Планирование семьи Планирование семьи — в

Планирование семьи

"Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач: · избежать наступления нежелательной беременности; · иметь только желанных детей; · регулировать интервал. . . между беременностями; · контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей; · устанавливать число детей в семье.

Практическому решению этих задач служат санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование. Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25 -50%. Как известно, искусственное прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на организм женщины

Вместе с тем, очевидно, что только здоровая женщина может иметь здорового ребенка. Согласно положению ВОЗ, под термином "здоровье" подразумевают "состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания и/или порока развития". Безусловно, важной составляющей здоровья женщины является нормальное функционирование репродуктивной системы, т. е. ее репродуктивное здоровье, которому искусственный аборт (особенно первый) может нанести непоправимый вред.

При рациональном применении методов контрацепции у супружеской пары открывается возможность отложить появление желанного ребенка до времени достижения определенного материального и социального благосостояния и/или регулировать интервалы между родами (известно, что интервал менее двух лет повышает риск акушерской и перинатальной патологии). Более того, ряд контрацептивных средств предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем (в том числе и от СПИДа), оказывает терапевтическое действие на репродуктивную систему, предотвращает развитие опухолевых процессов.

Бесплодие означает неспособность женщины естественным способом зачать и родить ребенка. Неспособность деторождения, необходимо отличать от сексуальной дисфункции (например, фригидности или невозможности исполнения полового акта). Женщина считается бесплодной, если она не смогла забеременеть в течение года предпринимаемых попыток. Встречаются случаи женского бесплодия, вызванного психологическими факторами – эмоциональным стрессом, повышенной тревожностью, постоянным ощущением страха и т. д. Такие симптомы, как правило, носят временный характер или устраняются с помощью психотерапевта.

Aбортом называют естественное или искусственное устранение эмбриона или плода из матки, в результате чего наступает его смерть или вследствие уже наступившей его смерти. Аборты бывают двух видов. Он может быть самостоятельным, вызванным инфекционными заболеваниями матери, случайной травмой или какими-либо другими естественными причинами – тогда говорят о выкидыше; а может быть искусственно вызван с помощью применения химических препаратов или с помощью хирургии. Искусственное прерывание беременности применяется либо с терапевтической целью, либо по желанию женщины (например, если она не хочет иметь детей)

По медицинским показаниям процедура проводится в следующих случаях: для сохранения жизни беременной женщины; для сохранения ее физического и психического здоровья; если существует вероятность рождения ребенка с врожденными дефектами развития, которые в дальнейшем могут привести к его смерти или серьезным неизлечимым заболеваниям; для уменьшения числа зародышей при многоплодной беременности, особенно угрожающей здоровью матери.

Обычно абортом называют искусственно проводимую процедуру прерывания беременности, осуществляемую в первом триместре (до 12 недель) по желанию женщины (аборт на ранних сроках) и до 20 недель по медицинским показаниям. Мировая статистика говорит, что около 26% всех беременностей заканчиваются искусственным прерыванием. Виды абортов: Медикаментозный, проводимый без хирургического вмешательства, обычно с помощью медикаментозного препарата «мифегин» . Мини-аборт, осуществляемый с помощью вакуумного аппарата, буквально высасывающего плодное яйцо. Хирургический – самый тяжелый, проводимый только на поздних сроках беременности; это выскабливание матки с помощью кюретки, которая по частям удаляет плод.

Внематочная беременность – такая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается не в матке, а в яичнике, брюшной полости или маточной трубе. Виды внематочной беременности различают в зависимости от места, в котором произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантация произошла в маточной трубе, говорят о трубной беременности, которая встречается в большинстве случаев (98%). Яичниковая, встречающаяся очень редко, – это беременность, наступившая при имплантации яйцеклетки в яичнике. Еще реже встречающаяся брюшная характеризуется имплантацией яйцеклетки в брюшной полости.

Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом: 1. традиционные методы контрацепции: 1. барьерные (или механические), 2. спермициды (или химические), 3. ритмические (или биологические), 4. прерванное половое сношение; 2. современные методы контрацепции: 1. внутриматочная, 2. гормональная. Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью.

Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям: · обладать высокой контрацептивной эффективностью, · не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера, · не иметь тератогенного действия на последующее потомство, · быть простыми в употреблении, · обладать обратимостью действия (т. е. обеспечивать временную стерильность), · являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными. Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который расчитывают по формуле: R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства. Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репродуктивного периода приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров. наличия гинекологических и соматических заболеваний.

Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом таких основных факторов как: а) контрацептивная эффективность, б) приемлемость, в) безопасность, г) неконтрацептивные свойства метода, которые могут дать лечебный эффект, д) возможность развития побочных реакций, е) степень риска в случае наступления нежелательной беременности, ж) восстановление фертильности, з) планирование будущих беременностей.

Контрацепция (лат. contra ceptio) – общий термин, включающий в себя множество способов предохранения от нежелательной беременности. Вопросы контрацепции занимают одно из важнейших мест в вопросах планирования семьи. Благодаря применению различных методов происходит не только предохранение от нежелательной, незапланированной беременности, но и сохранение здоровья женщины для будущего, когда зачатие будет планированным, а рождение ребенка ожидаемым. Сохранению здоровья способствуют многие методы предохранения: одни методы снижают риск развития заболеваний внутренних половых органов женщины, другие предохраняют не только от беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем, многие из которых при длительном течении могут стать причиной бесплодия.

Именно поэтому вопросам предохранения от нежелательной беременности в последнее время уделяется все больше и больше внимания: постоянно появляются новые методы, а уже известные, эффективные способы пропагандируются среди населения. В целом классификацию всех методов предохранения от нежелательной беременности можно представить следующим образом: Естественные способы контрацепции Барьерные (мужские, женские) Хирургические Внутриматочные (внутриматочная спираль) Гормональная контрацепция: оральные контрацептивы, инъецируемые, имплантаты, посткоитальная контрацепция Химические

Естественные способы контрацепции Среди естественных способов контрацепции выделяют несколько: так называемый календарный метод, метод прерванного полового акта, а также половое воздержание. Календарный метод основан на установлении сроков овуляции и исключении половых контактов в этот период, так как именно в период овуляции наиболее вероятно наступление беременности во время незащищенного полового акта. Процесс овуляции представляет собой выход готовой к оплодотворению яйцеклетки в брюшную полость. Метод прерванного полового акта Использование сроков физиологической аменореи Метод полового воздержания

Барьерная контрацепция Барьерные методы контрацепции основаны на том, что они создают механическое препятствие сперматозоидам на пути к яйцеклетке. Все барьерные средства предохранения делят на мужские и женские. К мужским относят презерватив – наиболее часто применяемый метод барьерного предохранения, к женским – различные влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, контрацептивные губки. У барьерной контрацепции множество преимуществ, что значительно повышает частоту её применения: при правильном применении средств эффективность метода достигает 95 -97%;

Хирургические методы контрацепции – мужская и женская стерилизация – являются самыми кардинальными средствами, поэтому прежде чем решиться на такую процедуру, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против» . У мужчин стерилизация представляет собой блокировку семявыносящих протоков методом вазэктомии. Процедура не имеет противопоказаний, практически не вызывает осложнений, легко выполняется, а потому достаточно распространена среди мужчин. Хирургическая стерилизация женщин – это перевязка маточных труб или иссечение небольших их участков. Несмотря на это менструальная функция сохраняется. Чаще всего такую процедуру проводят во время кесарева сечения или хирургического вмешательства при некоторых гинекологических заболеваниях, однако она может быть проведена и как самостоятельная процедура.

Гормональная контрацепция В настоящее время методы гормональной контрацепции являются наиболее распространенными способами предохранения от нежелательной беременности. Среди них выделяют следующие методы: оральные контрацептивы (ОК): комбинированные (пилюли, противозачаточные таблетки) и только прогестагенные; инъекционные комбинированные и прогестагенные; подкожные имплантаты; посткоитальная контрацепция Самыми эффективными гормональными методами контрацепции являются оральные контрацептивы: их эффективность составляет 98%. Их принимают каждый день во время всего менструального цекла, делая перерыв, во время которого наступает менструация.

Механизмы действия КОК Механизмы действия Выраженность действия Снижение уровня ФСГ ведет к задержке созревания фолликулов ++++ Снижение уровня ЛГ предотвращает выход яйцеклетки из яичника ++++ Изменения шеечной слизи препятствуют пенетрации сперматозоидов в матку +++ Секреторные изменения эндометрия с фибробластной инфильтрацией и отеком нарушают процесс нидации и имплантации яйцеклетки +++ Снижение перистальтической активности маточных труб уменьшает выживаемость яйцеклетки и сперматозоидов +

Химические методы контрацепции направлены на изменение внутренней флоры влагалища, что влечет за собой гибель или нарушение двигательной способности попавших в него сперматозоидов. В настоящее время существует множество видов химических контрацептивов: различные таблетки, свечи, пены, желе, кремы. Все они вводятся во влагалище незадолго до начала полового акта. Для того чтобы препарат начал действовать, необходимо различное время в зависимости от типа контрацептива: от 10 минут до 1 часа, но не более и не менее. Химические средства предохранения легки в применении, защищают от некоторых венерических заболеваний. Однако они обладают малой контрацептивной эффективностью, а кроме того, могут стать причиной аллергии, местного раздражения слизистой оболочки.

