План обследования пациентов на стоматологическом приеме 1. Основные параметры обследования: a) Возраст; b) Установление жалоб; c) Оценка общемедицинского и семейного анамнеза; d) Установление вредных привычек профессии; 2. Основные методы исследования: a) Оценка стоматологического и пародонтологического анамнезов; b) Определение и оценка стоматологического статуса; c) Интерпретация диагностических прицельных и панорамных рентгенограмм; d) Определение и оценка пародонтологического статуса: -исследование десны; -определение - степени кровоточивости десны после зондирования, величины гипертрофии или рецессии; - глубины пародонтальных карманов и характера их содержимого; - уровня прикрепленной десны; - степени подвижности зубов; - степени вовлечения фуркаций; - уровня гигиены полости рта; 3. Консультация врача-интерниста в случае необходимости дополнительного обследования 4. Дополнительные методы обследования.
Возраст • Пародонтологическое обследование пациента начинается с установления его возраста. • В молодом возрасте у больного заболевания пародонта протекают, как правило, с выраженным воспалительным компонентом, при этом имеет место тенденция к активному прогрессированию деструктивных процессов в костной ткани. • Напротив, в пожилом возрасте пародонтит характеризуется более затяжным хроническим течением на фоне сочетанной патологии с отсутствием выраженных субъективных симптомов заболевания.
Жалобы • Больные с патологией пародонта, как правило, предъявляют жалобы на кровоточивость десен, их болезненность при чистке зубов и приеме жесткой пищи, оголение корней зубов и их повышенную чувствительность, подвижность зубов, изменения их положения в зубном ряду, гноетечение из десен, неприятный запах изо рта, иногда- на чувство зуда, онемение в деснах. • Выраженность болевых ощущений, кровоточивости, отечности десен часто свидетельствует об обострении патологического процесса.
Общемедицинский и семейный анамнезы • Общемедицинский и семейный анамнезы позволяют выявить наследственную предрасположенность, установить наличие системных болезней среди нескольких поколений членов семьи, различных расстройств, сопровождающихся прогрессирующим лизисом тканей пародонта, общих соматических заболеваний или их симптомов( сахарный диабет, гиперпаратиреоидоз, гипертензия, остеопороз, болезни крови, сердца и других органов и систем, вирусные, аутоиммунные и другие заболевания). • Медицинский анамнез позволяет получить информацию о применяемых медикаментозных средствах, перенесенном стрессе и т. д. • Уточняются вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), характер питания, профессия. • Перечисленные факторы считаются факторами риска возникновения и развития маргинального пародонтита.
Стоматологический статус v ротовое дыхание; v асимметрия лица; v количество и консистенция слюны; v особенности расположения и смыкания губ; v степень открывания рта; v пальпация лимфатических узлов; v состояние височно-нижнечелюстного сустава; v наличие парафункций, бруксизм; v вид прикуса; v характер расположения зубов в зубном ряду; v наличие отсутствующих, состояние имеющихся зубов; v врожденные частичные и вторичные адентии; v наличие диастем, трем; v присутствие узлов травматической окклюзии; v состояние проксималных контактов; v качество эндодонтического лечения; v качество ортопедического лечения; v состояние имплантантов; v состояние слизистой оболочки полости рта;
Рентгенологическое исследование При проведении рентгенологического исследования обращаем внимание на: ü пороки развития; ü соотношение коронки к корню зуба; ü наличие кариеса и периапикальной патологии; ü форму корней и расстояние между ними; ü резорбцию корней; ü расширение периодонтальной щели; ü наличие зубного камня; ü близость синуса; ü изменения альвеолярной кости; При оценке альвеолярной кости особый интерес представляют: ü структура межальвеолярных перегородок, их форма и высота; ü тип резорбции кости; ü наличие костных карманов и кратеров; ü вовлечение фуркаций; ü присутствие кортикального слоя; ü степень минерализации губчатого вещества;
Оценка основных показателей пародонтологического статуса 1. Исследование десны; 2. Определение степени кровоточивости десны; 3. Определение величины гипертрофии или рецессии десны; 4. Определение глубины пародонтальных карманов и характера их содержимого; 5. Определение уровня прикрепления десны; 6. Определение степени подвижности зубов; 7. Определение степени вовлечения фуркаций в патологический процесс; 8. Индексная оценка состояния пародонта;
Исследование десны q Цвет десны q Архитектоника( участки с изменением фестончатости десневого края, наличие десневых кратеров) q Ширина q Консистенция q Обьем q Наличие экссудата q Наличие абсцессов q Подвижность q Болевая реакция
Определение степени кровоточивости десны после зондирования • Для установления диагноза и прогноза заболеваний пародонта используют папиллярный индекс кровоточивости PBI, который является чувствительным индикатором тяжести воспаления десны и не требует много времени на его определение. • Оценка индекса осуществляется в течение 30 секунд после зондирования в области межзубного промежутка.
Определение величины гипертрофии или рецессии десны • Эти параметры измеряются от установленных точек поверхности зуба. • Обычно такими точками являются эмалево-цементная граница, край реставрации или окклюзионный край. • Рецессия десны определяется с вестибулярной и язычной сторон с помощью пародонтального зонда, выражается в миллиметрах как расстояние от эмалево-цементной границы зуба до десневого края. • На клиническом приеме при планировании метода пластической хирургии пользуются классификацией гингивальных рецессий по Миллеру.
