План Распространённость Классификация Этиология и

План ► Распространённость. ► Классификация ► Этиология и патогенгез. ► Методы диагностики. ► Лечение ► Прогноз

Травмы ЛОР органов

Определение ► ТРАВМА (от греческого trauma - рана), повреждение тканей организма человека с нарушениями их целостности и функций, вызванное внешним воздействием.

Травмы носа и носовых пазух

Распространённость. ►У детей травмы носа составляют до 20% и занимают 1 место среди травм лицевого отдела черепа. ► Чаще в возрасте 7 -12 лет (начальная и средняя школа) ► Чаще мальчики (в 3 раза)

Этиология и патогенез ► Характер наступающей деформации носа зависит от силы и направления удара, от места его приложения и от свойства предмета, причинившего травму. Большое значение имеет также конструкция самого носа. Так, например, крупный, выдающийся вперед нос страдает при той же травме сильнее, чем слабо развитый, приплюснутый нос, у которого и кость обычно бывает толще.

Классификация Механические травмы делятся на: ► Бытовые ► Школьные ► Спортивные ► Транспортные ► Родовые

Классификация ► Травмы носа могут быть закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения костных отломков, с деформаций и без деформации наружного носа.

Классификация наружных деформаций ► Риносколиоз – боковое смещение носа ► Ринокифоз – деформация носа с образованием горба ► Ринолордоз – западение спинки носа (седловидный нос) ► Платириния – приплюснутый нос ► Брахириния – чрезмерно широкий нос ► Лепториния – чрезмерно узкий (тонкий) нос

► У детей, у которых костные швы менее резистентны, чем сами кости, при травмах, направленных спереди, наблюдаются еще следующие два вида деформации: Внедрение носовых костей между лобными отростками с разъединением соответствующи х швов. ► Уплощение носового свода вследствие разъединения швов между обеими носовыми костями и между последними и лобными отростками.

Родовые травмы ► При рождении выступающие части черепа плода испытывают большое давление, кроме того, имеют значение акушерские манипуляции. Возможны частичные или полные разрушения хрящевых образований наружного носа и его полости в результате продлённой назотрахеальной интубации.

Основные симптомы травмы носа ► Боль ► Носовое кровотечение ► Реактивный отёк мягких тканей ► Кровоизлияния в мягкие ткани ► При переломах костей носа вероятность повреждения кожи 20%. ► Редко подкожная эмфизема (сочетанное повреждение носа и пазух)

Симптомы перелома костей носа – деформация, крепитация, западение спинки или боковых частей носа, сужение носовых ходов. Важно различать крепитацию, обусловленную трением костных отломков, с крепитацией, связанной с подкожной эмфиземой.

► Особенно опасный сопутствующий перелом основания передней черепной ямки с повреждением решётчатой пластинки решетчатой кости, и истечением спинномозговой жидкости (ликвореей). , при котором инфекция может распространиться в полость черепа контактным, лимфогенным или периневральным путём с последующим развитием менингита или абсцесса лобной доли мозга.

► Нарушение обоняния может быть обусловлено травмированием обонятельных нитей смещенными костными отломками или кровоизлиянием в обонятельную область полости носа с последующим образованием рубцов, сдавливающих обонятельные нити. ► Указанные сдвиги наступают с первого дня травмы, достигая максимума на 2 -3 сутки.

Диагностика Для определения характера и степени травмы носа учитывают: ► Жалобы ► Клинические проявления ► Данные осмотра и пальпации ► Риноскопия ► Рентгенография костей черепа.

► При риноскопии обращают внимание на смещение костных стенок и сужение просвета носовых ходов, место и выраженность кровотечения, возможность присутствия и локализацию инородного тела в полости носа.

► При рентгенографии костей носа возможно выявить перелом и определить смещение отломков костей носа.

Травмы околоносовых пазух ► Данный вид повреждения у детей встречается относительно редко, но представляет большую опасность с возможностью сочетанного поражения полости черепа, глазницы, крупных сосудов, полости рта ► При диагностики крайне важно, оценить степень повреждения ближайших анатомических образований

Последствия травм носа и носовых пазух Характер и тяжесть травмы, своевременность диагностики, срок и адекватность хирургической обработки – все эти факторы влияют на степень посттравматического осложнения.

Виды осложнений ► Гематома или абсцесс перегородки носа (наиболее частые) ► Синехии, неправильные сращения костных фрагментов. ► Сужение (заращение) носовых ходов ► Внутричерепные ► Орбитальные ► Травматический остеомиелит

Травмы глотки

Распространённость ► Травмы глотки, особенно её среднего отдела, встречаются в детском возрасте относительно часто, в связи с детской любопытностью и любознательностью.

Этиология и патогенез Различают травмы: ► Возникающие изнутри (изолированно) ► Возникающие снаружи (при проникающих ранениях лица и шеи)

Тип повреждения - изнутри ► Глотка изнутри обычно повреждается инородными телами, которые могут попасть в рот (или через носовую полость) вместе с едой (рыбьи и мясные кости), или фрагментами игрушек и мелких предметов. ► Если инородное тело имеет острые края, то оно может ими внедрится в стенку и застрять, вызывая рефлекторно спазм гладких мышц глотки.

Зависимость размера инородного тела и причиненного им вреда ► Мелкие острые предметы – повреждение средней части глотки (внедрение в миндалины, дужки, корень языка, валлекулы, грушевидные синусы ► Крупные инородные тела – нижняя часть глотки, частичное или полное закрытие дыхательных путей, в конечном итоге – затруднение дыхания и асфиксия.

