PLANNING FAMILY ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Definition of the

PLANNING FAMILY

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Definition of the term « Planning of family » По определению ВОЗ, термин «планирование семьи» предусматривает те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам и супружеским парам достичь определенных результатов, а именно: • избежать нежелательной беременности; • произвести на свет желанных детей; • регулировать интервалы между беременностями; • выбирать время рождения ребенка в зависимости от возраста родителей и состояния их здоровья; • определять число детей в семье.

Definition of the term « Planning of family » • By definition the WHO, the term « planning of family » provides those kinds of activity which have a purpose to help separate persons and married couples to achieve the certain results, namely: • • To avoid undesirable pregnancy; To bring into the world desired children; To regulate intervals between pregnancies; To choose time of a birth of the child depending on age of parents and conditions of their health; To define number of children in family. •

Планирование семьи включает следующие основные виды деятельности: организация служб планирования семьи; • обеспечение населения средствами контрацепции; • ПЛАНИРОВАНИЕ информирование и консультирование населения по вопросам планирования семьи; • СЕМЬИ • лечение бесплодия и сексуальных расстройств; • формирование общественного мнения, изменение сложившихся представлений о планировании семьи как о сугубо медицинской или внутрисемейной проблеме; • повышение уровня знаний и квалификации по данной проблеме не только акушеров-гинекологов, но и врачей других специальностей, медицинских работников среднего звена, в первую очередь акушерок фельдшерско-акушерских пунктов; • углубление и расширение работы по половому воспитанию детей и подростков, подготовке педагогов и родителей по вопросам сексуального развития детей; • привлечение средств массовой информации к освещению проблем планирования семьи, сексуальной культуры, семейных отношений; • повышение доступности и качества медицинских услуг в службе планирования семьи.

Planning of family includes the following basic kinds of activity • • • Informing and consultation of the population on questions of family planning; The organization of services of family planning; Providing of the population with means of contraception; Treatment of infertility and sexual disorders; Formation of public opinion, change of developed representations about planning family as about especially medical or intrafamily problem; Increase of a level of knowledge and qualifications on the given problem not only obstetricians-gynecologists, but also doctors of other specialities, medical workers of an average link, first of all midwifes; Deepening and expansion of work on sexual education of children and teenagers, preparation of teachers and parents on questions of sexual development of children; Attraction of mass media to illumination of problems of planning of family, sexual culture, family relations; Increase of availability and quality of medical services in service of planning of family.

СЕМЬИ ПЛАНИРОВАНИЕ Основная цель планирования семьи – помочь мужчинам и женщинам завоевать одну из своих основополагающих свобод и основное право человека – планировать семью, принимать свободное решение о количестве детей и промежутках между их рождением

• The main purpose of planning of family - to help men and women to win one of basic freedom and a fundamental law of the person - to plan family, to make the free decision on number of children and intervals between their birth

Исторические традиции, служащие уменьшению фертильности • • – – – СЕМЬИ ПЛАНИРОВАНИЕ Традиции, поощряющие грудное кормление. Традиции применения абстиненции: • • девственность до замужества; обрезание женщин; узаконивание пожилого возраста для брака; послеродовая абстиненция; полигамные связи; абстиненция женщин, после того как их дети стали родителями. Использование механических, спермицидных системных препаратов предохраняющих от беременности. Традиции, приводящие к бесплодию: – проституция; – кастрация мужчин. • Традиции убиения беременных или женщин, имевших внебрачные половые связи.

The historical traditions, serving to reduction fertility • • • • The traditions stimulated breast feeding. Traditions of application abstinence: Virginity till a marriage; Circumcision of women; Legitimation of elderly age for a marriage; Postnatal abstinence; Polygamous connections; Abstinence of women after their children became parents. Use mechanical, spermocidal systemic drugs protecting from pregnancy. The traditions resulting to infertility: Prostitution; Castration of men. Traditions of killing of pregnant women or the women having illegitimate sexual connections.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Современный арсенал контрацептивных технологий • • • • комбинированные оральные контрацептивы; чисто прогестиновые таблетки; имплантаты, инъекционные контрацептивы; добровольная женская стерилизация; добровольная мужская стерилизация (вазэктомия); презервативы; ВМС; спермициды и барьерные методы контрацепции; диафрагмы и цервикальные колпачки; естественные методы планирования семьи; метод лактационной аменореи; прерванное половое сношение; абстиненция (периодическое половое воздержание); посткоитальная контрацепция; аборт.

Modern arsenal of Contraceptive technologies • • • • Combined oral contraceptives; Only progestin tablets; Implants, injective contraceptives; Voluntary female sterilization; Voluntary man's sterilization (vasectomy); Condoms; IUC; Spermocids and barrier methods of contraception; diaphragms and cervical caps; Natural methods of family planning; Method of lactational amenorrhea; The interrupted coitus; Abstinence (periodic sexual abstention); Postcoitus contraception; Abortion.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Два подхода к оценке вероятности беременности эффективность при обычном использовании - типичная или среднестатистическая вероятность беременности для всех пользователей, независимо от того, применяют ли они метод правильно и регулярно; эффективность при использовании метода. постоянном и правильном

Two approaches to an estimation of probability of pregnancy • • Efficiency at usual use - typical or average probability of pregnancy for all users irrespective of, whether they apply a method correctly and regular ; Efficiency at constant and correct use of a method.

Консультирование помогает нашим пациентам сделать и осуществить свой собственный выбор, касающийся репродуктивного здоровья и планирования семьи ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Выбор метода планирования семьи и его применение – процесс поэтапный. Он включает в себя изучение ситуаций, взвешивание «за» и «против» , принятие решений и их реализацию. Он состоит из 6 шагов, которые легко запомнить с помощью слова «ПОМОГИ» : П О М О Г И – – – приветливость прежде всего о чем следует расспросить пациента методы контрацепции о выборе метода главное – объяснить, как пользоваться методом информация о повторном визите.

Consultation helps our patients to make and carry out the own choice concerning reproductive health and planning of family • • Choice of a method of planning of family and its application - process stage-bystage. It includes studying situations, weighing pro and contra, decision-making and their realization. It will consist of 6 steps: • • • - Affability first of About what it is necessary to ask the patient Methods of contraception About a choice of a method The main thing - to explain how to use a method The information about repeated visit.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Что означает «Осознанный выбор» ? • Осознанный выбор означает принятие человеком самостоятельного, продуманного решения на основе объективной информации. • Помочь пациенту сделать осознанный выбор, касающийся его репродуктивного здоровья и метода планирования семьи – одна из важных целей консультирования.

What is mean « the Realized choice » ? • The realized choice means acceptance by the person of the independent, thought over decision on the basis of the objective information. • To help the patients to make the realized choice concerning their reproductive health and a method of planning of family one of the important purposes of consultation.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Все комбинированные ОК включают эстрогены и прогестагены. В большинстве современных ОК в виде эстрогена применяется этинил-эстрадиол, хотя некоторые содержат местранол.

• All combined ОC include estrogens and progestagens. • In the majority modern ОC as an estrogen it is used ethynyl-estradiolum though the some one contain mestranolum.

