Планирование семьи Бесплодный брак Профессор ГМУ г Семей

Планирование семьи. Бесплодный брак. Профессор ГМУ г. Семей Г. Ж. Кайлюбаева

Показатель «Материнская смертность» Смерть женщин во время беременности, в родах и в течение 42 дней после родов независимо от причин, связанных с течением или ведением беременности и родов, но не связанных с несчастным случаем

Главные причины материнских смертей n Тяжелое кровотечение 25% n Инфекция n Эклампсия n Небезопасный аборт 15% 12% 13%

Показатель материнской смертности Число умерших 2012 г Республика Казахстан 2013 г 52 51 Показатель МС 2014 г 2012 г 2013 г 2014 г 47 13, 5 13, 1 11, 7

Структура материнской смертности и показатель МС на 100 000 живорожденных по Республике Казахстан Структура Абс. число Уд. Вес Показатель МС 1. Связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом 23 44, 2 6, 0 1) Акушерские кровотечения 12 23, 1 2) Преэклампсия, эклампсия 5 9, 6 1, 3 3) Разрыв матки - - - 4) Акушерский сепсис 1 1, 9 0, 3 3) Акушерская эмболия 3 5, 8 0, 8 4) Прочие причины (тромбоэмболия легочной артерии, осложнения наркоза, анафилактический шок 2 0, 5 3, 8 II. Не связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом 24 46, 2 1) Экстрагенитальные заболевания 26 50, 0 6, 8 III. Аборты 5 9, 6 1, 3 IV. Внематочная беременность - - - 52 100 13, 5 Итого

Послание Президента страны народу Казахстана «… мы должны выйти на цивилизованную дорогу планирования семьи, не подвергая опасности жизнь и здоровье женщин»

Планирование семьи по определению ВОЗ-возможность для это супружеских пар и индивидуумов с чувством ответственности решать вопросы о количестве и времени рождения детей, иметь информацию и средства, позволяющие сделать этот выбор сознательно с использованием всего диапазона безопасных и эффективных методов

Цель планирования семьи Это охрана репродуктивного здоровья женщины

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и недугов, касающихся репродуктивной системы и ее функции

Задачи планирования семьи n Профилактика нежелательной беременности, абортов, ИППП, в том числе ВИЧ/СПИДа n Обеспечение оптимальных интервалов между родами с учетом возраста и состояния здоровья супругов, числа детей в семье и др. факторов

n Лечение бесплодия, других нарушений и заболеваний репродуктивной системы n Охрана здоровья матери и ребенка n Снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности

5 принципов планирования семьи: n n n Предупреждение подростковой беременности в возрасте до 18 лет. Профилактика беременности у женщин старше 35 лет. Соблюдение интергенетического интервала не менее 2 -х лет. Выделение многорожавших в группу риска, с проведением профилактических мероприятий. Оздоровление женщин с ЭГЗ, предупреждение беременности противопоказаниях к ней.

Репродуктивное здоровье – это здоровье нации

Важнейшая роль в охране репродуктивного здоровья принадлежит методам планирования семьи = методам контрацепции = методам предупреждения нежелательной беременности

Классификация современных методов контрацепции 1. Гормональные контрацептивы (ГК) 2. Внутриматочные средства (ВМС) 3. Метод лактационной аменореи (МЛА) 4. Хирургические методы (ДХС) 5. Презервативы 6. Вагинальные методы 7. Естественные методы планирования семьи (ЕПС)

Гормональные контрацептивы методы контрацепции, основанные на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов

Гормональные контрацептивы l l Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК)

Комбинированные гормональные контрацептивы В своем составе содержат как эстрогены, так и прогестины

Виды комбинированных гормональных контрацептивов 1. 2. 3. 4. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК) Влагалищное кольцо Контрацептивный пластырь

Типы КОК По дозам: 1. Высокодозные 2. Низкодозные 3. Микродозные По фазам: 1. Монофазные 2. Двухфазные 3. Трехфазные

Механизм действия КГК 1. Подавление овуляции 2. Сгущение цервикальной слизи, что предотвращает проникновение сперматозоидов в матку 3. Вызывают изменение эндометрия, что уменьшает вероятность имплантации плодного яйца

Показания к применению КГК n n n Кормящим матерям через 6 и более месяцев после родов Женщинам не кормящим грудью через 3 недели после родов Женщинам с альгодисменореей Женщинам с нерегулярным менструальным циклом Женщинам с эктопической беременностью в анамнезе

ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ЧПК) Контрацептивы, содержащие в своем составе только прогестины

Типы ЧПК 1. ЧПТ- чисто прогестиновые таблетки (мини- пили) 2. ЧПИК- чисто прогестиновые инъекции 3. ВМС- внутриматочное средство с контейнером, из которого постепенно высвобождается прогестин 4. Подкожные имплантаты

Подкожные контрацептивные имплантанты

Механизм действия ЧПК n Сгущают цервикальную слизь, предотвращая проникновение сперматозоидов в матку n Изменяет эндометрий, затрудняя имплантацию n Уменьшает продвижение сперматозоидов в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах) n Подавляют овуляцию (кроме мини-пили)

Внутриматочные средства (спирали)- ВМС маленькие гнущиеся устройства, вводимые в полость матки для предупреждения имплантации плодного яйца

Типы внутриматочных средств (ВМС) I. ИНЕРТНЫЕ Пластик (петля Липпса) Нержавеющая сталь (Китайское кольцо) II. МЕДЬСОДЕРЖАЩИЕ Tcu 380 A Мультилоуд и пр. III. ГОРМОНВЫДЕЛЯЮЩИЕ Прогестасерт Лево. Нова (Мирена)

Виды ВМС

Широко используемые ВМС

ВМС

Показания к применению ВМС n желание использовать метод контрацепции, не требующий ежедневных действий

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) Самый эффективный, постоянный метод контрацепции, регламентируется законодательством государства

Виды ДХС 1. Женская стерилизация 2. Мужская стерилизация

ДХС- женская стерилизация n Блокирование маточных труб n Метод необратимый

Механизм действия Блокирование маточных труб (перевязка, наложение скобок или колец, прижигание) прерывает доступ сперматозоидов в ампулярный отдел маточных труб и предотвращает оплодотворение

Показания для женской ДХС n Женщины/ пары, у которых есть желаемое количество детей n Женщины репродуктивного возраста, для которых беременность и роды угрожают здоровью и жизни

ДХС- мужская стерилизация ( мужская хирургическая контрацепция) Вазэктомия Виды 1. Разрезная 2. Бесскальпельная

Механизм действия вазэктомии Отсутствие сперматозоидов в эякуляте в связи с блокированием семявыводящего протока

Презервативы - Мужские Женские

Типы мужских презервативов n Латексные (резиновые) n Пластиковые (виниловые) n Натуральные (животного происхождения)

Механизм действия презервативов n Препятствуют попаданию спермы в женские половые пути n Предупреждает передачу возбудителей ИППП, в том числе ВИЧ/СПИД

Показания к применению презервативов n n n Необходимость в методе контрацепции немедленного действия Необходимость во временном методе контрацепции Необходимость в страховочном методе контрацепции Пары/индивидуумы, имеющие редкие половые контакты Пары / индивидуумы, имеющие более 1 полового партнера Наличие риска заражения ИППП, в том числе ВИЧ/СПИД

Вагинальные методы n Спермициды (таблетки, свечи, пленка, желе, крем) n Влагалищная диафрагма n Шеечный колпачок

Механизм действия вагинальных методов Спермициды- убивают сперматозоиды или останавливают их продвижение к яйцеклетке n Диафрагмы и шеечные колпачкипредупреждают попадание сперматозоидов в матку и маточные трубы, препятствуют оплодотворению яйцеклетки n

Метод лактационной аменореи (МЛА) n Использование грудного вскармливания как временного метода планирования семьи n Обеспечивает предохранение от беременности естественным путем n Предполагает переход на другой метод планирования семьи через определенное время

Механизм действия МЛА Временное подавление овуляции и наступление бесплодия во время кормления грудью

Контрацептивный эффект МЛА n Если ребенок получает не меньше 85% пищи в виде грудного молока n Если кормит ребенка грудью ребенка часто как днем, так и ночью n Если возраст ребенка не более 6 месяцев n Если менструация у женщины не возобновилась

Естественные методы планирования семьи ЕПС- относится к традиционным методам предохранения от беременности и основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни.

