ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Планирование - есть способ рационального и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов с целью наиболее эффективного оказания медицинской помощи (МП) в соответствии с экономическими возможностями. • Место управления и планирования в • Ресурсы общества и здравоохранения Планирование • системе здравоохранения. • Управление • Эффективность: • Результаты / затраты
Основная проблема здравоохранения • это эффективное использование ограниченных ресурсов; т. е. управление и планирование ресурсами с целью максимального обеспечения доступности и качества МП. • Это проблема не только нашей страны, но и всего мира. В любой богатой стране ресурсы ограничены, поэтому необходим рациональный плановый подход к использованию материальных средств. • Планирование является процессом определения направлений развития здравоохранения. Планирование формирует цель развития управляемого объекта и способы и средства ее достижения.
Основные принципы планирования здравоохранения • • • Сочетание перспективного -стратегического и текущего планирования Научно-техническая обоснованность Экономическая эффективность. Выделение приоритетов и использовать средства по этим направлениям: дети, беременные, социальнонезащищенные слои и т. д. Ресурсное, особенно финансовое, обеспечение достижения целей Контроль, оценка выполнения и коррекция планов
Виды планирования • 1. Программно-целевое планирование. На уровне государства, администрации территорий. Носит комплексный характер, в планировании участвуют разные ведомства. Пример: Программа по профилактике наркомании. • 2. Функционально-отраслевое планирование осуществляется высшим органом управления здравоохранением и включает: • формирование плана развития отрасли, научных исследований, • развития фармацевтической и медицинской промышленности и т. д. К ведению Минздраву РФ относится: • утверждение нормативов обеспечения населением МП, • утверждение номенклатуры медицинских учреждений и штатного расписания и др.
Виды планирования • Имеются федеральные, областные и территориальные (муниципальные) планы. Все они реализуются в планах поликлиник, врачебных амбулаторий, диспансеров и больниц. Федеральные органы здравоохранения как правило разрабатывают подушевые нормативы, а территориальные, областные определяют объемы МП с учетом возможностей. • Различают Краткосрочные (годовые), среднесрочные (5 -летние) и долгосрочные (свыше 10 лет) планы развития. Наиболее важным видом является стратегическое планирование. Это процесс выработки стратегии в сфере охраны здоровья, стратегической программы, планов развития отрасли и мероприятий по их реализации. В условиях стратегического планирования его задачам подчинены все другие формы плановой деятельности организации. • Необходимо различать стратегическое и долгосрочное планирование. Долгосрочное планирование предполагает установление плановых показателей на основе экстраполяции показателей и тенденций прошлых лет. Методология и механизмы долгосрочного планирования применимы в стабильных условиях. Стратегическое планирование исходит не «от достигнутого» (что мало эффективно , так как сохраняет диспропорции и узкие места), а «от будущего» , то есть ориентируется на то состояние, которое необходимо достигнуть.
Методы планирования здравоохранения • Это способы изучения процессов экономического развития, с помощью которых устанавливаются количественные значения плановых показателей. В практике планирования здравоохранения используется: аналитический, нормативный, балансовый методы, экспериментальный и метод соответствия. • 1. Ведущим является аналитический метод, который предполагает: • Анализ исходных или базовых позиций и выполнение планов за предшествующий период. Необходим анализ показателей здоровья населения с акцентом на наиболее угрожающие факторы, а также факторы, подающиеся коррекции. Анализируется состояние здоровья с учетом доступности и качества медицинской помощи. Анализируется материально-техническая база, кадровый состав, ресурсы здравоохранения. Особо выделяются зоны неэффективной деятельности. • Определение вариантов и перспектив развития. Необходимо проводить с учетом передовых современных технологий в здравоохранении и экономике. • Установление конкретных плановых показателей, которые будут достигнуты к концу планируемого периода. Рассчитывается стоимость объема МП, ресурсы, которые будут при этом использованы. Затем формируется план. Лучше, если он будет представлен в 3 вариантах: оптимальный, минимальный и максимальный).
2. Нормативный метод • Обеспечивает сопоставимость и единство подходов при развитии здравоохранения. • Применяют три основные группы нормативов: – Нормативы обеспечения потребности населения в медицинской помощи. – Нормативы деятельности медицинских учреждений. – Нормативы материального и кадрового обеспечения. • Потребность в МП является величиной истинной. Она зависит от многих факторов, и в первую очередь от заболеваемости, возрастной структуры населению, окружающих факторов экологии и социально-бытовых условий. Определяется потребность населения в МП статистическими методами и экспертной оценкой. Потребность населения в медицинской помощи постоянно растет. Этому способствует научнотехнический прогресс. • Необходимо отличать истинную и нормативную потребность в МП. Нормативный показатель определяется с учетом реальных возможностей общества. Он должен быть достигнут в соответствии с ограниченными кадровыми и материальными ресурсами (в соответствии с федеральными и территориальными нормативами). Истинная потребность как правило выше нормативной.
