Плановая и экстренная электроимпульсная терапия ЭКГ при

Плановая и экстренная электроимпульсная терапия

ЭКГ при фибрилляции желудочков: а – синусовый ритм, полиморфная желудочковая тахикардия (комплексы 3 – 8), крупноволновая фибрилляция желудочков (судорожная стадия); б – мелковолновая фибрилляция желудочков (стадия мерцания желудочков); в – мелковолновая фибрилляция желудочков (атоническая стадия)

Экстренная ЭИТ · Дефибрилляция. · Кардиоверсия. · Кардиостимуляция (временная): – эндокардиальная – чреспищеводная – чрескожная.

Абсолютные показания Для дефибрилляции: • Фибрилляция, трепетание желудочков. • Желудочковая тахикардия. Для кардиоверсии: • Наджелудочковые тахикардии, мерцательная аритмия, резистентные к медикаментозной терапии и сопровождающиеся симптомами быстро нарастающей сердечной недостаточности. • Пароксизмы трепетания предсердий.

Режимы электроимпульсной терапии

Противопоказания к ЭИТ: • Интоксикация сердечными гликозидами. • Постоянная форма М/А (более 2 -х лет). • Аритмии, возникшие на фоне резкой дилатации и дистрофи-ческих изменений желудочков.

Техника проведения дефибрилляции • Полностью освободите грудную клетку (удалите любые трансдермальные лекарственные формы). • Нанесите гель на контактную поверхность электродов или используйте приклеивающиеся электродные прокладки. • Включите дефибриллятор. • Установите режим дефибрилляции (асинхронный) для купирования ФЖ и ЖТ или кардиоверсии (синхронный) для всех других аритмий. • Установите необходимый уровень энергии разряда: для первого разряда при дефибрилляции — 200 Дж, при кардиоверсии — 100 Дж. • Включите зарядное устройство • Поместите электроды на грудную клетку.

Расположение электродов при дефибрилляции

Панель дефибриллятора

Неотложная помощь при ФЖ • Немедленная (в течении 30 секунд) дефибрилляция с энергией 200 Дж. • Нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж. • В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ. • Закрытый массаж сердца проводить с помощью метода компрессии-декомпрессии (с помощью аппарата кардиопамп). • Адреналин по 1 мг каждые 3 – 5 минут проведения реанимационных мероприятий.

Продолжение • Действовать по схеме: – Лекарство – Массаж сердца и ИВЛ, через 30– 60 с дефибрилляция энергией 360 Дж. • Лидокаин 1, 5 мг/кг – дефибрилляция энергией 360 Дж. • Нет эффекта – через 3– 5 минут повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию энергией 360 Дж. • Нет эффекта – новокаинамид в дозе 1 г. , дефибрилляция с энергией 360 Дж. • Нет эффекта – через 3– 5 минут – Магния сульфат 2 г. и дефибрилляция энергией 360 Дж.

Включение режима кардиоверсии и индикация происходящего на экране кардиомонитора

Неотложная помощь при асистолии • При подтверждении состояния по результатам ЭКГ в 2 -х отведениях действовать как при фибрилляции желудочков. • Нет эффекта – атропин через 3– 5 минут по 1 мг до общей дозы 0, 04 мг/кг • Электрокардиостимуляция как можно раньше. • Корректировать возможную причину: гипоксию, ацидоз, передозировку лекарств. • Введение 240 – 480 мг Эуфиллина.

Плановая ЭИТ 1. Кардиоверсия. 2. Кардиостимуляция (временная, постоянная): – профилактическая – диагностическая – лечебная.

Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий позволяет: – оценить функциональное состояние синусового узла и атриовентрикулярного проведения, – установить механизм развития пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий, – подобрать антиаритмические препараты, – купировать пароксизм наджелудочковой тахикардии.

Положение электрода при ЧПКС

Чреспищеводная регистрация электрических потенциалов сердца – пищеводная электрокардиограмма: V 1 - отведение ЭКГ 1 – проксимальная 2 – на уровне левого предсердия 3 – дистальная.