Современные ОК можно разделить на две группы: комбинированные и однокомпонентные (мини-пили). ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ В свою очередь среди комбинированных ОК различают одно -, двух- и трехфазные. I. • • • Монофазные ОК Марвелон Фемоден Логест Жанин Ярина Минизистон Микрогинон Овидон Нон-Овлон II. Двухфазные ОК • Антеовин III. • • • Трехфазные ОК Три-регол Триквилар Тризистон

Modern ОC it is possible to divide into two groups: combined and unicomponent (minipili). In turn among combined ОC there are distinguished one, two and three-phase. • • • Monophase ОC Marvelon Femoden Logest Ganin Jarina Minisiston Microginon Ovidon Non-ovlon • • II. Biphase ОC Anteovin • III. • • • Three-phase ОC Three - regol Threecvilar Threesiston

Механизм действия ОК ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Подавляют овуляцию. • Сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов. • Изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации. • Уменьшают движение сперматозоидов в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах).

The action mechanism of ОC • Suppress ovulation. • Condense cervical mucous, interfering with penetration of spermatozoids. • Change endometrium, reducing probability of implantation. • Reduce movement of spermatozoids in the top sexual path (Fallopian tubes).

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Преимущества ОК • Высокая эффективность при ежедневном приеме (0, 1 -0, 8 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования). • Срок применения низкодозированных КОК (35 мкг ЭЭ и менее) не ограничен.

Advantages of ОC • High efficiency at daily reception (0, 1 -0, 8 pregnancies on 100 women within first year of use). • Term of application of low-dosed COC (35 mkg EE and less) is not limited.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): • Способствуют уменьшению менструального кровотечения (более короткие и менее обильные менструации). • Уменьшают менструальные боли. • Способствуют снижению анемии. • Способствуют установлению регулярного менструального цикла. • Снижают риск развития рака яичников и эндометрия. • Снижают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников. • Предохраняют от эктопической беременности. • Снижают риск развития некоторых ВЗОТ.

Combined oral contraceptives (COC): • Promote reduction menstrual bleeding (shorter and less plentiful menses). • Reduce menstrual pains. • Promote decrease an anemia. • Promote an establishment regular menstrual cycle. • Reduce risk of development of a ovarian and endometrial cancer. • Reduce risk of development of benign tumours of breasts and ovarian cysts. • Protect from ectopic pregnancy. • Reduce risk of development of some inflammatory processes of small pelvic organs.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Недостатки КОК: • Требуется постоянное желание предохраняться (мотивация) и ежедневный прием • Возможны некоторая тошнота, головокружение, незначительная болезненность молочных желез, головные боли, а также мажущие выделения или легкое кровотечение (обычно проходят через 2 -3 цикла) • Возможна задержка в возврате фертильности после прекращения приема • Возможны, хотя и редко, серьезные осложнения (инфаркт, инсульт, тромбы в легких или мозгу, опухоль печени) • Возможны кратковременные изменения психоэмоционального фона (настроение, либидо) и незначительное изменение массы тела. В настоящее время широко используются оральные контрацептивы третьего поколения. Новые прогестины не снижают риск нарушений мозгового кровообращения при равной дозировке эстрогенов.

Lacks of COC: • • • The constant desire to be protected (motivation) and daily reception is required. Some nausea, dizziness, insignificant painfull breasts, headache, and also slightly bleeding discharge (usually pass after 2 -3 cycles) are possible The delay of restoration of fertility after the discontinuance of reception is possible. Serious complications (a heart attack, an insult, blood clots in pulmonary or a brain, a tumour of a liver) are possible, though and it is rare. Short-term changes of psychoemotion background (mood, libido) and slightly alteration of bodyweight are possible. • Nowadays oral contraceptives of the third generation are widely used. • New progestins do not reduce risk of infringements of brain blood circulation at an equal dosage of estrogens.

Кто не должен использовать КОК • ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • • • Беременные женщины (установленная или подозреваемая беременность). Кормящие грудью женщины (т. к. уменьшается количество молока). Женщины, имеющие необъяснимые вагинальные кровотечения (до установления их причины). Женщины с активным заболеванием печени (вирусным гепатитом). Курящие женщины старше 35 лет. Женщины, имеющие инфаркт, инсульт или повышенное АД (>180/110) в анамнезе. Женщины, имеющие нарушения свертывания крови или осложненное течение диабета в анамнезе. Женщины, имеющие рак молочной железы. Женщины с мигренями и очаговыми неврологическими симптомами. Женщины, которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток.

Who should not use COC • Pregnant women (the established or suspected pregnancy). • Nursing women (milk amount decreases). • The women having inexplicable vaginal bleedings (up to an establishment of their reason). • Women with active disease of a liver (virus hepatites). • Smoking women are older than 35 years. • The women having a heart attack, insult or increased AP (> 180/110) in the anamnesis. • The women having infringements of blood coagulation or complicated current of a diabetes in the anamnesis. • Women having breasts cancer. • Women with migraines and local neurologic symptoms. • Women who can forget about daily reception of tablets.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Когда начинать применение КОК • • С 1 -го по 7 -й день менструального цикла Через 3 недели после родов, если женщина не кормит грудью После аборта (сразу или в течение 7 дней) Если есть твердая уверенность, что пациентка не беременна – в любой день менструального цикла

When to begin application of COC • From 1 -st till 7 -th day of menstrual cycle • After 3 weeks after labor if the woman does not nurse • After abortion (at once or within 7 days) • If there is a firm confidence, that the patient is not pregnantin any day of menstrual cycle

Чисто прогестиновые таблетки (ЧПТ) Экслютон Механизм действия ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • • Сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов Изменяют эндометрий, затрудняя имплантацию Уменьшают движение сперматозоидов в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах) Подавляют овуляцию Преимущества • • • Эффективны, если принимаются в одно и то же время каждый день (0, 5 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования) Метод не влияет на грудное вскармливание (не влияет на количество и качество молока) Немедленный возврат фертильности после прекращения приема Мало побочных эффектов Срок применения не ограничен

Only progestin tablets (OPТ) Exslutonum • The mechanism of action • • • Condense cervical mucous, interfering with penetration of spermatozoids Change endometrium, complicating implantation Reduce movement of spermanozoids in the top sexual path (Fallopian tubes) • Suppress ovulation Advantages • There are effective, if they are accepted at a time every day (0, 5 pregnancies on 100 women within the first year of use) • Method does not influence breast feeding (does not influence milk amount and quality) • Immediate restoration of fertility after the discontinuance of reception • It is not enough by-effects • Term of application is not limited

Недостатки • СЕМЬИ • ПЛАНИРОВАНИЕ • • Вызывают изменения в характере менструальных кровотечений почти у всех женщин (нерегулярные кровотечения/мажущие выделения на ранних стадиях) Возможна некоторая прибавка или потеря массы тела Требуется постоянное желание предохраняться (мотивация) и ежедневный прием Метод не защищает от ИПП и других ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД) В отличие от КОК, ЧПТ могут применять: Кормящие матери, нуждающиеся в контрацепции Курящие женщины (независимо от возраста и количества выкуриваемых сигарет в день) Женщины, недавно перенесшие инсульт должны избегать использования ЧПТ

Lacks • Cause changes in character of menstrual bleedings almost at all women (irregular bleedings / slightly discharge at early stages) • Some increase or loss of body weight is possible • Constant desire to be protected (motivation) and daily reception is required • Method does not protect from STI and others STD (for example, VHB, AIDS) As against the COC, OPТ can be applyed: • Feeding mothers requiring for contraception • Smoking women (irrespective of age and quantity smoked cigarettes in day) Women who have recently transferred insult should avoid use OPТ

Когда начинать применение ЧПТ ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • В 1 -й день менструального цикла • В любой день менструального цикла, если есть твердая уверенность, что пациентка не беременна • После родов: § спустя 6 месяцев, если женщина использует МЛА § спустя 6 недель, если она кормит грудью, но не использует МЛА § сразу или в течение 6 недель, если не кормит грудью • После аборта (сразу)

