Планирование конструкции бюгельных протезов Лектор Мачоган Владимир Романович

Планирование конструкции бюгельных протезов! Лектор: Мачоган Владимир Романович

§ Актуальность: Эстетическими и низкоэффективными конструкциями среди съемных протезов следует считать бюгельные протезы.

Ортопедическое лечение больных с частичной потерей зубов на челюстях имеет тенденцию к постоянному росту у населения Украины количество больных? На 1000 обследованных составляет 53, 8%.

Выбор конструкции съемного протеза зависит: § положения и величины дефекта, количества зубов, сохранившиеся на челюстях, Стань их твердых тканей и пародонта, степени выраженности анатомической ретенции, состояния альвеолярных отростков верхнечелюстной холмов, состояния свода твердого неба

§ Лечение больных с помощью несъемных зубных протезивмае ряд недостатков: Необходимость значительного зпрепарування твердых тканей зубов Целесообразность применения при наличии включенных дефектов зубных рядов Невозможность эффективного гигиенического ухода за полостью рта и протезами

Каждый съемный протез имеет свои конструктивные особенности? Но можно найти детали, которые повторяются во всех видах съемных протезов: ? - Базис? - Содержащие элементы (кламмера)? - Искусственные зубы

§ Базисом съемного пластинчатого протеза является пластинка из пластмассы или металла, на которой фиксируются искусственные зубы и приспособления для содержания протеза в полости рта

Покрывая твердое небо , базис вызывает нарушение тактильной , вкусовой , температурной чувствительности , одновременно наблюдается нарушение речи , самоочистка слизистой оболочки рта , ее раздражение , иногда появление рвотного рефлекса ? Недостатки связаны с базисом пластинчатого протеза вызвали естественное желание уменьшить его размер. На верхней челюсти базис уменьшали в задней трети твердого неба , где он мог быть причиной позывов к рвоте. При наличии небного торуса базис вырезают по середине неба. Это позволяет освободить участок, покрыта изящной слизистой , очень чувствительной к давлению.

Основными элементами бюгельного (дуговой) протеза являются: § Дуга опорные приспособления (кламмеры, замковые крепления, телескопические коронки, балочные, реечные системы и др. ). седловидная часть с искусственными зубами.

Дуга (бюгель) съемного протеза является главным элементом Дуга выполняет стабилизирующую соединяя Опорная функции

Размеры и положение бюгеля зависят от челюсти, на которой он расположен вида дефектов зубного ряда локализации дефектов зубного ряда Формы небного свода глубины небного свода формы орального наклона альвеолярной части, степени выраженности анатомической ретенции

Показания и противопоказания к использованию бюгельных протезов § При определении показаний учитывают следующие факторы : 1) количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6 -8 или более , для обеспечения рационального распределения жевательного давления. Важное значение имеет не только количество зубов , но и их размещения ; 2 ) в области периапикальних тканей опорных зубов не должно быть очагов патологических процессов ; 3 ) коронки опорных зубов должны быть высокими , с хорошо выраженным экватором. Такое требование является относительной , ведь форму коронки можно изменить искусственной коронкой ; 4 ) фиссуры на опорных зубах должны быть хорошо выражены - это требование также относительной , фиссуры можно углубить с помощью препарирования ; 5 ) обязательным фактором , который необходимо учитывать , это характер прикуса. ; 6 ) состояние и податливость слизистой оболочки беззубых участков альвеолярного отростка ; 7 ) на нижней челюсти должно быть глубокое размещения дна полости рта; 8 ) величина и характер атрофии альвеолярных отростков ; 9 ) обязательный учет общего состояния организма больного.

Противопоказаниями к применению бюгельных протезов являются: высокое прикрепление уздечки языка на нижней челюсти. Она должна находиться на 1 см ниже шеек зубов, чтобы было место для размещения дуги; низкие клинические коронки, при невозможности их увеличение искусственными; наличие глубокого прикуса, особенно глубокого травмирующего; значительная и сильная атрофия альвеолярного отростка и плоское небо.

