвижной коже. При таких лоскутах свободнее перемещается та сторона, на которой угол бокового разреза меньше. • Зная углы, под которыми сделаны боковые разрезы, и длину последних, можно приблизительно вычислить прирост длины. • А. А. Лимберг указывает, что при несимметричных фигурах удлинение бывает значительнее на стороне большего угла. Он указывает примерные соотношения прироста длины при разных углах (см. таблицу).

Способ перестановки встречных треугольных лоскутов с большим успехом применяется при перепончатых складках кожи у внутреннего края век (эпикантус), неправильном расположении угла рта (рис. 15), бровей, рубцовых тяжах слизистой оболочки полости рта, обширных рубцах шеи, расположенных между нижней челюстью и ключицами, и при контрактурах других органов (пальцев, колена и др. ).

При длинных рубцах (шея, подмышечная впадина) можно образовать несколько встречных треугольных лоскутов (рис. 16).

В своей книге «Математические обоснования пластики на поверхности человеческого тела» А. А. Лимберг путём математических вычислений обосновал схемы построения встречных кожных треугольников в зависимости от разнообразных форм дефектов и подробно описал методы применения этих треугольников.