When to begin application OPТ • On the 1 -st day of menstrual cycle • On any day of menstrual cycle if there is a firm confidence, that the patient is not pregnant • After labor: • Later 6 months if the woman uses МLА • Later 6 weeks if she nurses, but do not use МLА • At once or within 6 weeks if not nurses • After abortion (at once)

Инъекционные контрацептивы (ИК, КИК) ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Инъекционный метод контрацепции применяют более 18 миллионов женщин во всем мире. В состав ИК входят прогестагены пролонгированного действия — депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) - Депо-Провера и комбинированные — эстрогенпрогестагенные инъекционные контрацептивы (КИК) - Cyclofem и Mesigyna Механизм действия ИК и КИК • • • Подавляют овуляцию (ингибирующее влияние на гипоталамогипофизарную систему) Изменяют физико-химические свойства слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации сперматозоидов Нарушают уровень ферментов, "отвечающих" за процесс оплодотворения Способствуют преобразованиям в эндометрии, препятствующим имплантации Уменьшают движение сперматозоидов в верхнем половом тракте.

Injective contraceptives (IC, CIC) • Injective method of contraception is applied by more than 18 million women all over the world. Into structure IK enter progestagens prolonged action - depot - medroxiprogesteronum acetate (DMPA) Depot - Provera and combined - an estrogen - progestin injective contraceptives (CIC) - Cyclofem and Mesigyna • The mechanism of action IC and CIC • Suppress ovulation (inhibited influence on hypothalamo- pituitary system) • Change physical and chemical properties of cervical mucousl (its viscosity and fibration raises), interfering penetration od spermatozoids • Break a level of enzymes “answering" for process of fertilisation • Promote transformations in endometrium, interfering implantation • Reduce movement of spermatozoids in the top sexual path.

• НМЦ (особенно в первые месяцы контрацепции) СЕМЬИ • Галакторея • Головокружение, головная боль, усталость • Раздражительность ПЛАНИРОВАНИЕ Общие побочные эффекты • Депрессия • Прибавка массы тела • Снижение либидо

Common by-effects • • DMF (it is especial in the first months of contraception) Galactorrhoea Dizziness, headache, weariness Irritability Depression Increase of body weight Reduction libido

Преимущества Контрацептивные ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Высокая эффективность (0, 1 -0, 4 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования) Неконтрацептивные • Способствуют уменьшению менструального кровотечения (более короткие и менее обильные менструации) • Уменьшают менструальные боли • Снижают риск развития рака яичников и эндометрия • Снижают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников • Предохраняют от эктопической беременности

Advantages • Contraceptive • High efficiency (0, 1 -0, 4 pregnancies on 100 women within the first year of use) • Not contraceptive • Promote reduction of menstrual bleedings (shorter and less plentiful menses) • Reduce menstrual pains • Reduce risk of development of an ovarian and endometrial cancer • Reduce risk of development of benign tumours of breasts and ovarian cysts • Protect from ectopic pregnancy

Настораживающие признаки для пользователей ИК и КИК ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Задержка менструации после нескольких месяцев регулярных циклов (может быть признаком беременности) • Сильные боли в нижней части живота (могут быть признаком эктопической беременности) • Сильное (в 2 раза дольше или в 2 раза больше обычного) или продолжительное (>8 дней) кровотечение • Гной или кровотечение из места инъекции • Мигрени (сосудистые головные боли), повторные чрезвычайно сильные головные боли или снижение зрения

Guarding attributes for users IC and CIC • Delay menses after several months of regular cycles (can be an attribute of pregnancy) • Strong pains in the lower part of abdomen (can be an attribute of ectopic pregnancy) • Strong (in 2 times is longer or in 2 times more usual) or long (> than 8 days) a bleeding • Pus or bleeding from a place of an injection • Migraines (vascular headache), repeated extremely strong headache or vision reduction

Имплантанты ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Чисто прогестиновые имплантанты — Норплант® – шесть тонких гнущихся капсул, наполненных левоноргестрелом (ЛНГ), которые имплантируются женщине под кожу предплечья. Механизм действия • • • Сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов Изменяют эндометрий, затрудняя имплантацию Уменьшают движение сперматозоидов в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах).

Implants • Only progestin implants - Norplant ® - six thin bending capsules, filled by levonorgestrel (LNG) which are implanted to the woman under a skin of a forearm. Action mechanism • Condense cervical mucous, interfering with penetration of spermatozoids • Change endometrium, complicating implantation • Reduce movement of spermatozoids in the top sexual path (Fallopian tubes).

Преимущества Немедленный эффект (< 24 часов) • Длительный срок действия (до 5 лет) • ПЛАНИРОВАНИЕ Высокая эффективность (0, 2 -1, 0 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования) • СЕМЬИ • Немедленный возврат фертильности после извлечения капсул • Мало побочных эффектов • Капсулы не содержат эстрогена Недостатки • Вызывают изменения в характере менструальных кровотечений почти у всех женщин (нерегулярные кровотечения/мажущие выделения на ранних стадиях) • Возможна незначительная прибавка или потеря массы тела • Женщина не может прекратить использование метода, как только она того пожелает • Метод не защищает от ИППП

Advantages • High efficiency (0, 2 -1, 0 pregnancies on 100 women within the first year of use) • Immediate effect (<24 hours) • Long validity (till 5 years) • Immediate restoration of fertilisation after extraction of capsules • It is not enough by-effects • Capsules do not contain an estrogen • Lacks • Cause changes in character of menstrual bleedings almost at all women (irregular bleedings / slightly discharge at early stages) • Insignificant increase or loss of body weight is possible • Woman cannot stop use of a method as soon as she will wish that • The method does not protect from STI

Когда начинать применение имплантантов ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • С 1 -го по 7 -й день менструального цикла • После родов: § спустя 6 месяцев, если женщина использует МЛА § спустя 6 недель, если она кормит грудью, но не использует МЛА § сразу или в течение 6 недель, если не кормит грудью • После аборта — сразу, или в течение 7 дней • Если есть твердая уверенность, что пациентка не беременна —в любой день менструального цикла

When to begin application of implants • • After 1 -st till 7 -th day of menstrual cycle After labor: Later 6 months if the woman uses МLА Later 6 weeks if she nurses, but do not use МLА At once or within 6 weeks if not nurses After abortion - at once, or within 7 days If there is a firm confidence, that the patient is not pregnant-on any day of menstrual cycle

Внутриматочные средства (ВМС) Выделяющие медь Copper Т 380 А, Nova Т, Multiload 375 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Выделяющие прогестин Progestasert®, Mirena® Механизм действия • • Влияют на способность сперматозоидов проходить через полость матки (медные) Влияют на репродуктивный процесс, прежде чем яйцеклетка достигнет полости матки (медные) Сгущают цервикальную слизь (прогестиновые) Изменяют состояние эндометрия (прогестиновые)

Intrauterine device (IUD) • Allocating copper Copper Т 380 А, Nova Т, Multiload 375 • Allocating progestin Progestasert ®, Mirena ® Action mechanism • • Influence ability spermatozoids to pass through uterine cavity (copper) Influence reproductive process before ovicell will achieve uterine cavity (copper) Condense cervical mucous (progestin) Change a condition of endometrium (progestin)

