Планирование семьи и методы контрацепции Планирование семьи

Планирование семьи и методы контрацепции

Планирование семьи в соответствии с определением ВОЗ включает комплекс мероприятий, способствующий решению одновременно нескольких задач: • избежать наступления нежелательной беременности и иметь только желанных детей • устанавливать число детей в семье • регулировать интервалы между беременностями • контролировать выбор времени рождения ребенка с учетом различных медицинских и социальных факторов

История контрацепции • Россия на протяжении многих лет занимает одно из веду щих мест по числу абортов, пагубные последствия которых приводят к материнской смертности, нарушению репродук тивного здоровья, бесплодию, невынашиванию беременности, осложнениям беременности и родов, формированию целого ряда гинекологических заболеваний.

Эффективная контрацепция – путь к сохранению репродуктивного здоровья 40 44 года 5% 35 39 лет 14% до 14 лет включи тельно 0% 15 17 лет 45 49 лет 2% 1% 18 19 лет 6% На долю женщин в расцвете репродуктивного здоровья приходится 73 % всех абортов 50 лет и старше 0% 2009 года в России А ведь возраст 20 -34 года идеален для приема гормональной контрацепции 20 24 года 25% 30 34 года 21% 25 29 лет 27% Данные Госкомстат РФ, 2009

Использование современных методов контрацепции в России – тенденции последнего времени На 100 женщин в возрасте 15 -49 лет 1995 2000 2005 2007 2008 ВМС % 18, 9 16 13, 8 13, 3 13, 1 Гормональная контрацепция % 4, 6 7, 2 9, 5 10, 4 10, 8 47 42, 3 36, 8 38, 4 Операция по поводу стерилизации женщин (на 100 000 женщин) Данные Госкомстат РФ, 2009

Каждая женщина индивидуальна! Для каждой женщины существует свой контрацептив!

Методы контрацепции “Естественные” (биологические) Мужские Барьерные Химические Гормональные контрацептивы Внутриматочные средства (ВМС) Хирургическая стерилизация

Методы контрацепцииэффективность • Оценивается путем подсчета числа незапланированных беременностей, которые наступают в течение определенного времени ее использования • Наиболее объективный показатель индекс Перля (Частота наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года использования данного вида контрацепции) • Существуют понятия «теоретическая» и «практическая» эффективность метода

Гормональная контрацепцияэффективность Метод Практическая эффективность Теоретическая эффективность Отсутствие контрацепции 85 85 Спермициды 29 18 Прерванный половой акт 27 4 Календарный метод 25 9 Презерватив 15 2 КОК 8 0, 3 ВМС 0, 8 0, 6 Женская стерилизация 0, 5

Ритмические методы контрацепции • • календарный (метод Ogino-Knaus) температурный цервикальный (метод Биллинга) симптотермальный (мультикомпонентный

Ритмический метод контрацепции Метод основан на воздержании от половых сношений в периовуляторном периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Метод базируется на следующих принципах: * овуляция происходит за 14 -15 дней до начала очередной менструации * период жизнедеятельности яйцеклетки составляет 24 -48 часов после овуляции *жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет 7 -8 суток

Барьерные методы контрацепции

Эффективность различных методов барьерной контрацепции

Механизм действия спермицидов Механизм контрацептивного действия • основан на способности активного ингредиента разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 2 мин). Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки уже спустя несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд - достигать маточных труб. • В качестве активного ингредиента применяют: • Сурфактанты: ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, • Хлорид бензалкония (вызывает разрушение сперматозоидов в течение 20 сек в концентрации 0, 005%, обладает бактерицидным, вирусоцидным действием против ВПГ типов 1 и 2, ЦМВ, ВИЧ)

ФАРМАТЕКС Лекарственные формы Вагинальные таблетки Вагинальный крем Вагинальные капсулы Вагинальный тампон Вагинальные суппозитории Вагинальный крем унидоза

Барьерные методы контрацепции наиболее показаны • Женщинам, имеющим противопоказания • • к использованаию гормональных контрацептивов и ВМС В послеродовый период, во время кормления грудью Людям, имеющим риск заражения ИППП Людям, имеющим нерегулярные половые контакты Мужчинам, склонным к быстрой эякуляции (презервативы)

