Планирование здравоохранения.ppt
- Количество слайдов: 76
Планирование и прогнозирование деятельности учреждений здравоохранения Доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова к. м. н. Авдеева М. В.
n Прогнозирование – это комплекс аргументированных предположений относительно будущих параметров системы (выраженных в качественной и количественной формах) n Планирование - это процесс научного обоснования целей, приоритетов, определения путей и средств их достижения
Функции управления в здравоохранении
Повторяющийся цикл управления Анализ → Планирование → Организация→ Учет →Контроль→Регулирование →Анализ
Нормативные документы: n Федеральный закон от 20. 07. 1995 года N 115 -ФЗ «О государственном прогнозировании и программах социально-экономического развития РФ» n Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» n Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Согласно ФЗ от 20. 07. 1995 года N 115 -ФЗ в здравоохранении в зависимости от поставленных задач выделяют следующие формы прогнозов: n оперативные прогнозы (текущие) n краткосрочные прогнозы (годовые) n перспективные прогнозы (среднесрочные - 3 -5 -летние и долгосрочные - 10 лет и более).
Для чего необходимо прогнозирование и планирование? n Предвидеть перспективы n Правильно и полно учитывать сложившую ситуацию, факторы и тенденции, способствующие ее изменению в перспективе n Способность предугадывать события позволяет своевременно принимать превентивные меры и избегать нежелательных результатов
Поскольку прогноз строится на вероятностном развитии событий, то он может иметь несколько сценариев: n оптимистический n пессимистический n реалистический
Прогнозы в здравоохранении могут разрабатываться по следующим основным направлениям: n прогнозы здоровья населения; n прогнозы развития отдельных видов медицинской помощи и специализированных служб; n прогнозы финансово-хозяйственной деятельности системы здравоохранения и др. Прогноз развития системы здравоохранения в целом
Условия прогнозирования n Для построения математических моделей (например, прогнозирование рождаемости, смертности, структуры и уровня заболеваемости, физического здоровья населения, потребности здравоохранения в отдельных видах ресурсного обеспечения и др. ) необходима исчерпывающая информация за значительный (не менее 10 -12 лет) ретроспективный период наблюдения.
Прогноз развития медицинских учреждений базируется на: n Использовании целевых нормативов потребности населения в лечебнопрофилактической помощи n Данных о потребности ресурсов, необходимых для обеспечения населения лечебно-профилактической помощью n Данных о реально возможных сроках их удовлетворения
Нормативные документы: n РАСПОРЯЖЕНИЕ Правительства РФ от 19. 10. 99 N 1683 -р МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ НОРМАТИВНОЙ ПОТРЕБНОСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОБЪЕКТАХ СОЦИАЛЬНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ
Прогноз численности врачей на 10 тыс. населения с использованием линейной модели
Функциональная связь выражается уравнением линейной регрессии вида: n Y= fx , где: Y соответствующий показатель; х – факторы n С помощью уравнения линейной регрессии можно найти количественное выражение взаимосвязей между показателями и факторами, их определяющими
n Планирование в здравоохранении - это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для решения задач повышения качества и доступности медицинской помощи, достижения конкретных показателей здоровья населения.
n План - это надлежаще оформленное управленческое решение, включающее точно сформулированные цель, задачи, пути и средства их достижения, предвидение конечных результатов. n По существу, план - это программа деятельности отдельных организаций, системы здравоохранения в целом.
Принцип планирования в здравоохранении n Планирование в системе здравоохранения РФ должно строиться на единых принципах и методических подходах, и иметь главной целью реализацию конституционных прав граждан на охрану здоровья
Виды планирования в здравоохранении n Стратегическое планирование n Перспективное планирование n Текущее планирование
Стратегическое планирование n Определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогнозируемые результаты деятельности системы здравоохранения в целом и отдельных медицинских организаций на перспективу 10 и более лет n Стратегическое планирование осуществляется на 2 уровнях управления: федеральном; субъекта РФ
Перспективное планирование n Предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения субъектов РФ и муниципальных образований в рамках утвержденных стратегических планов, как правило, на 3– 5 лет
Перспективное планирование n Методология составления перспективных планов муниципальных образований должна в целом соответствовать подходам перспективного планирования на уровне субъекта РФ n Учитывать имеющиеся особенности социально-экономического развития муниципальных районов и городских округов
Текущее планирование Предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности: n системы здравоохранения субъектов РФ n муниципальных образований n конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципального образования
Методы планирования в здравоохранении n В теории управления здравоохранением используются многие методы планирования: аналитический, нормативный, балансовый, экономико-математический, организационного эксперимента и др. n В практическом здравоохранении в основном применяются следующие два метода: 1) нормативный 2) балансовый
Нормативный метод планирования n Используется в стратегическом, перспективном и текущем планировании на основе утвержденных нормативов. n Норматив - это расчетная величина затрат материальных, финансовых, временных и других ресурсов, применяемая при нормировании труда, планировании производственно-хозяйственной деятельности. n Нормативы разрабатываются и утверждаются МЗ РФ или другими уполномоченными органами исполнительной власти.