Преимущества ВМС Контрацептивные ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Высокая эффективность (0, 5 -1, 0 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования Copper T 380 A) • Длительный срок действия (до 10 лет для ВМС Copper T 380 A) • Немедленный возврат фертильности после удаления ВМС Неконтрацептивные • Уменьшают менструальные боли (только прогестиновые) • Уменьшают менструальное кровотечение (только прогестиновые)

Advantages of IUD • Contraceptive • High efficiency (0, 5 -1, 0 pegancies on 100 women within the first year of use Copper T 380 A) • Long validity (till 10 years for IUD Copper T 380 A) • Immediate restoration of fertilisation after removal IUD • Not contraceptive • Reduce menstrual pains (only progestin) • Reduce menstrual bleeding (only progestin)

Недостатки ВМС ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Усиление менструальных кровотечений и болей в первые несколько месяцев (только для медных ВМС) • Возможна спонтанная экспульсия ВМС • Редко (<1/1000 случаев) случается перфорация матки во время введения ВМС • ВМС могут увеличить риск внематочной беременности и развития ВЗОТ с последующим бесплодием у женщин, входящих в группу риска заражения ИПП и другими ЗППП

Lacks of IUD • • Intensifying menstrual bleedings and pains on the first some months (only for copper IUD) It is possible spontaneous expulsion IUD Seldom (<1/1000 cases) happen perforation of a uterus during introduction IUD can increase risk of extrauterine pregnancy and development IDPO with the subsequent infertility at the women who are included in group of risk of infection STI and others STD

Кто не должен использовать ВМС Женщины с необъяснимыми вагинальными кровотечениями (до установления их причины) • Женщины с активной инфекцией половых путей (вагинит, цервицит) • ПЛАНИРОВАНИЕ Беременные женщины (установленная или подозреваемая беременность) • СЕМЬИ • Женщины, недавно (в течение последних 3 -х месяцев) перенесшие ВЗОТ или септический аборт • Женщины с врожденными аномалиями матки или доброкачественными опухолями (фибромами) матки, которые значительно деформируют ее полость • Женщины с болезнью клапанов сердца в активной фазе • Женщины со злокачественной трофобластической опухолью • Женщины с установленным тазовым туберкулезом • Женщины, имеющие рак половых органов • Женщины, подверженные риску заражения ИПП (имеющие более одного полового партнера или чей партнер имеет более одного полового партнера)

Who should not use IUD • Pregnant women (the established or suspected pregnancy) • Women with inexplicable vaginal bleedings (up to an establishment of their reason) • Women with an active infection of sexual ways (vaginitis, cervicitis) • Women, recently (within last 3 months) transferred IDPO or septic abortion • Women with congenital anomalies of a uterus or benign tumours (leuomyoma) of a uterus which considerably deform its cavity • Women with illness of heart valves in an active phase • Women with malignant trophoblastic tumour • Women with established pelvic tuberculosis • The women having a cancer of genitals • The women subject to risk of infection STI (having more than one sexual partner or whose partner has more than one sexual partner)

Когда вводить ВМС ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • В любой день менструального цикла, если есть твердая уверенность, что пациентка не беременна • С 1 -го по 7 -й день менструального цикла • После родов: – сразу после родов; – в первые 48 часов или спустя 4 -6 недель — только ВМС Copper Т 380 А; – спустя 6 месяцев, если женщина использует МЛА • После аборта — сразу или в течение 7 дней, если нет признаков инфекции органов малого таза

When to introduce IUD • • On any day of menstrual cycle if there is a firm confidence, that the patient is not pregnant With 1 -st till 7 -th day of menstrual cycle After labor: Right after labor; At the first 48 hours or later 4 -6 weeks - only IUD Copper Т 380 А; Later 6 months if the woman uses МLА After abortion - at once or within 7 days if there are no attributes of an infection of pelvic organs

Барьерные методы контрацепции и спермициды Барьерные методы контрацепции можно определить как предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или в шейку матки химическим или механическим путем, или сочетанием того и другого. «Мужской» метод: СЕМЬИ презерватив «Женские» методы: • диафрагма; • шеечный противозачаточный колпачок; ПЛАНИРОВАНИЕ • • женский презерватив; • спермицидная пена; • спермицидные суппозитории и пенящиеся таблетки; • спермицидные пасты и гели • губки.

Barrier methods of contraception and spermicides • • • Barrier methods of contraception can be determined as protection from undesirable pregnancy by an obstacle to hit of sperm in a vagina or in cervix of the uterus in the chemical either mechanical way, or a combination of both. Man's" method: Condom "Female" methods: Diaphragm; Cervical contraceptive cap; Female condom; Spermicide foam; Spermicide suppositories and foamed tablets; Spermicide pastes and gels Spongs.

Механизм действия • • Предотвращают попадание спермы в женский репродуктивный тракт Предотвращают передачу микроорганизмов вызывающих ИПП и другие ЗППП, включая ВГВ и ВИЧ/СПИД, от одного партнера к другому (только латексные и виниловые презервативы) ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Преимущества - 1 Контрацептивные • • • Немедленный эффект Не влияют на грудное вскармливание Могут использоваться в качестве страховочного метода параллельно с другими контрацептивами Отсутствует связанный с методом риск для здоровья Отсутствуют системные побочные явления Широко доступны (в аптеках и немедицинских учреждениях) Продаются без рецепта Не требуется медицинского осмотра перед началом использования Недорогой метод (на короткий срок)

Action mechanism • • • Prevent hit of sperm in a female reproductive path Prevent transfer of microorganisms causing STI and others STD, causing VHS and AIDS, from one partner to another (only latex and vinylic condoms) Advantages – 1 Contraceptive Immediate effect Do not influence breast feeding Can be used as a safety method in parallel with other contraceptives There is no risk connected to a method for health There are no system by-effects Are widely accessible (in drugstores and nonmedical institutions) Are sold without the recipe It is not required medical survey before the beginning of use Inexpensive method (for short term)

Преимущества - 2 Неконтрацептивные ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • • • Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от ИПП и других ЗППП (только латексные и виниловые презервативы) Могут удлинять период до эякуляции Могут способствовать снижению риска развития рака шейки матки Могут использоваться при лечении иммунологических форм бесплодия (в течение 3 -6 мес. ) для предотвращения попадания антигенов спермы во влагалище • Могут использоваться при возникновении у женщины аллергических реакций на семенную жидкость и/или сперматозоиды • Могут использоваться для улучшения эрекции у больных после операций на органах брюшной полости (кольцо презерватива выполняет роль слабого жгута).

Advantages - 2 • • Not contraceptive Promote involving of the man into planning family Unique method of planning of the family, providing protection from STI and others STD (only latex and vinylic condoms) Can extend the period up to ejaculation Can promote decrease in risk of development of a cancer of cervix of a uterus Can be used at treatment immunologic forms of infertility (within 3 -6 months) for prevention of hit of sperm antigenes in a vagina Can be used at occurrence at the woman of allergic reactions to a seed liquid and-or spermatozoids Can be used for improvement erection at patients after operations on abdominal organs (the ring of a condom carries out a role weak band).

Диафрагмы ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Контрацептивное действие диафрагмы определяется частично ее барьерной функцией, препятствующей попаданию спермы в шейку матки, и частично ее функцией как резервуара спермицида. Присутствие спермицидного средства в куполе диафрагмы имеет важное значение для достижения максимального контрацептивного действия. Типы Диафрагмы различаются между собой по размеру, который определяется диаметром ободка в миллиметрах, и бывают четырех основных видов в зависимости от особенностей строения ободка: • Диафрагма с ободком с плоской пружиной; • Диафрагма со спиральной пружиной; • Диафрагма с дугообразной пружиной; • Диафрагма с ободком в виде перемычки.