Определение глубины пародонтальных карманов и характера их содержимого • Определение глубины пародонтального кармана осуществляется с помощью методики зондирования. • Глубина пародонтального кармана измеряется в миллиметрах на всех поверхностях каждого зуба с минимальным шаговым расстоянием. • Проводится не менее 6 -8 измерений с вестибулярной, язычной и интерпроксимальных сторон. • При этом зонд необходимо держать параллельно оси зуба.
Определение уровня прикрепления десны • Ширина кератинизированной десны с прикрепленной к поверхности зуба эпителием определяется с помощью йодного теста путем окрашивания поверхности десны йодным раствором. • При этом свободная от гликогена прикрепленная десна не окрашивается в коричневый цвет.
Определение степени подвижности зубов • Определение подвижности зубов осуществляется вручную при попеременном надавливании на вестибулярную и язычную поверхность зуба нерабочими концами двух ручных инструментов. • Предварительно устанавливаем функциональную подвижность или Fremitus- симпом. • Для оценки степени подвижности используют классификацию Fleszar T. J et al.
Классификация степени подвижности зубов по Fleszar T. J. et al (1980) степень подвижность 0 Зубы устойчивы I Слегка повышенная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (до 1 мм) II Значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях, но без нарушения функции (более 1 мм) III Резко выраженная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (более 1 мм) и легко определяющимися вертикальными движениями с нарушением функции
Определение степени вовлечения фуркаций в патологический процесс проводится специальным ручным закругленным градуированным зондом с вестибулярной, язычной сторон в области моляров и премоляров нижней челюсти и дополнительно- интерпроксимальных сторон в области моляров и премоляров верхней челюсти.
Классификация фуркаций, вовлеченных в патологический процесс(горизонтальные измерения), по Hamp et al (1975) Класс Горизонтальные измерения фуркаций F 0 Карман в области медиального корня, но без вовлечения фуркаций F 1 Фуркация может быть прозондирована на 3 мм. в горизонтальном направлении F 2 Фуркация может быть прозондирована более чем на 3 мм. F 3 Сквозной дефект в области фуркации
Классификация фуркаций, вовлеченных в патологический процесс(вертикальная потеря кости), по Tarnow Fletcher(1984) субкласс Вертикальная потеря кости А 1 -3 мм. В 4 -6 мм. С 7 мм. и более
Индексная оценка состояния пародонта Существуют следующие типы индексов: 1. Индексы, отражающие наличие и степень воспаления десны. 2. Индексы, отражающие тяжесть деструктивных изменений пародонта. 3. Индексы, отражающие степень формирования зубной бляшки и состояния гигиены полости рта. 4. Индексы, отражающие необходимость и объем лечебных мероприятий.
Гигиенический индекс зубной бляшки (PI) Silness & loe Основан на определении количества мягкого зубного налета в предесневой области баллы Количество мягкого зубного налета 0 Нет бляшки 1 Небольшое количество налета при снятии зондом 2 Видимое глазом умеренное количество налета вдоль десневого края, межзубные промежутки без налета 3 Значительное количество налета по десневому краю и в межзубных промежутках
Интердентальный гигиенический индекс HYG §Фиксирует в процентах межзубные поверхности, не имеющие зубных отложений. §Подсчет осуществляется в области квандранта только одного секстанта, т. е. только с вестибулярной или язычной сторон зубов.
Гингивальный индекс(GI) Loe & Silness Используется для оценки воспаления десны. баллы Степень воспаления десны 0 Нормальная десна- нет воспаления, нет гиперемии, нет кровотечения 1 Легкое воспаление -легкая гиперемия, легкий отек, нет кровоточивости 2 Среднее воспаление- гиперемия, отек, кровоточивость при зондировании 3 Сильное воспаление- сильная гиперемия, отек, тенденция к спонтанному кровотечению, иногда- незначительные эрозии
Индекс пародонтальных заболеваний PDI баллы 0 Состояние десны и зубодесневого прикрепления Нет патологических изменений Десна 1 Гингивит от легкого до умеренного на некоторых участках десневого края 2 Гингивит от легкого до умеренного всего десневого края 3 Тяжелый гингивит, резкая гиперемия, кровоточивость, изъязвление Пародонт 4 5 Утрата зубодесневого прикрепления до 3 мм. 6 Утрата зубодесневого прикрепления более чем на 6 мм. Утрата зубодесневого прикрепления на 3 -6 мм.
Индекс CPITN §При его подсчете кровоточивости, используются наличия зубного критерии камня, оценки глубины пародонтального кармана. §Зубные ряды делятся на шесть секстантов. Необходимо, чтобы в каждом секстанте присутствовало минимально два функционирующих зуба. Зубы мудрости в секстанты не включаются.
Оценка состояния тканей пародонта и тактика лечения баллы состояние Тактика лечения 0 Нет заболевания Лечения не требуется 1 кровоточивость Индивидуальная гигиена полости рта 2 Зубной камень Гигиена индивидуальная и профессиональная Пародонтальный карман глубиной 4 -5 мм. Гигиена и нехирургическое лечение(при необходимостихирургическое лечение Пародонтальный карман глубиной 6 и более мм. Гигиена, нехирургическое лечение, хирургическое лечение и ортопедическое лечение 3 4
Скачать презентацию План обследования пациентов на стоматологическом приеме 1 Основные
18-2 План обследования пациентов стоматологическом приеме..pptx