Мужской презерватив преимущества: Участие мужчины в планировании семьи * простота в употреблении * удобство при нерегулярных контактах * доступность * отсутствие системного влияния на организм партнеров * предупреждение преждевременной эякуляции * предохранение от ИППП, в том числе СПИДа, * профилактика рака шейки матки * возможность использования для лечения иммунологического бесплодия и аллергии на сперму

Презервативы Недостатки • Невысокая контрацептивная эффективность (ИП= 2 29) • Возможны аллергические реакции и раздражения • Молодые люди отказываются использовать презервативы • Изменение сексуальных ощущений • Метод связан с половым актом Достоинства • Способствуют защите от ЗППП и ВИЧ инфекции • Профилактика рака шейки матки • Не оказывают системного влияния • Быстрый эффект

Внутриматочные средства контрацепции

• 1902 г. Karl Hollweg из Германии изобрел цервико внутри маточный пессарий в виде металлической пружины (Speroff L. , 1996; Thiery M. , 1997). Karl Pust в 1923 г. сделал пессарий из шелка, скрученного в кольцо (вводилось в полость матки), которое крепилось к стеклянной ножке. Ножка с другого конца соединялась со стеклянной пластинкой, находящейся за пределами наружного зева шейки матки.

Классификация современных ВМС • Интактные, изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгенконтрастности) • Медикаментозные: медьсодержащие, прогестинсодержащие

Внутриматочные контрацептивы у подростков Без ограничений возможно использование ВМС женщинами старше 20 лет и рожавшим Рекомендации ВОЗ, 2004

Применение ВМС Ограничено из-за: • Риск возникновения внематочной беременности • Прогрессирование ВЗОМТ • Частые нерегулярные менструации • Полименорея и дисменорея • Высокая частота экспульсий ВМС Богданова Е. В. , 1995 Возможно использование при: • Другие методы контрацепции противопоказаны или не подходят • Отсутствии ВЗОМТ • Наличии одного полового партнера • Регулярном менструальном цикле • Длине полости матки не менее 6 см

U 0171 CIS Внутриматочная гормональная система УДОБНАЯ, ДОЛГОСРОЧНАЯ, ОБРАТИМАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ XXI ВЕКА

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОНТРАЦЕПТИВНЫЙ ЭФФЕКТ МИРЕНЫ ОБУСЛОВЛЕН ЛОКАЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛА В МАТКЕ УМЕНЬШЕНИЕ ТОЛЩИНЫ И ИЗМЕНЕНИЕ МОРФОЛОГИИ ЭНДОМЕТРИЯ, НЕВОЗМОЖНОСТЬ ИМПЛАНТАЦИИ СНИЖЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ И НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СПЕРМАТОЗОИДОВ В ПОЛОСТИ МАТКИ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ФЕРТИЛИЗАЦИИ УПЛОТНЕНИЕ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ, ПРЕПЯТСТВИЕ ПРОНИКНОВЕНИЮ СПЕРМАТОЗОИДОВ В ПОЛОСТЬ МАТКИ МЕНЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ЭФФЕКТЫ: У 5 -15% ЖЕНЩИН ПОДАВЛЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ + СЛАБАЯ РЕАКЦИЯ НА ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В МАТКЕ

Механизм действия • Теория сперматотоксического действия и торможения миграции сперматозоидов. • Теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометри • Теория асептического воспаления • Теория ускоренной перистальтики маточных труб - ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклеткив полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта

Гормональная контрацепция В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов (Руководство по контрацепции, под редакцией проф. В. Н. Прилепской) Грегори Пинкус –создатаель гормонально коетрацепции

Гормональная контрацепция классификация Комбинированные гормональные контрацептивы Чисто гестагенные контрацептивы Гормональные рилизинг системы Монофазные Многофазные Мини пили Парентеральные Норплант, Импланон Мирена Влагалищное кольцо Накожный пластырь

КОК – комбинированные оральные контрацептивы • Наиболее распространенный метод регуляции рождаемости в мире • Современный и безопасный метод планирования семьи • Реализует контрацептивные и неконтрацептивные положительные эффекты

КОК - состав • Синтезированный аналог эстрогенов (этинилэстрадиол) • Синтезированный аналог прогестинов (различные синтетические прогестагены)