Diaphragms • • • Contraceptive action of a diaphragm is determined in part by its barrier function interfering hit of sperm in cervix of a uterus, and in part its function as tank of spermizid. Presence of spermizid agent in a dome of a diaphragm has great value for achievement of the maximal contraceptive action. Types Diaphragms differ among themselves on the size which is defined by diameter of circle in millimeters, and are four basic kinds depending on features of a structure of circle: Diaphragm with circle with a flat spring; Diaphragm with a spiral spring; Diaphragm with arcuate spring; Diaphragm with circle as the crosspiece.

Шеечные колпачки ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ В настоящее время существует три типа противозачаточных колпачков: углубляющийся полый колпачок с ободком (часто называемый просто «шеечным колпачком» ), колпачок Vimule и куполообразный колпачок. Их изготавливают из латексной резины. В большинстве стран они не имеют широкого применения. Механизм действия • • Предотвращают попадание спермы в верхний репродуктивный тракт женщины (матку и фаллопиевы трубы) и служат в качестве емкости для спермицида. Средняя эффективность — 6 -18 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования, если применяются вместе со спермицидом

Cervical caps • Now there are three types contraceptive caps: going deep hollow cap with circle (frequently named simply «cervical cap» ), cap Vimule and domeshaped cap. They are made from latex gum. In the majority of the countries they have no wide application. Action mechanism • Prevent hit of sperm in the top reproductive path of the woman (a uterus and Fallopian tubes) and serves as capacity for spermizid. • Average efficiency - 6 -18 pregnancies on 100 women within the first year of use if they are applied together with spermizid

• Аллергические реакции на резину или на спермицидное вещество; спермицидное вещество может вызывать раздражение кожи и слизистой оболочки у женщины или ее партнера • Если диафрагма или колпачок остаются во влагалище слишком долго, то появляются обильные зловонные выделения (это может произойти в любом случае, когда во влагалище долго находится инородное тело) СЕМЬИ • Если диафрагма была плохо промыта и просушена перед повторным использованием, может развиться кандидозный кольпит (некоторые женщины предпочитают иметь две диафрагмы, чтобы каждая из них успевала просохнуть после использования) ПЛАНИРОВАНИЕ Побочные эффекты • В результате давления ободка диафрагмы на мочеиспускательный канал может развиться рецидивирующий цистит • Отмечены случаи развития синдрома токсического шока как у менструирующих, так и у неменструирующих женщин, применяющих диафрагму. Причинно-следственная связь между применением диафрагм и развитием синдрома токсического шока не установлена. Однако рекомендуется не оставлять диафрагму или колпачок во влагалище более 24 часов

By-effects • • • Allergic reactions to gum or on spermizid substance; spermizid substance can cause irritation of skin and a mucous membrane in the woman or her partner If a diaphragm or cap remain in a vagina too for a long time plentiful fetid discharge appears (it can take place in any case when there is an alien body in a vagina for a long time) If the diaphragm has been washed badly out and dried before a reuse, candidous colpitis can develop (some women prefer to have two diaphragms that each of them had time to dry out after use) As a result of pressure by diaphragm circle on urethra relapsing cystitis can develop Cases of development of a toxic shock syndrome is marked a both at menstruated, and at nonmenstruated women using a diaphragm. The relationship of cause and effect between application of diaphragms and development of a toxic shock syndrome is not established. However it is recommended to not leave a diaphragm or cap in a vagina more than 24 hours

Кто может использовать диафрагму и колпачок ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Женщины, которые предпочитают не использовать или не должны использовать гормональные методы (например, курящие женщины старше 35 лет) • Женщины, желающие иметь защиту от ИПП и других ЗППП, партнеры которых не хотят использовать презервативы • Пары, имеющие редкие половые сношения • Пары, в которых любой из партнеров имеет более одного полового партнера (повышенный риск заражения ИПП и другими ЗППП), даже если при этом используется другой метод контрацепции

Who can use a diaphragm and cap • • Women who prefer to not use or should not use hormonal methods (for example, smoking women older than 35 years) Women, wishing to have protection from STI and others STD which partners do not want to use condoms Pairs having the rare sexual relations Pairs in which any of partners has more than one sexual partner (the raised risk of infection STI and others STD) even if thus other method of contraception is used

Кто не должен использовать диафрагму и колпачок ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Женщины, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем делают беременность чрезвычайно опасной (помогите выбрать высокоэффективный метод) • Женщины с повторными инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) • Женщины, имеющие пролапс матки (опущение матки во влагалище) • Женщины с серьезными cystocele и rectocele (выпячивание стенки мочевого пузыря или прямой кишки во влагалище) • Женщины с синдромом токсического шока в анамнезе • Женщины с вагинальным стенозом (сужение вагинального канала) • Женщины с генитальными аномалиями

Who should not use a diaphragm and cap • • Women, whose age, number of deliveries in the anamnesis or problems with health do pregnancy extremely dangerous (help to choose a highly effective method) Women with repeated infections urinary ways (IUW) Women having metroptosis (ptosis of a uterus in a vagina) Women with serious cystocele and rectocele (bulging walls of a bladder or a rectum in a vagina) Women with a toxic shock syndrome in the anamnesis Women with vaginal stenosis (narrowing of vaginal canal) Women with genital anomalies

Спермициды ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Спермициды — это химические вещества, инактивирующие или убивающие сперматозоиды во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы полового тракта. В состав современных спермицидов входит, как правило, два компонента: спермоповреждающие химические вещества и основание (носитель). Механизм действия • • Спермицидные вещества, используемые почти во всех имеющихся в настоящее время спермицидах, представляют собой сурфактанты — поверхностно активные вещества, которые разрушают клеточные мембраны сперматозоидов. Роль носителя, входящего в спермицидные средства — обеспечить дисперсию химического агента во влагалище путем обволакивания шейки матки и удерживания его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не избежал контакта со спермицидным ингредиентом.

SPERMICIDS • • Spermicids are chemical substances, inactivated or killing spermatozoids in a vagina before they have time to penetrate into the top departments of a sexual path. Into structure of modern spermicids two components enters, as a rule, : spermodamaged chemical substances and the basis (carrying agent). The mechanism of action • • Spermicidal substances used almost in all available now spermicids, represent surfactant - superficially active substances which destroy cellular membranes of spermatozoids. Role of the carrier which is included in spermicidal drugs - to provide a dispersion of the chemical agent in a vagina by обволакивания of cervix of the uterus and its keeping on a place so that any spermatozoid has not avoided contact with spermicidal component.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Как правило, спермициды различаются по типу входящего в их состав носителя и выпускаются в виде: • • • аэрозолей (пены) паст гелей (крема) вагинальных пенящихся таблеток вагинальных пенящихся суппозиториев растворимых пленок вещества, употребляемого для смазки презервативов губки Спринцевание спермицидами после коитуса не является надежным контрацептивным методом, так как не исключает возможности проникновения сперматозоидов в цервикальный канал (в промежутке времени между семяизвержением и спринцеванием)

As a rule, spermicides are differed as the carrier included in their structure and are issued as: • • • Aerosols (foams) Pastes Gels (cream) Vaginal foamed tablets Vaginal foamed suppositories Soluble films Substance used for greasing of condoms Sponges Syringing by spermicides after coitus is not a reliable contraceptive method as does not exclude an opportunity of penetration spermatozoids in cervical canal (in a time interval between ejaculation and syringing)

Принципы выбора ПЛАНИРОВАНИЕ Аэрозоли (пены) эффективны сразу после введения. • СЕМЬИ • Аэрозоли рекомендуются в том случае, если спермицид применяется изолированно (без другого метода контрацепции). • Пенящиеся вагинальные таблетки и суппозитории удобны в хранении и транспортировке, но требуют 15 -минутного ожидания после их введения до полового акта. • Растворяющиеся вагинальные суппозитории также следует вводить за 10 -15 минут до полового акта. • Спермицидные желе обычно используются только в сочетании с диафрагмой.

