ПЛАСТИКА ЛОСКУТАМИ НА МИКРОСОСУДИСТОМ АНАСТОМОЗЕ ПОКАЗАНИЯ МЕТОДИКИ Выполнили

ПЛАСТИКА ЛОСКУТАМИ НА МИКРОСОСУДИСТОМ АНАСТОМОЗЕ. ПОКАЗАНИЯ, МЕТОДИКИ. Выполнили: Акчурина А. Р. Джитун Р. Д.

ВВЕДЕНИЕ • Новым направлением современной оперативной хирургии явлвется микрохирургия, основанная на приемах обычной хирургической техники, но осуществляемых с помощью оптических средств, специального инструмента и тончайшего шовного материала.

ОПЕРАЦИОННЫЙ МИКРОСКОП • Современный операционный микроскоп представляет собой стереоскопический прибор, основной частью которого является оптическая головка с визуальной и осветительной системами, обеспечивающими увеличение изображения объекта в 40 -50 раз.

• Инструменты с тонкими браншами и рабочими частями, используемые в микрохирургии точно и нежно захватывают тонкие образования и выполняют точные манипуляции под микроскопом. • В качестве шовного материала используют монофиламентные полиамидые и полипропиленовые нити размером 8 -11 с атравматическими иглами длинной 2, 97 -6 мм.

• Микрохирургическая техника открыла возможность для нового органосохраняющего направления в оперативном лечение зaболеваний ЧЛО. • Стало возможным пересаживать не только единый компонент ткани в виде кожнофасциальных лоскутов, но и многокомпонентные участки с включением мыщцы, нерва, кости. • Кожно-мышечно-костным блоком ткани можно одномоменто восстановить утраченные зоны лица - подбородок, нижнюю губу, фрагменты челюсти и дно полости рта.

• Пересадка кожно-жировых лоскутов на микрососудистых анастомозах способствует улучшению кровообращения в области его имплантации, поскольку пересаженный лоскут со своими собственными сосудами имеет более чем достаточное кровоснабжение не только для собственных нужд, но и обеспечивает дополнительное кровоснабжение окружающих его тканей. Это способствует лучшему приживлению трансплантата, особенно в тех местах, где сосуды были повреждены в результате механической травмы, ожога или облучения.

Отрицательными моментами в микрохирургической пластике кожно-жировым лоскутом являются сложность и длительность операции (8— 12 ч); Необходимость сложного оборудования, специального инструментария, особенно очень тонкого шовного материала и атравматических игл и подготовленного персонала. Трудности метода связаны также с ограниченностью донорских мест, вариабельностью сосудов самого лоскута и в области воспринимающего ложа, с возможностью нарушения проходимости микрососудистого анастомоза в послеоперационном периоде в связи с тромбозом и др.

Реконструктивные пластические операции с использованием микрососудистой пересадки технически сложны, состоят из четырех самостоятельных этапов: • 1) подготовка реципиентного ложа, • 2) формирование лоскута и перенос его на область дефекта, • 3) наложение сосудистых анастомозов, если необходимо, то и шов нервов. • 4) ушивание донорской раны и краев лоскута.

• Основными являются следующие виды лоскутовлобный, ретроаурикулярный, паховый, торакодорсальный, лучевой, с тыльной поверхности стопы и сложный лоскут с включением подвздошной и малоберцовой кости. • В качестве донорской зоны используют гребешок подвздошной кости, малоберцовую кость, ребро

ЛОБНЫЙ ЛОСКУТ • Лоскут кровоснабжает передняя ветвь поверхностной височной артерии (диаметр 1 мм) • Преимущество благоприятная окраска • Недостаток - на донорском месте остается косметический дефект из-за несоответствия окраски и различий контура свободно пересаженной кожи.

РЕТРОАУРИКУЛЯРНЫЙ ЛОСКУТ • Кровоснабжается этот лоскут задними ушными артерией и веной. • Цвет и структура кожи в заушной области наиболее соответствуют этим свойствам кожи лица. • Взятие лоскута требует очень осторожной препаровки, поскольку артерия пересекается лицевым нервом.