Формирование территориальной программы государственных гарантий бесплатной МП 1. На федеральном уровне происходит разработка минимального социального стандарта МП 2. На региональном уровне -обоснование экономического обеспечения. Построение этой модели требует увязки 3 -групп. • Определение потребности населения территории в том или ином виде МП. • Оценка возможностей здравоохранения региона и муниципалитета. • Приведение в соответствие потребностей к возможностям. • В современных условиях идет постоянное согласование и коррекция госзаказа (объема деятельности) с потребностью территорий. Главным органом, осуществляющим согласование плановых объемов МП является Согласительная комиссия Администрации области. 3. На муниципальном уровне-формирование муниципального заказа реализации программы МП по ЛПУ
Формирование областной программы государственных гарантий МП • Происходит в соответствии с рекомендациями Минздрава и нормативами. Расчет идет на 1000 жителей. Различают, в зависимости от источника финансирования показатели: 1. Общий объем деятельности (средства консолидированного бюджета всех уровней и ОМС); 2. Объемы деятельности из средства ОМС (финансируется главным образом соматическая патология); 3. Объемы деятельности по бюджету разных уровней (в основном средства идут на скорую МП, социальные болезни).
Амбулаторно-поликлиническая помощь • Имеются нормативы количества амбулаторных посещений на 1000 жителей. • В целом, 9198 (ТО -9196) посещений (на 1000 детей и взрослых) по всем видам помощи. Около 9 посещений на человека. • По программе ОМС-8856 (ТО -8234). • По специальностям: терапевт – 2782; педиатр4741; хирург-530; акушер-гинеколог-890. Стационарозамещающая помощь: • 749 дней (на 1000) ТО- 471; по программе ОМС- 538.
Стационарная помощь: • уровень госпитализации – 203, 9 (ТО-199, 6); по ОМС 176, 1; • количество койко-дней -2812, 5 (на 1000; ТО 2879, 2); по ОМС-2006, 6; • средние сроки (или продолжительность) госпитализации 14, 1 дня, (ТО-14, 3) по ОМС - 11, 4; • Количество коек-10. • Скорая медицинская помощь- 318 (ТО 355, 1) вызовов.
Формирование областной программы государственных гарантий МП • Первоначально определяются объемы деятельности на всю область. Затем, в зависимости от количества жителей в городе и районе, формируются рекомендуемые показатели объема по всем видам необходимой помощи. Затем с учетом финансовой возможности эти объемы разделяются в ЛПУ по уровням оказания МП и видам. Они имеют вид таблицы. • В Томской области показатели близки к федеральным.
МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ • Планирование амбулаторно-поликлинической помощи начинается с анализа базового периода. Сопоставляются функция врачебной должности: плановая и фактическая. • Анализируется также доступность и качество МП, общей и специализированной, изучаются очереди, отказы, нагрузка на врачей. • Изучаются возможности учреждения: укомплектованность кадрами, выделяются зоны эффективного использования ресурсов и зоны неэффективности. • Определяется соотношение амбулаторной и стационарной помощи.
МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ • В основе планирование объема деятельности лежит количество посещений, которое определяется числом населения. • К= Л*Н , где • 1000 • К –планируемое количество посещений в год на территорию; Л - норматив посещений в год (по специальности); Н-число населения. • Норматив посещения по специальности зависит от плановой функции врача. • Основной измеритель амбулаторной помощи врачебная должность.
Плановая и фактическая функции врачебной должности • Фп= Б*С* Г • Где: Фп- плановая функция, число посещений в год; Б-число приемов в час; С- число часов работы; Г-число рабочих дней в году. Все элементы Фп нормируются. Число приемов в час рекомендованы МЗ и местными органами ЗО. Число часов работы нормируется трудовым законодательством и графиком работыи утверждаемым главным врачом. Число рабочих дней нормируется трудовым законодательством. • В Томской Области - врачебная функция около 5 тыс. посещений • Для стоматологов и параклинических служб ввиду значительных различий в трудоемкости процедур расчет ведется в условных единицах. • Фп=Е*Г, • Где Е- число работы в единицах за день. дней в году. Г-число рабочих
Фактическая функция врачебной должности определяется путем деления -числа посещений пациентов за год -на число занятых врачебных должностей. • Функции врачебной должности различные у разных специалистов. Терапевту планируется 5540 посещений в год; хирургу -13155; акушеру6577. • Фактическая ФВД должна быть близка к плановой. Это будет говорить о правильном планировании структуры и нагрузки поликлиники.