Тип повреждения - снаружи Наружные раны глотки, как правило, сочетаются с ранениями гортани, что приводит к развитию стеноза и дисфонии. ► Колотые и особенно резаные раны нередко сопровождаются ранением артерий, ярёмной вены и средостения с массивными кровотечениями. ► Огнестрельные ранения носоглотки часто сочетаются с повреждениями костей черепа и позвоночника.

Осложнения ► Кровотечения ► Регионарный лимфаденит ► Абсцессы и флегмона шеи ► Медиастенит ► Эмфизема подкожной клетчатки ► Сепсис

Травмы гортани

Распространённость Травмы гортани составляют 1% всех ЛОР - заболеваний и 10% заболеваний гортани и трахеи. Бытовые механические травмы наблюдаются чаще у детей старшего возраста, у маленьких же детей гортань поражается реже из-за гибкости и эластичности гортанных хрящей.

Этиология и патогенез ► Тупая наружная травма гортани возникает в результате удара тупым предметом, при падении, игре, драке и сопровождается образованием обширных кровоизлияний в подкожную клетчатку, мышцы и слизистую гортани. ► Нередко нарушается анатомический остов гортани со смещением отдельных хрящей или их отломков.

Этиология и патогенез Различают травмы: ► Возникающие изнутри (изолированно) ► Возникающие снаружи (при проникающих ранениях лица и шеи)

Тип повреждения - изнутри По причинам: ► Аспирация инородных тел ► Хирургическое повреждение при эндоларингеальных вмешательствах ► Вдыхание насекомых (пчёл, ос) и т. п При внутренних травмах чаще повреждается перстневидный хрящ.

Тип повреждения - снаружи По характеру повреждения: ► Ушибы ► Сдавления ► Ранения ► Укусы (сочетание первых трёх) При наружных травмах чаще повреждается щитовидный хрящ, реже – черпаловидные.

► Общими симптомами при всех этих видах повреждений гортани и трахеи являются затруднение дыхания вплоть до асфиксии, нарушение голоса до афонии, кашель: локальная боль, усиливающаяся при надавливании, глотании фонации; кровохаркание (яркокрасная кровь), эмфизема подкожной клетчатки, пневмоторакс, обморочное состояние вследствие рефлекторного воздействия через шейный сосудистонервный пучок.

Тяжёлые случаи травм гортани ► Гортанный шок (рефлекторная остановка дыхания) ► Разрушение целостности хрящей гортани (западение, крепитация, и т. д. ) ► Перелом подъязычной кости (западение языка, боль при открывании рта, высовывании языка, неподвижность надгортанника. ► Разрыв щитоподъязычной мембраны (возможен паралич из-за травмы возвратного нерва

Осложнения ► Флегмона шеи ► Аспирационная пневмония ► Трахеопищеводный свищ ► Септикопиемия ► Медиастенит ► Хондроперихондрит ► Рубцовая обструкция гортани

Травмы уха

По локализации Травмы уха делятся на ► Наружной части ► Средней части ► Внутренней части

Травмы наружного уха Различают: ► открытые (колотые, резанные и т. д. ) ► закрытые (оттогематомы) Травмы ушной раковины и наружного слухового прохода не опасны для жизни. Однако без своевременного оказания помощи возможно инфицирование.

Осложнения травм наружного уха ► Большинство осложнений, которые возникают при травме ушной раковины связаны с внедрением инфекции и с развитием хондроперихондрита воспаления надхрящницы и хрящей ушной раковины.

► Часто хондроперихондрит заканчивается обезображиванием ушной раковины, единственным участком, где не развивается воспаление, является мочка. ► Если мочка вовлечена в процесс, то обычно речь идёт о рожистом воспалении (принципиально другое лечение).

Травмы среднего уха По причинам возникновения могут быть: ► Инородные тела ► Резкое изменение давления в наружном слуховом проходе Конечный итог – повреждение барабанной перепонки, реже слуховых косточек.

Травма барабанной перепонки Два симптома: ► Снижение слуха (воздушной проводимости) ► Кровотечение из уха Главная цель – исключить возможность Инфицирования барабанной полости через травматическое отверстие.

Травма слуховых косточек Чаще - разрыв звукопередающей цепи ► Снижение слуха (воздушной проводимости) ► Возможно отсутствие повреждений на барабанной перепонке

Травмы внутреннего уха ► Представляют наибольшую опасность, иногда сочетаются с поражением среднего уха. ► Редко бывают изолированными, обычно сопутствуют травме основания черепа. ► Травмы представляют собой трещины, проходящие продольно или поперечно через височную кость.

Продольная трещина ► Расположена вблизи внутренней стенки барабанной полости, вследствие чего в неё происходит кровоизлияние. ► При отоскопии определяется красновато -синюшная барабанная перепонка (гематотимпанум) или кровянистые выделения. ► Снижение слуха (воздушное проведение) ► Возможен парез лицевого нерва.

Поперечная трещина ► Проходят перпендикулярно оси пирамиды через внутренний слуховой проход и внутреннее ухо. Сопутствуют траме затылка ► Состояние тяжёлое, обусловленное общемозговыми, гипертензионными и стволовыми симптомами ► Истечение спинномозговой жидкости ► Снижение слуха ► Повреждение вестибулярной функции

Прогноз ► Продольные переломы более благоприятны, чем поперечные. ► В острый период возможна так называемая вестибулярная атака, вследствие травмы промежуточного нерва наступает потеря вкуса в области передних 2/3 языка.

Исходя из выше сказанного, можно сделать вывод, что сколько пациентов – столько и разновидностей травм, каждая из которых нуждается в своевременной, качественной диагностике и лечении