КОК – немного о классификации по дозе ЭЭ • Высокодозированные (50 мкг ЭЭ) • Низкодозированные более 30 35 мкг ЭЭ) (не • Микродозированные 20 мкг ЭЭ) (15

КОК – немного о классификации в зависимости от комбинации • Монофазные – с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена • Многофазные – трехфазные, с переменной дозой эстрогена и гестагена ( 3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген)

Эволюция оральных контрацептивов Понижение дозы эстрогенов: 150 - 100 mg (I-ое поколение OК) 50 - 30 mg (II-ое поколение OК) 35 - 20 mg (III-е поколение OК) Новые, усовершенствованные, высокоселективные: levonorgestrel (II-ая генерация OК) desogestrel, gestoden (III-ая генерация OК) Многофазные (двух-, трехфазные ) OК

Контрацептивный эффект: эстроген или прогестин? В любых КОК: Progestine главная (ведущая) контрацептивная субстанция Estrogen стабилизирующий компонент на эндометрий

Роль гестагенного компонента в КОК Гн. РГ Подавление овуляции через торможение гипоталамогипофизарной системы Торможение выработки ЛГ/ФСГ ЛГ, ФСГ Уменьшение продукции гормонов яичником Изменения эндометрия неблагоприятные для имплантации яйцеклетки Сгущение цервикальной слизи Вязкая цервикальная слизь ухудшает пенетрацию сперматозоидов

Синтетические прогестины Гестагены Прогест агенная Антигона дотропна я Андрогенн ая Антиандроген ная Глюко. Кортикодн ая Антиминерал кортикоидна я Левоноргестрел + + + _ _ _ Гестоден + + (+) _ + + Дезогестрел + + (+) _ _ _ Дроспиренон + + - + _ + Диеногест + + - _ _ _ Хлормадинона ацетат + + - + + _ Ципротерона ацетат + + - ++ + _

Можно учитывать при назначении КОК… • • • Возраст Доза и состав препарата Гинекологический анамнез Экстрагенитальная патология «Страхи» и «мифы»

Гормональная контрацепция и возраст • Контрацептивные гормоны рекомендуется от менархе до менопаузы и в течение двух лет после нее (ВОЗ, 1995)

Доза этинилэстрадиола имеет значение! • «Отрицательные системные эффекты эстрогенов направляли совершенствование КОК по пути уменьшения дозы этинилэстрадиола до минимума, достаточного для контрацептивного эффекта» * *И. В. Кузнецова, Н. М. Побединский «Новый оральный контрацептив – один из многих или препарат с уникальными свойствами? »

Доза этинилэстрадиола имеет значение! • По рекомендации ВОЗ доза этинилэстрадиола в препарате для плановой контрацепции не должна превышать 35 мкг

20 или 30 мкг этинилэстрадиола? 20 мкг ЭЭ 30 мкг ЭЭ Препарат «старта» Плановая контрацепция для тех, кому подходят 30 мкг ЭЭ «Независимо от дня цикла приема таблеток контроль над кровотечением может быть достигнут дополнительным введением эстрогенного компонента» . Комитет Великобритании по безопасности медикаментов: «женщинам, получающим ОК, должен назначаться продукт с наименьшим достаточным количеством как эстрогена, так и прогестагена. von Eickstedt, K. -W. , "Sex hormones and related compounds including hormonal contraceptives", chapter 42 in: Dukes, M. N. G. and Beeley, L. , (eds), Side Effects of Drugs Annual 14, Amsterdam, Elsevier, 1990, p 349 ) Кто планирует использовать гормональную контрацепцию длительно Леон Сперофф. Клиническое руководство по контрацепции. Москва 2009) Контрацепция с лечебной целью, когда необходим контроль цикла «Обеспечение адекватного контроля цикла достигается при использовании низкодозированных КОК по сравнению с микродозированными» И. В. Кузнецова «Гиперплазия эндометрия»