Principles of a choice • • • Aerosols (foams) are effective right after introduction. Aerosols are recommended when spermicid is applied separately (without other method of contraception). Foamed vaginal tablets and suppositories are convenient at storage and transportation, but demand 15 -minute expectation after their introduction up to the sexual act. Dissolved vaginal suppositories is also necessary to enter 10 -15 minutes prior to the sexual act. Sperimicidal jelly are usually used only in a combination to a diaphragm.

Недостатки спермицидных средств ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Средняя эффективность — 3 -21 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования • Женщина должна ввести контрацептив за 10 -15 минут до полового акта (вагинальные пенящиеся таблетки, суппозитории и пленка) • Каждое введение эффективно только в течение 1 -2 часов

Lacks of spermicids means • • • Average efficiency - 3 -21 pregnancies on 100 women within the first year of use Woman should enter a contraceptive 10 -15 minutes prior to the sexual act (vaginal foamed tablets, suppositories and a film) Each introduction is effective only within 1 -2 hours

Метод лактационной аменореи (МЛА) ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Методом лактационной аменореи (МЛА) называется использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он основывается на физиологическом эффекте, который оказывает сосание ребенком груди матери на подавление овуляции. Продолжительность ановуляции варьирует от 4 до 24 месяцев после родов, хотя у некоторых женщин овуляция восстанавливается на втором месяце послеродового периода. Данные научных исследований показывают, что даже после восстановления менструальноподобных выделений частота наступления беременности у кормящих женщин ниже, чем среди женщин, прекративших грудное кормление. Для обеспечения эффективной защиты от нежелательной беременности необходимо: • • • исключительно грудное вскармливание; аменорея; после родов прошло не более 6 месяцев.

Method of lactate amenorrhea (МLА) is use of breast feeding refers to as a method of protection from pregnancy. It is based on physiological effect which renders sucking by the child of a of mother’s breast on suppression ovulation. Duration of anovulation varies from 4 till 24 months after labor though at some women an ovulation is restored on the second month of the postnatal period. The data of scientific researches show, that even after restoration menstrualsimilar discharge a frequency of approach of pregnancy at feeding women is lower, than among the women who stopped breast feeding. • For maintenance of effective protection against undesirable pregnancy it is necessary: • Extremely breast feeding; • Amenorrhea; • After labor passed no more than 6 months.

Механизм действия • Подавляет овуляцию Преимущества Контрацептивные ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Эффективен (1 -2 беременности на 100 женщин в первые 6 месяцев использования) • Отсутствие системных побочных эффектов Неконтрацептивные Для ребенка: • Пассивная иммунизация (передача защитных антител) • Наилучший источник питательных веществ • Уменьшение контакта с заразными микроорганизмами воды, другого молока или детского питания, а также кухонной утвари Для матери: • Уменьшение послеродовой кровопотери

The mechanism of action Suppresses ovulation • Advantages • Contraceptive • It is effective (1 -2 pregnancies on 100 women within the first 6 months of use) • Absence of system by-effects • Not contraceptive • For the child: • Passive immunization (transfer of protective antibodies) • The best source of nutrients • Reduction of contact to infectious microorganisms of water, other milk or a children's feed, and also kitchen utensils • For mother: • Reduction postnatal hemorrhage

Недостатки МЛА Обладает высокой эффективностью только до возобновления менструаций или не более 6 месяцев • Не защищает от ИПП и других ЗППП (включая ВГВ, ВИЧ/СПИД) ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Кто не должен использовать МЛА • Женщины, у которых возобновились менструации • Женщины, которые не кормят исключительно (или почти исключительно) грудью • Женщины, у которых ребенку уже исполнилось 6 месяцев

Lacks МLА • Possesses high efficiency only before renewal menses or no more than 6 months • Does not protect from STI and others STD (including VHS, AIDS) Who should not use МLА • • • Women at whom menses renewed Women who do not have breast feeding exclusively (or nearly so extremely) Women who have the child 6 months of age

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Естественное планирование семьи (ЕПС) Естественные методы планирования семьи основаны на наблюдении за физиологическими признаками фертильности (возможность оплодотворения) и инфертильности (когда оплодотворение маловероятно) на протяжении фаз менструального цикла.

Natural planning of family (NPF) • Natural methods of family planning are based on supervision over physiological attributes of fertility (an opportunity of fertilisation) and unfertility (when fertilisation is improbable) during phases of menstrual cycle.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Эффективность метода В настоящее время естественным методом контрацепции пользуется около 5 -8% пар. Показатель «контрацептивной неудачи» (частота наступления беременности при регулярном использовании метода) оставляет желать лучшего. В действительности беременность наступает в 20% случаев типичного применения метода. Среди идеальных пользователей этот показатель может составлять 2% только при постовуляторном применении метода, при использовании симптотермального метода показатель «неудач» достигает 6%, овуляторного метода — 8%, а применение календарного метода приводит к беременности в 10% случаев. Факторы, определяющие эффективность : • желание пары применять данный метод контрацепции; • правильное использование метода периодической абстиненции или других способов контрацепции в дни фертильного периода; • соответствующее обучение и знание данного метода контрацепции; • регулярность менструального цикла.

Efficiency of a method • • • Now a natural method of contraception is used about 5 -8 % of pairs. The parameter of “contraceptive failure” (frequency of approach of pregnancy at regular use of a method) leaves much to be desired. Actually pregnancy comes in 20% of cases of typical application of a method. Among ideal users this parameter can make 2% only at postovulative application of a method, at use of a symptomthermal method the parameter of "failures" achieves 6%, an ovulative method - 8%, and application of a calendar method results to pregnancy at 10% of cases. The factors determining efficiency: Desire of pair to apply the given method of contraception; Correct use of a method periodic abstinention or other ways of contraception at days of fertile period; Corresponding training and knowledge of the given method of contraception; Regularity of menstrual cycle.