Фиксация, стабилизация и равновесие - понятия, определяющие степень и вид крепления (фиксации) протезов на челюстях. l Фиксация - это содержание протезов на челюстях в состоянии относительного физиологического покоя жевательного аппарата, которое обеспечивается с помощью анатомической ретенции и физических средств. Стабилизация - это содержание полных протезов во время разговора и различных движений нижней челюсти. Равновесие - это устойчивость протезов при выполнении жевательных движений.

Для фиксации и стабилизации конструкций бюгельных протезов применяют различные механические системы и устройства, которые отличаются как по конструкции, так и по методу соединения с опорными зубами, а также передачей давления, возникающего во время жевания. К ним относятся кламмера, балочная, замковая, телескопическая системы и др. .

Эффективность фиксации бюгельных протезов зависит от количества опорных зубов? При использовании в качестве опоры одного зуб? Называется точечной, двух зубов - линейной, более трех зубов - плоскостной

Кламерной система может быть признана неудовлетворительной, если она отвечает следующим требованиям: l 1) осуществляет фиксацию в равной степени на всех опорных зубах; 2) исключает перегрузки или вращение протеза; 3) не повышает высоту прикуса (межальвеолярную) на окклюзионных накладок; 4) минимально нарушает эстетические нормы; 5) кламерной система не должна создавать травматическое окклюзию

§ Часть коронки, которая размещается между экватором и шейкой зуба, называется ретенционной или удерживающей. Плечо кламмера, расположенном на этой поверхности, удерживается экватором зуба. Такая конструкция кламмера называется удерживающим. Часть зуба между экватором и окклюзионной поверхностью называется опорной. Кламера и их детали, которые размещаются на обеих частях коронки (опорной и ретенционные), называются комбинированными или опорноудерживающими.

n В клинике ортопедичнох стоматологии при изготовлении бюгельных протезов широкое применение получили опорно - удерживающие кламмера Конструкционными элементами опорно - удерживающего кламмера являются: окклюзионная накладка плечи кламмера тело отросток Окклюзионные накладки предназначены для: 1 ) передачи опорном зуба вертикальной нагрузки при жевательных движений ; 2) предотвращение проседание протеза под нагрузкой ; 3) восстановление окклюзионного контакта с зубами - антагонистами и создания контакта протеза с опорными зубами ; 4 ) восстановление высоты коронок.

Рациональными по форме является кламмера системы Нея они были разработаны в 1956 году во Франкфуртена-Майне группой специалистов, куда входили стоматологи, зубные техники, инженеры и металлурги l Кламер первого типа (Аккер) Кламер второго типа (Роуча) Кламер третьего типа, еще называют кламмером типа 1 -2 Кламер четвертого типа соединен с каркасом протеза подпоркой Кламер пятого типа - кольцевой одноплечовий

Кроме кламмеров системы Нея, для конструирования бюгельных протезов применяют другие виды литых кламмеров. l Кламер Джексона Кламер Бонвиля Кламер Райхельмана Кламмеры системы Балтерса Кламер Бонихарта Непрерывный (многозвенный) кламер Кламер С. С. Березовського

Балочная система фиксации бюгельного протеза Указанная конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкоронкових колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патриций) соответственно в базисе размещается металлическая контрштанга (матрица), которая точно повторяет форму штанги.

Телескопический кламер состоит из телескопических коронок - внутренней и внешней. Первая покрывает опорный зуб и имеет вид металлического колпачка цилиндрической формы вторая - выраженную анатомическую форму и нормальные окклюзионные соотношения с антагонистами.

В выборе опорных зубов для кламерной фиксации во бюгельные протезы § 1. Опорные зубы должны быть высокими и устойчивыми. 2. Опорные зубы должны иметь хорошо выраженные анатомическую форму, экватор и природные фиссуры. 3. На верхушках корней зубов, что выбранные под опоры не должно быть хронических воспалительных процессов. 4. Опорные зубы должны иметь определенное соотношение с зубами антагонистами.