Норматив в здравоохранении n По своей сути норматив это количественная мера затрат финансовых, материальных, временных и других видов ресурсов, необходимых для оказания определенного объема медицинских услуг соответствующего качества n Существуют нормативы – материальные, финансовые, временные
Классификация нормативов по видам ресурсов: Материальные, устанавливающие уровень затрат в натуральном выражении: n расход энергоносителя на 1 м 3 отапливаемых помещений n количество комплектов белья на 1 больного или 1 койку n расход продуктов питания на 1 койко-день и др.
Классификация нормативов по видам ресурсов: Финансовые, устанавливающие уровень затрат в денежном выражении: n Подушевое финансирование n Расход финансовых средств на лекарственные препараты n Расход финансовых средств на питание на 1 койко-день n Расход финансовых средств на 1 койкодень в отделениях различного профиля и др.
Классификация нормативов по видам ресурсов: Временные, устанавливающие уровень затрат во времени: n норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи n норматив среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме и др.
Балансовый метод планирования РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Служит одним из основных методов планирования в здравоохранении и позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением
Балансовый метод планирования Амбулаторная помощь Стационарная помощь С помощью балансового метода вскрываются различные диспропорции в здравоохранении, например: диспропорции развития амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи
Балансовый метод планирования Экономика страны Экономические потребности системы здравоохранения С помощью балансового метода вскрываются различные диспропорции, например: устанавливается макроэкономическое равновесие здравоохранения с другими отраслями
Балансовый метод планирования ДОХОДЫ ЛПУ РАСХОДЫ определяются оптимальные соотношения между соответствующими разделами комплексного плана развития здравоохранения
График самоокупаемости ЛПУ Самоокупаемость = количество оказанных услуг покрывает затраты и обеспечивает прибыть ЛПУ
В практике планирования здравоохранения используется следующая система балансов: n натуральные (материальные) n стоимостные (денежные) n трудовые (кадровые) n межотраслевые (например, баланс потребности в работниках здравоохранения и возможности их подготовки в системе медицинского образования)
n Практическая реализация основных принципов, видов и методов планирования в здравоохранении изложена в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
Нормативная база n Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074 г. "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов"
Нормативная база
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливает: n Средние нормативы объема медицинской помощи n Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи n Средние подушевые нормативы финансирования n Порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты
14
4
53
Нормирование посещения центров здоровья, посещений в связи с диспансеризацией, посещений среднего медицинского персонала Период Норма посещений Норма расходов 2013 год 2, 44 посещения на 1 жителя 266, 3 руб. - ОМС 271 руб. - бюджет 2014 год 2, 64 посещения на 1 жителя 318, 4 руб. - ОМС 360 руб. – бюджет 2015 год 2, 7 посещения на 1 жителя 348, 4 руб. - ОМС 448, 9 руб. - бюджет
Нормирование объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями Период Норма посещений Норма расходов 772, 3 руб. - ОМС 771, 8 руб. - бюджет 2013 год 2, 1 обращения на 1 жителя 2014 год 2, 15 обращения 923, 4 руб. - ОМС 1044 руб. - бюджет на 1 жителя 2015 год 2, 2 обращения на 1 жителя 1010, 3 руб. - ОМС 1256, 9 руб. –бюджет
Нормирование объемов скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию Период Норма посещений Норма расходов 2013 год 0, 318 вызова на 1435, 6 руб. - ОМС 1 жителя 2014 год 0, 318 вызова на 1507, 4 руб. - ОМС 1 жителя 2015 год 0, 318 вызова на 1582, 8 руб. - ОМС 1 жителя
Нормирование объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара Период Норма посещений Норма расходов 2013 год 570 руб. - ОМС 0, 63 пациентодня на 1 жителя 508, 3 руб. - бюджет 2014 год 0, 665 пациенто- 590 руб. - ОМС дня на 1 жителя 559, 4 руб. - бюджет 2015 год 620 руб. - ОМС 0, 71 пациентодня на 1 жителя 610, 5 руб. - бюджет
Нормированный объем медицинской помощи в условиях стационара Период Норма посещений Норма расходов 2013 год 2, 558 койко-дня 570 руб. - ОМС 508, 3 руб. - бюджет на 1 жителя 2014 год 2, 463 койко-дня 2034, 2 руб. - ОМС 1714, 8 руб. - бюджет на 1 жителя 2015 год 2, 35 койко-дня на 1 жителя 2428, 8 руб. – ОМС 2231, 1 руб. –бюджет
Федеральные подушевые нормы финансирования без учета расходов федерального бюджета Период Средние подушевые расходы на 1 жителя в год 2013 год 9032, 5 руб. - ОМС 2014 год 10294, 4 руб. - ОМС 2015 год 12096, 7 руб. –ОМС
Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой на 2013 год, составляют: n за счет средств бюджета Санкт- Петербурга – 5 168, 0 руб. ; ≈14 тыс. руб. n за счет средств Территориального фонда ОМС – 8 602, 87 руб.