Презерватив (кондом) - механическое средство контрацепции, применяемое мужчинами. История данного метода восходит к временам Римской империи, когда для предохранения от беременности и венерических заболеваний использовали мочевой пузырь рыб и животных. Позднее их изготавливали из льна, шелка, кожи, кишок животных. Название "презератив" появилось лишь в XIX веке. Современные презервативы производятся из тонкой резины (толщиной менее 1 мм) или из кишок животных (например, слепой кишки ягнят), могут содержать специальное смазочное вещество. Презервативы различаются по размеру, форме, толщине, рельефу наружной поверхности, цвету; выпускаются со спермицидом, любрикантом, или без таковых Презерватив - противопоказания: аллергия на спермицид и/или резину, нежелание партнера принимать участие в планировании семьи, уменьшение чувствительности и/или нарушение эрекции.

Спермициды - контрацептивное действие спермицидов Механизм контрацептивного действия спермицидов (или химических средств контрацепции) основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 60). В качестве активного ингредиента современных спермицидов применяют: сурфактанты: ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония (хлорид бензалкония - диметил-алкил-бензил-аммонийхлористый бензалконий - вызывает тотальное разрушение сперматозоидов в течение 20 секунд в концентрации 0, 005%, что превосходит эффект ноноксинола-9; обладает бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов герпеса типов 1 и 2, цитомегаловируса, БИЧ), ингибиторы активных ферментов: А-ген 53 (A-gen 53), син-а-ген (Syna-gen). Помимо активного вещества в состав спермицидов входит носитель - средство, обеспечивающее во влагалище дисперсию и обволакивающий эффект, благодаря которым возникает своеобразный барьер вокруг шейки матки.

Внутриматочная контрацепция В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн/ женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы - Китая. В 30 -е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60 -е - созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена), а в 70 - 80 -х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном. Классификация современных ВМС: 1) инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтрастности), 2) медикаментозные, содержащие медь или гестагены.

Внутриматочная спираль представляет собой пластинку, палочку, пружинку с нитью для извлечения, которая вводится в полость матки. Действие спирали направлено на изменение эндометрия матки, предотвращение закрепления яйцеклетки к эндометрию. В настоящее время существует множество разновидностей внутриматочных спиралей (ВМС), среди которых выделяют следующие: инертные – это спирали различной формы (петля, кольцо), выполненные из нержавеющей стали и не содержащие гормональных или лекарственных препаратов. Сейчас они практически не применяются ввиду их низкой эффективности; с содержанием металлов – меди, серебра, золота; гормоносодержащие (с содержанием гестагенов) являются наиболее эффективными внутриматочными контрацептивами (эффективность достигает 95%).

ВИДЫ ВМС Петля Липпеса TCu-380 A, TCu-380 Ag, TCu 380 S TCu-200, TCu-200 B, TCu -200 Ag Levonova/Mirena Multiload-250 (MLCu 250) и 375 (MLCu-375)

Экстренная (посткоитальная контрацепция) Понятие экстренной (неотложной) контрацепции подразумевает методы контрацепции, которые могут быть использованы женщиной в течение первых нескольких дней после незащищенного полового акта для предотвращения наступления нежеланной беременности. Методы экстренной контрацепции эффективны и безопасны для большинства женщин, которым они могу понадобиться, они также просты в использовании. Методы экстренной контрацепции На сегодняшний день наиболее распространенными являются следующие методы экстренной контрацепции: x Прием больших доз гестагенов (левоноргестрел) x Прием больших доз комбинированных оральных контрацептивов (КОК) - метод Юзпе x Метод экстренной внутриматочной контрацепции

Контрацепция – принципы выбора Контрацепция является важной составляющей программы планирования семьи. Несмотря на определенные недостатки современных методов предохранения от нежелательной беременности, их применение, безусловно, безопасней искусственного аборта. Основу выбора метода контрацепции составляет принцип индивидуального подхода. В различные периоды репродуктивной жизни женщины необходимо подобрать оптимальный метод контрацепции с учетом множества факторов, среди которых следует выделить: эффективность метода, его приемлемость, особенности соматического и гинекологического статуса, репродуктивный анамнез, возраст, семейный статус, национальные и религиозные особенности, темперамент, отношение партнеров к различным методам контрацепции.

Спасибо за внимание!!!