Преимущества ЕПС Контрацептивные ПЛАНИРОВАНИЕ Можно использовать как для предотвращения, так и для наступления беременности • СЕМЬИ • Отсутствие связанного с методом риска для здоровья • Отсутствие системных побочных явлений • Не требует денежных затрат Неконтрацептивные • Дает женщине возможность более глубокого понимания физиологии своего организма, репродуктивной системы и менструального цикла • Способствует вовлечению мужчины в планирование семьи • Способствует установлению более близких супружеских отношений • Используется для диагностики и лечения бесплодия и предменструального синдрома

Advantages NPF Contraceptive • It is possible to use both for prevention, and for approach of pregnancy • Absence of the risk connected to a method for health • Absence of system by-effects • Does not demand monetary expenses Not contraceptive • Enables the woman of deeper understanding of physiology of the organism, reproductive system and menstrual cycle • Promotes involving the man in planning family • Promotes an establishment more close matrimonial relations • It is used for diagnostics and treatment of infertility and premenstrual syndrome

Недостатки ЕПС ПЛАНИРОВАНИЕ Средняя эффективность (9 -20 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования) • СЕМЬИ • Требуется детальное обучение для правильного использования наиболее эффективных методов ЕПС • Требуется наличие специально подготовленного работника • Необходимо воздержание во время фертильной фазы для избежания зачатия • Требуется ежедневное ведение записей • Наличие вагинальной инфекции может затруднить интерпретацию цервикальной слизи • Необходимо наличие базального термометра для некоторых методов • Не защищает от ИПП и других ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД)

Lacks NPF • • Average efficiency (9 -20 pregnancies on 100 women within the first year of use) Detailed training for correct use of the most effective methods NPF is required Presence of specially prepared worker is required Abstention during time фертильной phases for avoidance of conception is necessary Daily conducting records is required Presence of vaginal infection can complicate interpretation of cervical slime Presence of rectal thermometer for some methods is necessary Does not protect from STI and others STD (for example, VHВ, AIDS)

Кто не должен использовать ЕПС ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Женщины, возраст, количество родов в анамнезе или состояние здоровья которых делают беременность чрезвычайно опасной • Женщины с неустановившимся менструальным циклом (кормящие грудью, сразу после аборта) • Женщины с нерегулярным менструальным циклом (только для календарного метода) • Женщины, партнеры которых не желают воздерживаться от половых сношений в определенные дни цикла • Женщины, которые не желают использовать этот метод по личным мотивам

Who should not use NFP • • • Women, whose age, number of labors at anamnesis or whose state of health make pregnancy extremely dangerous Women with unsteady menstrual cycle (nursing, right after abortion) Women with irregular menstrual cycle (only for a calendar method) Women whose partners do not wish to abstain from the sexual relations on the certain days of a cycle Women who do not wish to use this method on personal motives

СЕМЬИ • календарный (или ритмический); • метод базальной температуры тела; • метод цервикальной слизи; ПЛАНИРОВАНИЕ Методы ЕПС • симптотермальный.

NFP methods • • Calendar (or rhythmic); Rectal temperature method; Cervical slime method; Symtothermal.

Добровольная стерилизация ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Добровольная хирургическая стерилизация женщин Большинство данных из разных стран указывают, что смертность при проведении хирургической стерилизации составляет приблизительно 10 случаев на 100 000 процедур, что говорит о ее относительной безопасности. ДХС значительно безопаснее, чем нежеланная или представляющая угрозу для здоровья беременность. Процедуру стерилизации должен проводить опытный хирург и медицинский персонал. Для нее необходимо наличие соответствующего оборудования и медицинского обеспечения. Трубная окклюзия — это хирургическое блокирование проходимости труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида и яйцеклетки, т. е. оплодотворению. Трубная окклюзия является методом перманентного прекращения женской воспроизводительной функции

Voluntary sterilization Voluntary surgical sterilization of women • • The majority of the data of the different countries specify, that death rate at carrying out of surgical sterilization makes approximately 10 cases on 100000 procedures that speaks about its relative safety. VSS is much more safe, than not desired or representing threat for health pregnancy. The skilled surgeon and the medical personnel should carry out procedure of sterilization. For it presence of the corresponding equipment and medical maintenance is necessary. Tubal occlusion • Tubal occlusion is a surgical blocking passableness of tubes with the purpose of hindrance to junction spermatozoid and ovum, i. e. to fertilisation. Tubal occlusion is a method of the permanent termination of female reproductive function

Преимущества трубной окклюзии Контрацептивные ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Высокая эффективность (0, 2 -4 беременности на 100 женщин в течение первого года использования) • Подходит пациенткам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность • Отсутствие долгосрочных побочных эффектов • Не изменяет половой функции (не влияет на выработку гормонов яичниками) Неконтрацептивные • Снижает риск развития рака яичников

Advantages of tubal occlusion • • Contraceptive High efficiency (0, 2 -4 pregnancies on 100 women within the first year of use) Approaches patients for which health pregnancy represents serious danger Absence of long-term by-effects Does not change sexual function (does not influence on produce of ovarian hormones) Not contraceptive Reduces risk of development of ovarian cancer

Недостатки трубной окклюзии Пациентка впоследствии может сожалеть о своем решении • ПЛАНИРОВАНИЕ Метод необратим • СЕМЬИ • Небольшой риск осложнений (риск возрастает при использовании общей анестезии) • Кратковременный дискомфорт/боль после операции • Требуется квалифицированный врач (гинеколог или хирург для лапароскопии) • Необходимость применения дорогостоящей аппаратуры • Не защищает от ИПП и других ЗППП (например, ВПГ, ВИЧ/СПИД)

Lacks of tubal occlusion • • The method is irreversible The patient subsequently can regret for the decision Small risk of complications (the risk grows at use of the general anesthesia) Short-term a discomfort / pain after operation The qualified doctor (the gynecologist or the surgeon for a laparoscopy) is required Necessity of application of the expensive equipment Does not protect from STI and others STD (for example, VHS, AIDS)

Общие положения, касающиеся пациенток ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Пациентка имеет право изменить свое решение в любой момент до процедуры. • Пациентку нельзя побуждать никакими способами к даче согласия на добровольную стерилизацию (ДС). • Пациентка должна написать заявление или подписать стандартную форму добровольного согласия на процедуру до начала операции. • Согласие супруга не является обязательным условием. • Вне зависимости от того, где, когда и в каких условиях проводится добровольная стерилизация, необходимо обеспечивать тот же уровень консультирования и последующего наблюдения, а также соблюдать все рекомендуемые меры по профилактике инфекций, что и в случае посещения пациенткой стационарного медицинского учреждения.

The general provisions concerning patients • • • The patient has the right to change the decision at any moment before procedure. The patient cannot be induced any ways to consent to voluntary sterilization (VS). The patient should write the application or sign the standard form of the voluntary consent to procedure prior to the beginning of operation. The consent of the spouse is not an obligatory condition. Without dependence from where and when and in what conditions voluntary sterilization is carried out, it is necessary to provide the same level of consultation and the subsequent supervision and also to observe all recommended measures on preventive maintenance of infections, as in case of visiting by the patient of stationary medical institution.

Кто не должен использовать трубную окклюзию ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Женщины, которые беременны (установленная или подозреваемая беременность) • Женщины с необъяснимыми вагинальными кровотечениями (до установления их причины) • Женщины с острой тазовой или системной инфекцией (до того, как инфекция будет вылечена или взята под контроль) • Женщины, которые не могут переносить хирургических операций • Женщины, которые не уверены в своих намерениях относительно фертильности в будущем • Женщины, которые не дают добровольного осознанного согласия на процедуру

Who should not use tubal occlusion • Women who are pregnant (the established or suspected pregnancy) • Women with inexplicable vaginal bleedings (up to an establishment of their reason) • Women with sharp pelvic or a system infection (before the infection will be cured or taken under the control) • Women who cannot transfer surgical operations • Women who are not sure in the intentions be relative fertility in the future • Women who do not give the voluntary realized consent to procedure

Когда проводить операцию трубной окклюзии ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • В любой день менструального цикла, если твердая уверенность, что пациентка не беременна. • С 6 -го по 13 -й день менструального цикл (пролиферативная фаза предпочтительней). • После родов: – Минилапаротомия — в первые 2 дня или спустя 6 недель; – Лапароскопия — не подходит для женщин после родов. • После аборта: – 1 -й триместр — сразу или в течение 7 дней, если нет признаков инфекции органов таза (минилапаротомия или лапароскопия); – 2 -й триместр — сразу или в течение 7 дней, если нет признаков инфекции органов таза (только минилапаротомия).