Первый этап планирования деятельности ЛПУ n Проводится сравнительный анализ результатов деятельности ЛПУ за предыдущий отчетный период по источникам поступления финансовых средств и понесенным затратам
Схема планирования доходов и расходов ЛПУ Доходы ЛПУ Расходы ЛПУ Поступление средств из бюджета Оплата труда Начисления на заработную плату Поступление средств по ОМС Расходные материалы, ЛС Командировочные расходы Поступление средств по ДМС Транспортные расходы Медицинское оборудование Поступление средств от платных Расходы на питание услуг Расходы на капитальный ремонт
Для рационального прогнозирования потребности в ЛС учитываются следующие факторы: n История и объемы реализации ЛС в предыдущие периоды n Данные об остатках ЛС в аптеках и на складах n Данные о количестве пациентов с определенной нозологией заболевания n Формируется заявка от каждого структурного подразделения на ЛС n Заявка удовлетворяется согласно смете ЛПУ
Для рационального прогнозирования потребности в медицинском оборудовании учитываются следующие факторы n Порядки оказания медицинской помощи n % износа имеющегося оборудования n Техническая возможность помещения n Возможности персонала n Формируется заявка от каждого подразделения ЛПУ n Заявка удовлетворяется согласно финансовым возможностям ЛПУ
Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. n n Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. n Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: n этапы оказания медицинской помощи; n правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); n стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; n рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; n иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
Второй этап планирования деятельности ЛПУ n Оценивается влияние структурных подразделений на общие результаты финансово - хозяйственной деятельности ЛПУ.
В зависимости от выбранной расчетной единицы основными показателями финансовохозяйственной деятельности ЛПУ могут быть: n количество оказанных медицинских услуг; n количество пролеченных пациентов; n количество врачебных посещений (для n n n поликлиник); количество койко-дней (для стационаров); структура оказанной медицинской помощи; стоимость койко-дня; тарифы, действующие в системе ОМС и ДМС; понесенные материальные затраты
Третий этап планирования деятельности ЛПУ n По результатам проведенного анализа определяются внутренние резервы, причины возникновения недостатков в работе и дальнейшая стратегия развития ЛПУ.
Затраты ЛПУ Постоянными затратами называются затраты, которые при изменении объема медицинской помощи (число оказанных услуг или число пролеченных пациентов) в определенных пределах остаются неизменными: • затраты на оплату труда администрации • коммунальные платежи • расходы на уборку зданий • вневедомственная охрана • противопожарная сигнализация
Затраты ЛПУ Переменные затраты изменяются пропорционально объему медицинской помощи: • затраты на питание • медикаменты • расходные материалы
Принцип планирования объемов финансирования по ОМС на амбулаторную помощь n Планирование расходов ОМС на амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения основывается на численности населения и нормативе посещений на тысячу жителей. n РАСХОДЫ = Численность населения × Норматив посещений × Средняя стоимость посещения
Распределение численности застрахованных лиц по районам Санкт-Петербурга и половозрастным группам (2012 год)
Распределение численности застрахованных лиц по прикреплению к государственным медицинским организациям
Число посещений застрахованных лиц (2012 г. )
Число посещений застрахованных лиц (2012 г. )
Затраты на оплату посещений застрахованных лиц (2012 г. )
Плановые финансовые расходы на оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению n ∑ расходы =∑N (чел. )×Nпосещений×стоимость посещения (руб. ) n ∑ расходы = 5 188 600 чел. × 3, 3× 323 руб. = 5, 5 млрд. руб.
Общий принцип формирования рациональной сети медицинской помощи
Планирование объема амбулаторнополиклинической помощи n Планирование объема амбулаторно- поликлинической помощи базируется на определении мощности поликлиники n За единицу мощности амбулаторной сети принимается количество посещений
Мощность амбулаторно-поликлинического учреждения (М) определяется по формуле М = ∑ Кс x Фс (посещений в смену) где: Kc - количество кабинетов врачебного приема по данной специальности Фс - функция одного кабинета врачебного приема по данной специальности, посещений в смену
Функция кабинета врачебного приема определяется по формуле Фс = Нс x Тс посещений в смену где: Фс - функция одного кабинета врачебного приема по данной специальности, пос. /см Нс - число посещений (нагрузка) на 1 час работы врача-специалиста на приеме в АПУ Тс - средняя длительность одной смены, час.
Показатель плановой функции врачебной должности вычисляется по формуле: Ф = Б × Г Ф - функция врачебной должности Б - нормативное число посещений к врачу в течение рабочего дня Г- число рабочих дней в году
Планирование объема стационарной медицинской помощи n Планирование объема стационарной медицинской помощи базируется на определении мощности больницы n За единицу мощности стационарной сети принимается количество пролеченных больных
Определение плановой мощности стационара (М) М = М пр. x Фк : средний койко/день где: М пр. – проектная мощность больницы Фк - функция койки Например, проектная мощность больницы 100 коек, функция койки – 340 дней в году, средняя длительность лечения – 10 к/д М=100*340: 10 = 3400 пациентов в год
n Также можно рассчитать предстоящий объем медицинской помощи по каждому отделению ЛПУ
Определение плановой мощности дневного стационара n Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем ЛПУ, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. n За единицу мощности сети дневного стационара принимается один пациенто-день.
ДОБРОГО ВАМ ЗДОРОВЬЯ!