Выбор КОК зависит от дозы и особенности гестагена Производные прогестерона Производные тестостерона Производные спиролактона Ципротерона ацетат Хлормадинона ацетат Медроксипрогесте рона ацетат Содержащие этинильную группу у С-17: Дроспиренон Норэтистерон Этинодиол ацетат Линестренол Норгестрел Левоноргестрел Гестоден Дезогестрел Норгестимат Не содержащие этинильную группу Диеногест * И. В. Кузнецова «Гиперплазия эндометрия» Онкопротективный эффект доказан только на гестагенах, которые относятся к 19 -норстероидам!*

Гестоден – клинически значимые характеристики • 100% биодоступность • Минимальная доза для блокады овуляции и трансформации эндометрия • Антиминералокортикоидный эффект

Гестоден – 100 % биодоступностьвозможность снижения дозы гестагена в препарате • «…Количество гормонов в контрацептивных препаратах, содержащих этот гестаген, самое низкое» . Руководство по контрацепции под ред. проф. В. Н. Прилепской

Гестоден – минимальная доза для блокады овуляции и трансформации эндометрия Блокада овуляции (OID – ovulation inhibition dose) Трансформирующая активность (TFD - доза, необходимая для трансформации эндометрия из пролиферативной в секреторную фазу)

Дезогестрел – клинически значимые характеристики: • Высокий индекс селективности • Минимальная доза овуляции и трансформации эндометрия

Гормональная контрацепция и лечение гинекологических заболеваний • ДМК • Предменструальный синдром • Дисменорея • Эндометриоз üКонтроль цикла üВоздействие на эндометрий • Функциональные кисты яичников üКупирование болевого • Миома матки синдрома • Гиперпластические процессы эндометрия

Гормональная контрацепция и экстрагенитальная патология • Профилактический и лечебный эффект при железодефицитной анемии, ревматоидном артрите и остеопорозе • Инсулинозависимый сахарный диабет – не приговор! • Заболевания печени – при нормализации функциональных печеночных проб • Ориентир при назначении КОК – критерии ВОЗ

КОК и костная ткань Гормональные контрацептивы оказывают антирезорбтивное действие на костную ткань, снижая риск остеопороза в 3 раза. Qreatsas, 1997

КОК и ревматоидный артрит Частота ревматоидного артрита у молодых женщин, принимающих пероральные контрацептивы, снижается на 50% Spector, 1989

Гормональная контрацепция – «страхи» и «мифы» • Связаны с первым поколением препаратов (большие дозы и неселективные прогестагены) • Онкострахи необоснованы (доказан онкопротективный эффект КОК при раке яичников, матки и колоректальном раке)

КОК и рак яичников Практически каждое исследование в мире показало протективное действие, которое длится более 30 лет после прекращения приема Оксфордская ассоциация по планированию семьи (Vessey M and Painter R. Oral contraceptive use and cancer. Findings in a large cohort study, 1968 – 2004. British Journal of Cancer 2006; 95: 385389 ) Совместное Эпидемиологическое Исследование по раку яичников – 45 исследований в 21 стране(Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23, 257 women with ovarian cancer and 87, 303 controls. Lancet 2008; 371: 303 -314. )

КОК и рак эндометрия Комбинированные оральные контрацептивы могут давать длительную защиту против рака эндометрия Оксфордская ассоциация по планированию семьи (Vessey M and Painter R. Oral contraceptive use and cancer. Findings in a large cohort study, 1968 – 2004. British Journal of Cancer 2006; 95: 385389 ) Исследование типа случай-контроль, Китай. В исследование было включено 1204 китаянок Tao MH, Xu WH, Zheng W, Zhang Z, Gao Y, Ruan Z, Cheng JR, Gao J, Shu Xo. Oral contraceptive and IUD use and endometrial cancer: a population-based case-control study in Shanghai, China. Int J Cancer 2006: 119, 2142 -2147.

КОК и доброкачественные заболевания молочной железы Комбинированные оральные контрацептивы могут снизить риск доброкачественных заболеваний молочной железы, согласно данным частоты госпитализации по поводу данных заболеваний Исследование включало 17032 женщин (185 женщин с гистологически подтвержденной фиброаденомой, 1361 с гистологически подтвержденными кистами и 650 с опухолеподобными образованиями, не подлежащими биопсии). Женщины с доброкачественными заболеваниями или раком молочной железы к началу исследования не были включены. Vessey M and Yeates D. Oral contraceptives and benign breast disease: an update of findings in a large cohort study. Contraception 2007; 76: 418 -424.