When to perform operation of tubal occlusion • In any day of menstrual cycle if firm confidence, that the patient is not pregnant. • From 6 -th till 13 -th day of menstrual cycle (the proliferative phase is more preferable). • After labor: - minilaparotomy - on the first 2 days or later 6 weeks; - laparoscopy - does not approach for women after labor. • After abortion: • 1 -st trimester - at once or within 7 days if there are no attributes of an infection of pelvic organs (minilaparotomy or a laparoscopy); • 2 -nd trimester - at once or within 7 days if there are no attributes of an infection of pelvic organs (only minilaparotomy).

Добровольная хирургическая стерилизация мужчин (вазэктомия) ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ Вазэктомия — это мужская добровольная стерилизация (ДС), выполняемая стандартным методом (один или два небольших разреза) или бесскальпельной технологией (предпочтительный метод). Механизм действия • После блокирования семявыносящего протока (vas deferens) сперматозоиды в эякуляте отсутствуют. Преимущества Контрацептивные • • Высокая эффективность (0, 1 -0, 15 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования) Постоянный метод

Voluntary surgical sterilisation of men (vasectomy) • Vasectomy is the man's voluntary sterilization (VS) which is carried out by a standard method (one or two small sections) or nonscalpeling technology (a preferable method). • After blocking of deferent duct (vas deferens) spermatozoids are absent in ejaculate. • • Contraceptive High efficiency (0, 1 -0, 15 pregnancies on 100 women within the first year of use) Constant method •

Недостатки вазэктомии Пациент может впоследствии сожалеть о своем решении • ПЛАНИРОВАНИЕ Метод необратим • СЕМЬИ • Задержка эффективности (требуется применение другого метода контрацепции в течение до 3 месяцев или 20 эякуляций после операции) • Риск и возможные побочные эффекты, связанные с операцией, особенно при использовании общей анестезии • Кратковременная боль/дискомфорт после процедуры • Требуется квалифицированный медработник • Не защищает от ИПП и других ЗППП (например, ВПГ, ВИЧ/СПИД)

Lacks of vasectomy • • The method is irreversible The patient can regret for the decision subsequently Delay of efficiency (application of other method of contraception during till 3 months or 20 ejaculates after operation is required) Risk and the possible by-effects connected to operation, it is especial at use of the general anesthesia Short-term pain / discomfort after procedure It is required the qualified medical attendant Does not protect from STI and others STD (for example, VHS, AIDS)

Кто может использовать вазэктомию ПЛАНИРОВАНИЕ Мужчины любого возраста • СЕМЬИ • Мужчины, которые хотят использовать постоянный высокоэффективный метод контрацепции • Мужчины, для супруг которых беременность представляет серьезную опасность для здоровья из-за их возраста, количества родов в анамнезе или проблем со здоровьем • Мужчины, которые добровольно дают осознанное согласие на процедуру • Мужчины, которые уверены, что они достигли желаемого размера семьи

Who can use vasectomy • • • Men of any age Men who want to use a constant highly effective method of contraception Men for which spouse pregnancy represents serious health danger because of their age, number of labors in the anamnesis or problems with health Men who voluntary give the realized consent to procedure Men who are sure, that they achieved the desirable size of family

Неотложная (посткоитальная) контрацепция ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ должна использоваться после незащищенного полового акта в том случае, если беременность не планируется или нежелательна. Эффективность метода достаточно высока и достигает 96%, если с момента «незащищенного» полового акта прошло не более 72 часов. Типы • • • Комбинированные эстроген-прогестагенные OK Гестагены Даназол Мифепристон (Ru-486) Внутриматочные средства (ВМС)

Urgent (postcoital) contraception • It should be used after the unprotected sexual act in the event when pregnancy is not planned or is undesirable. Efficiency of method • is high enough and achieves 96 % if from the moment of the "unprotected" sexual act passed no more than 72 hours. Kinds • • • Combined estrogen - gestagen OC Gestagens Danasol Mifepristonum (Ru-486) Intrauterine devices (ID)

Преимущества • • Все типы очень эффективны (менее 3% неудач). ВМС также обеспечивает длительную контрацептивную защиту. Недостатки • ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • • • KOK эффективны только в том случае, если первая доза принята в течение 72 часов после незащищенного полового акта. KOK могут вызывать тошноту, рвоту или болезненность молочных желез. Первая доза ЧПТ должна быть принята в течение 48 часов после полового акта, однако они в меньшей степени вызывают тошноту и болезненность молочных желез. Антипрогестины эффективны только в том случае, если приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта. В настоящее время они дорого стоят и имеются в продаже лишь в некоторых странах. ВМС эффективно только тогда, когда вводится в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Введение ВМС является небольшой процедурой, которая выполняется обученным медработником и не должна проводиться женщинам, подверженным риску заражения ИПП и другими ЗППП (такими как ВПГ и ВИЧ/СПИД).

Advantages All types are very effective (less than 3 % of failures). IUD also provides long contraceptive protection. • • • COC are effective only in the event when the first doze is accepted within 72 hours after the unprotected sexual act. COC can make a nausea, vomiting or morbidity of breast. First doze ЧПТ should be accepted within 48 hours after the sexual act, however they make a nausea and morbidity of breast to a lesser degree. Antiprogestins are effective only in the event that are accepted within 72 hours after the unprotected sexual act. Now they are expensive and are available on sale only in some countries. IUD effectively only when it is entered within 5 days after the unprotected sexual act. Introduction of IUD is small procedure which is carried out by trained medical attendant and should not be carried out to the women who is subject to risk of infection STI and others STD (such as VHS and AIDS).

Кто может использовать неотложную контрацепцию ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • Пациентки, которым требуется немедленная защита от беременности (например, после незапланированного, незащищенного полового акта, если презерватив порвался или протек, после изнасилования) Кто не должен использовать неотложную контрацепцию • Женщины, которые беременны или у которых подозревается наличие беременности

Who can use urgent contraception • Patients who need immediate protection against pregnancy (for example, after the unplanned, unprotected sexual act if the condom has torn or has leaked, after rape) Who should not use urgent contraception • Women who are pregnant or who has suspected pregnancy

Подросткам следует рекомендовать следующие методы контрацепции: • ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ • • Календарный – воздержание 3 дня до и в течение 3 -4 дней после овуляции. Барьерный метод – мужские и женские презервативы, влагалищные диафрагмы, цервикальные колпачки, спермициды. Гормональный контрацептивы можно рекомендовать только если: – – • • • гинекологический возраст 12 лет (возраст менархе + 2 года); регулярные месячные; рост 160 см; отсутствие избыточной массы тела; Предположительно – жанин, Ярина. Спермициды Суппозитории – Патентене Овал Н – ценообразующие свечи (ноноксинол -9) за 10 минут.

: Teenagers should be recommended the following methods of contraception • • • Calendar - abstention 3 days up to and within 3 -4 days after ovulation. Barrier method - man's and female condoms, vaginal diaphragms, cervical caps, spermicids. Hormonal contraceptives can be recommended only if: Gynecologic age of 12 years (age of menarche + 2 years); Regular menses; Height of 160 cm; Absence of superfluous (excessive) body weight; Presumably - Ganin, Jarina. Spermicids suppositories - Patentex Oval N – foaming suppositories (nonoxinol-9) 10 minutes before.