§ Благоприятными для протезирования является хорошо выраженный, закругленный росток покрыт здоровой податливой слизистой оболочкой. В случае хорошо сохранившегося альвеолярного отростка боковые смещения нейтрализуются его наклонностями. По атрофии альвеолярных отростков, когда седло лежит на плоской основе, увеличивается амплитуда смещения в сторону, седло через кламер действует отрицательно на опорный зуб. Кроме того, боковые движения седла во время жевания неблагоприятно действуют на альвеолярный отросток, ускоряя атрофию его боковых поверхностей

Для вибору типу бюгельного протеза Кеннеді запропонував класифікацію дефектів зубного ряду та запропонував конструкції бюгельних протезів § К первой группе относятся дефекты, ограниченные зубами с двух сторон Вторую группу составляют дефекты, ограниченные только с медиальной стороны

Непрерывные кламмера, введенные в конструкцию протеза, играют разную роль на верхней и нижних челюстях. § На нижней челюсти непрерывный кламмер служит опорой для зубов, усиливая их сопротивление давлению антагонистов в передне-заднем направлении, На верхней челюсти, кроме шинирование зубов, он предотвращает отвисанию протеза и делает его более устойчивым при смещении в сторону

Клиника односторонних концевых дефектов (второй класс по Кеннеди) не так четко выражена, как двусторонних. § Чтобы протез был устойчивым, необходимо создать блок сопротивления, применить систему кламмеров на 2 -3 опорных зубах и переместить ось вращения протеза в область других моляров.

ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА § Ортопедическое лечение - заключительный этап санации полости рта. Только после терапевтической и хирургической санации, а иногда и ортодонтического вмешательства, можно приступать к ортопедическому лечению. Учитывая комбинированный способ передачи жувальльного давления, осуществляемого бюгельными протезами через зубы и ткани альвеолярных отростков, а также сложность конструкции протезов, подготовку к такому ортопедическом лечению необходимо начинать уже в процессе санации полости рта.

При санации необходимо тщательно снять зубные отложения с вестибулярной и оральной поверхностей зуба, на которых часто располагается непрерывный кламмер

При пломбировании каналов цемент не следует выводить за верхушку, особенно в тех зубах, которые в последующем будут опорными

§ В наше время описаны следующие варианты взаимоотношений корня и протеза : 1 ) корень зишлифований к десне , слегка выступая над ней в виде сферы ; 2 ) телескопическая система, т. е. культя зуба покрывается штампованным колпачком , а внешняя коронка - в базисе протеза ; 3 ) кнопочный - патриций - в корне , матрица - в базисе ; 4 ) в двух корней прикреплена балка , а в базисе помещена гильза ( контр балка) ; 5 ) в корне и в базисе укреплены магнитные элементы ; 6 ) корень зишлифований ниже уровня десны и с помощью специальной хирургической зашивается пиднадкистницю , а базис опирается на слизистую альвеолярногопаростка. преимущества : а ) сохранение корня альвеоле задерживает атрофию ; б) атрофия задерживается вследствие распределения жевательной нагрузки на корень ; в ) рецепторный аппарат периодонта сохранившихся корней обеспечивает лучшую тактильную чувствительность ; г ) улучшается фиксация и стабилизация протеза ; д ) смягчается психологическая проблема адаптации.

Хронические заболевания слизистых оболочек полости рта (лейкоплакия, лейкокератоз, красный плоский лишай и др. ), лечение которых малоэффективно, то вместе с ним следует протезироваться, но слизистую оболочку при этом стремятся меньше покрывать базисом протеза

Мы различаем три степени вертикальной смещение зубов? I - степень - вертикальное смещение зубов в сторону дефекта зубного ряда в 1/3 расстояния от исходного положения зубов до гребня беззубого альвеолярного отростка? II степень - смещение зубов до половины указанного расстояния? III степень - смещение зубов к слизистой альвео-лярного отростка

§ При I и II степенях можно применить два метода подготовки к протезированию: 1) препаруваня (укорочение зуба на 2 -5 мм) 2) ортодонтический метод - изготовление протеза (пластиночного или мостовидного) с постепенным повышением прикуса на выдвинутых зубах При III степени смещения, 1) депульпация зуба с последующим срезанием половины его коронки; 2) удаление выдвинутого зуба

Спасибо за внимание