Определение потребности во врачах на территории Определяется нормативом посещений по всем (видам) специальностям, количеством населения и рассчитывается по формуле: Л*Н В= ------, Фп • Где В- потребность во врачах на соответствующее население; Л- норматив посещений (по специальности, на одного жителя) в год; Н-число населения; Фп – функция врача, посещений в год.
Норматив врачебной должности на 10 тыс. населения (N) Л*10 000 N=-----Фп • Где Л-число посещений (на одного жителя) по специальности в год, Фп функция по специальности.
Расчет (специализированной) МП по этапам • На каком этапе и в каких объемах следует развивать специализированную медицинскую помощь. Количество этапов специализированной помощи, их функциональное содержание, структура определяются конкретными условиями. Выделяют три этапа: 1. Сельская участковая или номерная больница. 2. Районное звено, городские учреждения. 3. Областной уровень, ОКБ.
Расчет (специализированной) МП по этапам В первичном амбулаторном звене работают, как правило хирург, терапевт и педиатр. Специализированную помощь в участковой больнице можно реально развивать, если больница рассчитана на 50 и более коек и имеется достаточно много прикрепленного населения. В другом случае лучше приближать выездную специализированную помощь. Уровень ЦРБ, городской больницы. Количество узких специальностей и специалистов зависит от числа населения, и как следствие от возможной нормативной нагрузки. Уровень ОКП. Здесь оказывается консультативная помощь при направлениях из ЦРБ и городских больницах. Объемы определяются по согласованию с муниципальной территорией.
Расчет количества должностей на каждом этапе специализированной помощи B = N*H 10 000 • Где В- потребное количество врачебных должностей на этапах. Nнорматив врачебных должностей по специальности на 10 000 населения, Н-число населения на территории. • Норматив распространяется на все этапы, и далее определяется где будет осуществляться первичный прием специалиста. • Если на этапе потребность меньше 0, 9 должности, то развертывания специального приема не целесообразно и требуется обоснование. Можно перенести прием на более высокий этап. Можно объединить смежные специальности детского и взрослого; терапевта и кардиолога и т. д. Можно догрузить врача работой в стационаре. Врач не должен простаивать. • Если нет приема на нижнем этапе, объем деятельности (исходя из территориальной диспозиции) переносится на последующий. • Кроме того, с каждого нижнего этапе передаются 0, 2 должности консультативного приема на более высокий специализированный этап.
Расчет количества должностей на каждом этапе специализированной помощи 1 этап 2 этап 3 этап B 1= N*H 1 10 000 B 2= N*H 2 - B 1 10 000 B 3= N*Н 3 – (B 1+B 2) 10 000
Расчет мощности амбулаторнополиклинического учреждения • Оценивается по количеству посещений в смену. Для 1 этапа = сумме посещений у всех специалистов (количество должностей по специальностям умноженная на функцию их должности). М о= Сумма (B 1*Ф 1) +… (Bn*Фn) 512 • Где, 512 число дней в смене при работе поликлиники с 8 -20 часов, при 1, 6 смены.
ПЛАНИРОВАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ • Стационарная помощь (СП) в общем объеме МП составляет 20%. Но в стоимостном выражении на нее расходуется от 60 до 70 % выделяемых средств. Поэтому основная проблема здравоохранения сокращение объемов стационарной помощи и развитие первичного амбулаторнополиклинического звена. • На уровень потребности в госпитализации оказывают влияние много факторов: половозрастной состав, заболеваемость, объем и качество внебольничной помощи. Чем выше качество амбулаторного звена, тем меньше потребность в СП. При низком КМП возрастает потребность в СП. Отсроченная госпитализация повышает потребность в СП.
ПЛАНИРОВАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ • Потребность в госпитализации территории: Р = Л*Н , 1000 • где Р -потребность в госпитализации на 1000 населения; Л -норматив уровня госпитализации (общий и по специальностям); Н- численность населения.
Определение числа койко-дней на 1000 населения • Показатель числа койко-дней складывается из уровня госпитализации и среднего времени пребывания на койке. • Это основной затратоформирующий показатель. Он определяет финансирование стационара. Также зависит от специализации отделения. • Кд=У*Т, • Где К- показатель числа койко -дней на 1000 населения, • У -уровень госпитализации, • Т -среднее время пребывания на койке. • Имеются нормативы среднего пребывания на койки, в зависимости от патологии и отделения. Все показатели даны в справочниках.