Методы ЕПС n Календарный метод n Метод базальной температуры тела (БТТ) n Метод цервикальной слизи n Симптотермальный метод (БТТ+ метод цервикальной слизи)

Механизм действия ЕПС Половой контакт избегается во время фертильной фазы менструального цикла, когда высока вероятность зачатия

Показания к применению ЕПС Наличие религиозных или философских убеждений, не позволяющих использовать другие методы планирования семьи n Отсутствие возможности пользоваться другими методами контрацепции n

Репродуктивное право n Это право всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать соответствующее решение относительно количества детей, интервалов между рождением и временем их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами (Каирская конференция, 1994 г)

Консультирование по планированию семьи это процесс общения с пациентом(кой), в ходе которого консультант предоставляет информацию о различных методах контрацепции и помогает ему/ей принять добровольное и осознанное решение о том, какой метод использовать.

Применение методов планирования семьи n Позволило уменьшить материнскую смертность в развитых странах на 25% n Некоторые виды ГК предупреждают развитие рака яичников и эндометрия

Применение методов планирования семьи n Увеличение интервала между родами до 2 лет позволяет уменьшить детскую смертность на 3 - 4 миллиона ежегодно n Презервативы предупреждают ИППП, включая ВИЧ/СПИД

Нравственно-половое воспитание n Это воспитание личности, способной путем получения информации, знаний и навыков, формировать свое отношение к сексуальности и научиться управлять ею

Содержание n Информация (репродуктивная функция организма, средства контрацепции и т. д. ) n Формирование ценностей и отношение к ним (здоровье, семья, аборт) n Навыки (умение общаться и самоутверждение) n Поддержка и оказание помощи (взрослые, социальные и медицинские службы, сверстники)

Вопрос n n Для какой группы пациенток наиболее важно предупреждение нежелательной беременности: Подростки Женщины с экстрагенитальными заболеваниями Женщины с ВИЧ/СПИД Женщины, не планирующие беременеть и рожать

Вопрос Почему презервативы относятся к предпочтительному методу контрацепции для подростков?

Бесплодный брак

Бесплодный брак Это отсутствие беременности у женщин детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств

Частота бесплодного брака 10 – 20%

Причины бесплодного брака n Женское бесплодие - 45% n Мужское бесплодие - 40% n Нарушения у обоих супругов 15% -

Причины женского бесплодия Психогенные факторы 3% n Нарушение овуляции (эндокринное бесплодие) - 35 -40% n Трубно-перитонеальный фактор - 20 -30% n Маточный фактор - 15 -25% n Иммунологические причины 2% n

У 48% бесплодных женщин выявляют одну причину бесплодия У 52% бесплодных женщин имеет место сочетание двух и более причин

Женское бесплодие Классификация А - Первичное бесплодие - Вторичное бесплодие В - Абсолютное бесплодие - Относительное бесплодие

С n n Врожденное бесплодие Приобретенное бесплодие D n n Временное (физиологическое) бесплодие Постоянное бесплодие

E Добровольно осознанное бесплодие n Вынужденное бесплодие n

Причины мужского бесплодия n Секреторные факторы (нарушение сперматогенеза) n Экскреторные факторы (нарушение выделения спермы)

Диагностика бесплодия Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно

Обследование женщин с бесплодием Начинают с общеклинического обследования - Сбор анамнеза: экстрагенительные заболевания перенесенные операции специальный анамнез гинекологический анамнез - Общее обследование - Специальное обследование n

В процесс обследования и лечения женщин с бесплодием привлекаются широко, по показаниям, специалисты других профилей

Тактика лечения бесплодия - Определяется причиной бесплодия - Лечение проводится индивидуализировано

Из методов лечения женского бесплодия наибольшее распространение получили: - индукция овуляции - оперативная эндоскопия - вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Вспомогательные репродуктивные технолологии Методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины

Вспомогательные репродуктивные технологии Экстракорпоральное оплодотворение n Внутриматочные инсеминации; n Микрохирургическая инъекция сперматозоида яйцеклетку; n Донорство яйцеклеток, сперматозоидов и эмбри n

Суррогатное материнство; n Предимплантационная генетическая диагностик n Криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов; n Получение единичных сперматозоидов путем пу яичек при отсутствии сперматозоидов в эякулят n

Цель ВРТ Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар

Показания ВРТ n абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости n бесплодие неясного генеза n бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов

n иммунологические формы бесплодия различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ n СПКЯ n эндометриоз n

Противопоказания ВРТ n n n врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе) опухоли яичников острые воспалительные заболевания любой локализации соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов

Спасибо за внимание !!!