Линдинет 20 – препарат с минимальной дозой и эстрогена, и гестагена с антиминералокортикоидной активностью (гестоден) • Препарат «старта» • Для длительной плановой контрацепции • Для тех, кто испытывает побочные эффекты на других препаратах

Линдинет 30 – препарат с 30 мкг ЭЭ (контроль цикла) и сильным гестагеном, обеспечивающим малой дозой выраженную трансформацию эндометрия • Плановая контрацепция, когда показаны 30 мкг ЭЭ • Когда необходим контроль цикла • Лечебное воздействие на гиперплазированный эндометрий* * Кузнецова И. В. «Гиперплазия эндометрия»

Регулон – препарат с 30 мкг ЭЭ (контроль цикла) и дезогестрелом с выраженным антигонадотропным действием • Контроль цикла • Реабилитация после аборта и гинекологических операций* *Радзинский В. Е. «Женская консультация» , 2009

Содержание: • • • Избыточный вес: актуальность вопроса Масса тела: понятие нормы и патологии Подходы к регуляции массы тела КГК и метаболизм набора веса Выбор оптимального контрацептива

Важно! при консультировании женщин • Увеличение веса в течение жизни – это процесс, являющийся результатом возрастного снижения основного обмена, увеличения калорийности пищи и снижения физической нагрузки • Консультируя женщин при подборе контрацепции необходимо обсудить с ними вопросы диеты и физической активности

Основные механизмы накопления жировой ткани • Снижение основного обмена Ø на 2% каждые 10 лет, Ø «ожирогенная среда» , Ø недостаточная физическая активность. • Изменения пищевого поведения (калорийная, жирная пища) Доброхотова Ю. Э. Современные гормональные контрацептивы и масса тела. Гинекология № 5, 2008

Количество людей с избыточным весом неуклонно растёт Население России в возрасте 18 -59 лет % ИМТ=25 -29, 9 ИМТ≥ 30 Monitoring health conditions in the Russian Federation: The Russia longitudinal monitoring survey 19922004 (www. who. int/infobase/report. aspx? rid=116&dm=5&iso=RUS&search. Button=Search+Surveys)

Избыточный вес: актуальность вопроса Для женщины Для врача • Вопрос о весе актуален • Стройная фигура на гинекологическом важнейший приёме (климакс, роды, эстетический критерий лактация, контрацепция) • Связан с патологией репродуктивной системы (дисфункцияразвития многих заболеваний Фактор риска для (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный яичников, СПКЯ, диабет, остеоартрит, гиперплазия и др. ) онкологические заболевания и др. ) www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 311/ru/index. html

уменьшаем «Уравнение» массы тела Калорийность пищи Основной обмен Физическая нагрузка Жировые депо увеличиваем www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 311/ru/index. html

Методы снижения массы тела 1. 2. 3. 4. 5. 6. Диетотерапия Физическая активность Пищевое поведение «Комбинированная» терапия Медикаментозная терапия «Эстетическая» хирургия The Practical Guide Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. U. S. Department of Health and Human Services, 2000

Гормональные контрацептивы и пищевое поведение • Влияние КОК на пищевое поведение и периферическое распределение жира является дозозависимым 1 • Минимизация данного влияния достигается выбором препаратов с минимальной дозой эстрогена (15 20 мкг) 2 1. 2. Eck LH, Bennet AG. Differenctes in macronutrient selections in users and nonusers an oral contraceptive. Am J Clin Nutr 1997 (Feb) Доброхотова Ю. Э. Современные гормональные контрацептивы и масса тела. Гинекология № 5, 2008

Гормональные контрацептивы и углеводный обмен • Высокодозированные КОК старых поколений индуцировали снижение толерантности к глюкозе и повышение инсулина плазмы • При приёме КОК с высокоселективными прогестагенами 3 го поколения и низкими или ультранизкими дозами эстрогенов не наблюдается клинически значимых изменений параметров углеводного обмена Доброхотова Ю. Э. Современные гормональные контрацептивы и масса тела. Гинекология № 5, 2008