Плановая функция (оборот) койки определяется: Фк= Д Т, • где Д- среднегодовая занятость койки, Т среднее время пребывания на койке. Фактически функция больничной койки определяется путем деления числа пользованных больных (выписанных + умерших) на среднегодовое число развернутых коек.
Потребность в койках • Для расчета необходимо потребность в госпитализации разделить на функцию койки: К=Р Ф • Где К -потребность в койках, Р -потребность в госпитализации, Фк- функция койки. На практике чаще используется формула Розенфельда К = Н*Р*Т, Д*1000 • Где К -показатель потребности в койках (общая и по профилю); Н -число населения; Р -потребность в госпитализации (общая и по профилю); Т-среднее время пребывания на койке; Дсреднегодовая занятость или число дней работы койки.
Потребность в койках • Формула Попова учитывает уровень заболеваемости: К = А*R*P Д • А -заболеваемость, R-% отбора от числа заболевших, Р –показатель потребности в койках, Д -средняя занятость койки.
Многоуровневая система оказания МП • При планировании числа больничных коек необходимо учитывать их дифференцирование по уровню и интенсивности лечения. Это необходимо делать в связи с различным квалификационным уровне, специализацией МП и тяжестью заболеваний, а также разной стоимостью проводимого лечения. То есть, отделения разные по капиталоемкости и расходам. Поэтому, идет разная оплата стоимости медицинских услуг, в зависимости от специализации коек. А. По этапам различают 3 уровня: 1. клинический, 2. городской и 3. уровень ЦРБ. Для каждого уровня имеются свои нормативы: в уровне госпитализации по профилям, продолжительности госпитализации и числу койко-дней на 1000 жителей. Все нормативы представлены в справочниках. Б. По степени тяжести заболевания, и соответственно, проводимого лечения подразделяют на следующие виды больничных коек: • Интенсивного лечения (10 -20%) • Круглосуточного наблюдения или долечивания (35 -45%) • Хронической патологии или восстановительного лечения(35 -45%) • Социальной помощи или сестринского ухода(10 -15%).
Среднее время пребывания в стационаре • 1. 2. 3. 4. Один из основных затратообразующих показателей. Нормативом являются 14, 2 дня для всех уровней. Рекомендуется 8 -6 дней. При анализе среднее времени пребывания больного на койке условно можно разделить на 4 части: Время поступления до осмотра лечащим врачом и начала назначений. Этот период имеет большой резерв для сокращения. Период обследования больного. Также имеет существенный резерв, связанный с организацией МП. Плановый больной должен быть обследован на догоспитальном уровне. Обследовать в стационаре нужно лишь то, что нельзя сделать в поликлинике. Период собственно лечения. Дорогостоящий. Он имеет меньше резервов для сокращения, связан с высокими технологиями, предусматривает использованию новейшего оборудования и медикаментов, и главное квалифицированных кадров. Период выписки. Необходимо компьютерное обеспечение документации. Главное знать, где будет наблюдаться пациент на дальнейшем этапе.
Основные направления развития ЗО в соответствии со стратегическими планами Основная цель -обеспечение населения доступной и качественной медицинской помощь. Для достижения этой цели необходимо скоординировать воедино три направления развития отрасли: • -единство всей системы здравоохранения без территориальных и ведомственных ограничений, • -единство лечебно-профилактической и экономической эффективности, • -единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной работы. Планируется доработать 8 законопроектов: • О здравоохранении в РФ, • О государственном регулировании частной медицинской деятельности • Об обязательном медико-социальном страховании • О правах пациентов • О страховании профессиональной ответственности медицинских работников • О медицинских изделиях Предполагается развитие системы управления КМП и утверждение Государственной программы управления КМП К 2005 году предполагается завершить структурную перестройку здравоохранения, установив следующее соотношение финансовых затрат: • Госпитальная помощь-50% • Амбулаторно-поликлиническая-40% • Скорая медицинская помощь-7 -10 % • К 2006 г. планируется создание в стране около 10 тыс. обще врачебных практик. , а к 2010 г. перейти повсеместно к системе ВОП, и создать до 25 тыс. участков ВОП.
Основные направления развития ЗО в соответствии со стратегическими планами Планируется создание новой системы нормирования труда медработников, основанный на почасовой, повременной и контрактной основах. Планируется создать систему самооздоровления населения: • Медицинские учреждения по контролю за здоровьем населения • Медицинские учреждения, укрепляющие здоровье на основе медицинских технологий • Обучению населения вопросам самоконтроля и самолечения • Создание условий оздоровления на работе и на дому и т. д.
Скачать презентацию ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Планирование — есть способ рационального
8-Планирование здравоохранения.ppt