Определение точки Венкебаха (ТВ=193 имп/мин)

Кардиостимуляция. Регулировка амплитуды силы тока до “захвата” стимула комплексом QRS

ЭКГ при эндокардиальной стимуляции в зависимости от локализации электрода

Кардиостимуляция в режиме DEMAND

Существуют разные методы ЭС для устранения пароксизмальной тахикардии Частая ЭС: а) предсердий в период времени до 30 с с частотой от 300 до 600 имп/мин (чаще 400 – 500 имп. мин). Частую ЭС можно применить лишь в том случае, если известно, что атриовентрикулярная система пропускает не более 180 – 200 имп. мин. б) ЭС залпами импульсов, независимых (асинхронных) или зависимых от зубцов Р, в этом случае путем вызова экстрасистолы прекращается круговое движение импульса.

• Программированная ЭС одиночными или парными импульсами: вначале во время тахикардий одиночными или парными электрическими импульсами сканируется электрический цикл предсердия или желудочка. ЭС начинается после зубцов Р или R с задержкой, составляющей 90 % длительности соответствующего цикла. Затем задержку импульсов ступенчато уменьшают до искусственной деполяризации, прекращающей тахикардию.

• Учащающая ЭС (на 10 – 15 % больше частоты ритма при тахикардии) включается на 2 – 3 мин, после чего может восстановиться синусовый ритм. • Конкурирующая ЭС осуществляется при частоте электрических импульсов на 10 – 15 % меньше частоты ритма при тахикардии. В результате конкуренции естественного и искусственного ритмов в течение 2 – 3 мин один из импульсов вызывает преждевременную деполяризацию, которая прекращает круговое движение импульсов. Чаще данный метод применяется для ЭС предсердий.

• Урежающая ЭС парными импульсами нередко также купирует пароксизмальную тахикардию. Для этих целей сначала применяют ЭС предсердий парными импульсами с урежением на 30 – 40 % от исходного ритма и задержкой между импульсами, составляющей 0, 9 интервала QТ, или 1: 85 % продолжительности между парами импульсов. После навязывания сердцу искусственного ритма через 2 – 3 мин ЭС прекращают. Если синусовый ритм не восстанавливается, то стимулируют желудочки импульсами вышеуказанных параметров.

Урежающая стимуляция желудочков

Для подавления наджелудочковых тахикардий: • проводят учащающую ЧПЭС левого предсердия залпами электро-стимулов с амплитудой 20 – 30 м. А и продолжительностью 10 – 30 с в режиме overdrive pacing. Стимуляцию начинают с частотой, на 10 имп. мин превышающей собственный наджелудочковый ритм. Если после прекращения ЭКС тахикардия сохраняется, то стимуляцию повторяют. Каждый раз частота импульсов увеличивается на 10 в 1 мин вплоть до восстановления синусового ритма или возникновения фибрилляции предсердий.

Продольная диссоциация АВ узла на - и – канал. Провокация наджелудочковой реципрокной тахикардии.

продолжение: • Можно использовать метод сверхчастого подавления наджелудочковых тахикардий (overdrive suppression) с помощью залпов электростимулов с частотой 600 – 800 имп. мин в течение 10 – 20 с. • Реже применяют конкурирующую ЭКС (underdrive pacing). Стимуляцию проводят с частотой импульсов на 10 – 15 % ниже частоты тахикардии в течение 2 – 3 мин.

• При пароксизмах желудочковой тахикардии ЧПЭС не показана, так как она недостаточно эффективна и опасна. ЧПЭС, особенно с частотой, на 30 – 40 % превышающей частоту тахикардии, и стимуляция парными импульсами может индуцировать фибрилляцию желудочков. • Проведение ЧПЭС при пароксизмах желудочковой тахикардии уместно только при невозможности либо неэффективности ЭИТ или медикаментозных методов лечения и готовности к проведению дефибрилляции.