ЛОСКУТ ГРЕБНЯ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ. • Питающая ножка - глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, • Хорошо зарекомендовал себя при реконструкции дефектов протяженностью до половины нижней челюсти, • Ввиду большого количества доступной костной массы значительно облегчается имплантация эндоссальных зубных протезов, • Кожа покрывающая гребень подвздошной кости, включенная в состав лоскута, применяется для экстра- и интраоральной реконструкции.

ПАХОВЫЙ ЛОСКУТ • Преимуществом пахового лоскута перед всеми остальными является незначительный косметический дефект на месте взятия лоскута и возможность пересадки значительного количества тканей (11 X 27 см). • Недостатком метода является то, что паховой лоскут имеет относительно короткую артериальную питающую ножку и сравнительно большое число вариантов прохождения кровеносных сосудов.

ЛОСКУТ ИЗ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ • Главная сосудистая ножка лоскута малоберцовая артерия, которая является крупной ветвью задней большеберцовой артерии. • Несмотря на то, что малоберцовая кость не испытывает значительных механических нагрузок, необходимо оставлять не менее 7– 8 см с проксимального и дистального концов с целью защиты малоберцового нерва вверху и предотвращения развития нестабильности в голеностопном суставе. • Тем не менее, длина костной части лоскута может достигать 25 см. Считается оптимальным для реконструкции дефектов нижней челюсти протяженностью более половины ее длины. Путем остеотомии лоскута ему можно придать необходимую форму

• Малоберцовая кость является самым длинным костным лоскутом. В его состав может быть включена только костная часть, а может быть применена кожно-костная компоновка с одной или двумя кожными подушками для реконструкции челюсти и щеки. • В состав лоскута может быть включен участок камбаловидной мышцы которая может быть реинервирована с целью восстановления моторной функции

ТОРАКОДОРСАЛЬНЫЙ ЛОСКУТ • Торакодорсальный лоскут забирается в боковой области спины обычно с левой стороны. В области широчайшей мышцы спины, соответствующей взятию лоскута, производится разметка, по которой забирается торакодорсальный лоскут по общепринятой методике. • Для последующей реинервации в состав сосудистой ножки включается торакодорсальный моторный нерв, инервирующий широчайшую мышцу спины. • Используется для замещения дефектов головы и шеи включение в состав лоскута ребра позволяет использовать его для реконструкции нижней челюсти и других областей лицевого скелета.

ЛУЧЕВОЙ ЛОСКУТ • Кожно-фасциальный лучевой лоскут, который забирается на питающих сосудах из области предплечья, используется для реконструкции мягкотканных дефектов головы, шеи и стенок полости рта. Также с успехом был применен при реконструкции языка, мягкого и твердого неба, восстановления поверхности альвеолярного отростка. При включении в состав лоскута сегмента лучевой кости может быть применен для реконструкции дефектов нижней челюсти.

ГРУДНОЙ ЛОСКУТ Кожно-мышечный лоскут с большой грудной мышцей был впервые описан в 1968 г. при восстановлении дефекта передней грудной стенки. С 40 -х годов двадцатого века он применялся только как мышечный лоскут, а на голове и шее впервые был использован в 1979 г. Кожно-мышечный лоскут с большой грудной мышцей хорош тем, что его легко формировать, он надежен и требует только одной операции. Основным ограничением является избыточный объем. Это следствие наличия жировой ткани между кожей и мышцей. Проблему можно преодолеть, используя для восстановления покрова мышцы кожный трансплантат. Большой грудной лоскут используют для устранения обширных дефектов головы и шеи, реконструкции дна полости рта и ротоглотки.

ЛОСКУТ С ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТОПЫ Пересадку лоскута с тыла стопы применяют в основном при дефектах скуловой и подглазничной областей, сочетанных с выворотом нижнего века. Тонкая и эластичная кожа концевого участка лоскута позволяет восстановить нижнее веко, а длинная сосудистая ножка -выполнять сосудистый анастомоз с лицевой артерией на приемлемом по диаметру уровне по проекции края нижней челюсти.