Гормональная контрацепция и водно-солевой обмен • Задержка жидкости на фоне приёма КОК обусловлена избыточным эстрогенным влиянием • Минимизация данного влияния достигается выбором препаратов с минимальной дозой эстрогена (15 20 мкг ЭЭ) • Современные низко и микродозированные препараты не вызывают задержку жидкости Доброхотова Ю. Э. Современные гормональные контрацептивы и масса тела. Гинекология № 5, 2008

Гормональная контрацепция и масса тела Выбор врача Критерии выбора Минимальная доза эстрогенов (15 20 мкг ЭЭ) Следствие Высокоселективные прогестагены (дезогестрел, дроспиренон) • Минимизация влияния на углеводный • Минимизация задержки жидкости • Минимизация влияния на пищевое поведение обмен Использование непероральных Минимальные уровни ЭЭ в крови: • минимизация задержки жидкости путей введения гормонов • минимизация влияния на пищевое (Нова. Ринг) поведение Стабильный гормональный фон Доброхотова Ю. Э. Современные гормональные контрацептивы и масса Удобство режима для пациентки тела. Гинекология № 5, 2008

Режимы приема комбинированной гормональной контрацепции Ежедневный Ежемесячный

Нова. Ринг • Удобный режим – один раз в месяц • 15 мкг этинилэстрадиола в сутки + высокоселективный прогестаген • Минимальные и стабильные концентрации гормонов в крови 1 • Отсутствие влияния на массу тела 2 1. 2. MW van den Heuvel. Contraception 2005, 72: 168 -174 Milsom I et al. Human Reproduction 2006; 21(9): 2304 -2311

Зависимость дозы ЭЭ и суммарной дозы за цикл в организме женщины Доза ЭЭ (мкг/сутки) Нова. Ринг® 15 КОК 30 Пластырь 20 Степень эстрогенного воздействия (нг/ч/мл) 11. 1 22. 5 37. 5 MW van den Heuvel. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception 2005, 72: 168 -174

Каждая женщина индивидуальна – для каждой женщины существует свой контрацептив!

Экстренная контрацепция • При незащищенном половом акте • Если порвался или соскочил презерватив • При пропуске приема ОК или приеме с большим опозданием • При принуждении к половому • акту (изнасиловании)

Методы неотложной контрацепции Метод КОК (метод Юзпе) Время после незащище нного полового акта В течение 72 часов Эффек тивнос ть метода 97% Схема приема 4 таблетки КОК, содержащих 30 мкг ЭЭ или 2 таблетки КОК, содержащих 50 мкг ЭЭ – два раза через 12 часов.

Методы неотложной контрацепции Метод Постинор (750 мкг левонорге стрела) Время Эффекти после вность незащище метода нного полового акта В течение 72 часов 98% Схема приема 2 таблетки с интервалом 12 часов

Постинор (levonorgestrel 0, 75 мг № 2) 1 таблетка содержит левоноргестрел 750 мкг. Эффективность: при правильном применении достигает 98%. Схема приема: - одна таблетка в течение 48 ч, но не позднее 72 ч после полового контакта, еще одну таблетку следует принять через 12 ч. Преимущества: - сравнительная простота и доступность метода Недостатки: - высокое (более чем в 25 раз ) содержание прогестерона по сравнению с КОК и соответственно более выражены побочные явления - необходимость принять вторую таблетку в определённое время

Методы неотложной контрацепции Метод Время Эффектив после ность незащище метода нного полового акта Эскапел В течение (1, 5 мкг 72 часов леванорге стрела) 98% Схема приема 1 таблетка

Эскапел (levonorgestrel 1, 5 мг № 1) • Новый препарат на основе «Постинора» , • Доза левоноргестрела увеличена вдвое и составляет 150 мкг • Эффективность при правильном применении достигает 98%. • Схема приема: одна таблетка в течение 48 ч, но не позднее 96 часов после полового контакта • Слоган: «У вас есть 96 часов» Преимущества: - сравнительная простота - доступность метода Недостатки: - высокое (более чем в 50 раз ) содержание прогестерона по сравнению с КОК и соответственно более выражены побочные явления - высокая цена - более 220 рублей

Методы неотложной контрацепции Метод Гинеприст он Время Эффектив после ность незащище метода нного полового акта В течение 120 часов 98, 8% Схема приема 1 таблетка

Гинепристон®

Благодарю за внимание