План лекции — Определение проблемы риск для здоровья

План лекции - Определение проблемы риск для здоровья, связанный с курением табака Распространенность курения Польза отказа от курения Почему курящим трудно отказаться от табака - Профилактические мероприятия - Рекомендации по профилактике и отказу от - курения - Заключение

Задачи лекции Дать представление о табачной пандемии Разъяснить вред курения и пользу отказа от табака Ознакомить с политикой направленной на контроль над табаком Разъяснить методы контроля за курением пациентов на врачебном участке

Табачный дым

Курение увеличивает риск

Другие поражения, связанные с курением

Взаимодействие курения с другими факторами риска

Степень риска развития заболеваний у курильщиков

Влияние курения на подростков

Беременность и курение

Влияние пассивного курения на здоровье новорожденных и детей Новорождённые: - низкий вес при рождении - синдром внезапной смерти во сне - отставание в физическом и умственном развитии Дети: - бронхит и пневмония - бронхиальная астма (новые случаи или более тяжёлое течение астмы) -увеличение распространённости воспаления среднего уха

Предполагаемое влияние пассивного курения на здоровье взрослых

Выживаемость в зависимости от статуса курения для возраста 70 лет у женщин

Выживаемость в зависимости от статуса курения для возраста 60 лет у мужчин

Распространённость курения в Европе Евробюро ВОЗ, 2002

Нарастание эпидемии табакокурения в России: тенденция к увеличению вовлечённости и резкому снижению возраста начала курения молодых женщин

Преимущества отказа от курения Уменьшается риск повторного инфаркта миокарда и смерти у больных ИБС Сокращается вероятность респираторных инфекций Уровень смертности от хронических обструктивных заболеваний лёгких уменьшается Через 10 лет после отказа от курения риск рака лёгких составляет 30 -50% от риска тех, кто продолжает курить

Курение – сложная приобретённая форма поведения, сильная привычка

Повышает настроение, самочувствие, снижает помогает расслабиться улучшает память, напряжение, стресс, Поступление никотина рано утром в кровь стимулирует и возбуждает организм. Вечером, когда уровень никотина в крови велик, курение действует расслабляюще

Зависимость от табака подобна хроническому заболеванию Длительное течение Необходимость неотложной и поддерживающей терапии Рецидивирование - проявление хронической зависимости от никотина - 19 (из 20) рецидивов у пациентов, ранее самостоятельно бросивших курить - 2/3 рецидивов после самого лучшего лечения - рецидивы не являются показателем слабости пациента или несостоятельности врача

Развивается через 90 -120 мин, после прекращения курения, достигая максимума через 24 ч. - Острая потребность закурить - Раздражительность - Тревога, беспокойство - Снижение концентрации внимания - Запор - Усиленный аппетит Состояние улучшается через 10 дней, но зависимость исчезает не раньше, чем через 3 мес.

Профилактические мероприятия

Политика, направленная на контроль над табаком Запрет на рекламу и продвижение табачных продуктов, включая спонсорство табачных компаний и другие формы косвенной рекламы Эффективная информация о вреде табачных продуктов для здоровья Действия, направленные на защиту прав некурящих и разработку закона о свободной от курения окружающей среде Налоговая и ценообразовательная политика и другие экономические меры, не поддерживающие производство и продажу табака

Работа с курящими пациентами Зафиксируйте в медицинской документации количество выкуриваемых сигарет в сут. , стаж курения, количество попыток отказа от табака Дайте короткий совет и объясните почему надо бросить курить Определите препятствия, оказывайте поддержку Помогите составить план отвыкания от этой привычки (приложение 1), снабдите буклетами и брошюрами Предлагайте по возможности никотинзаместительную терапию (НЗТ) и информируйте о её правильном применении Направляйте пациентов при необходимости в наркологические диспансеры или на групповые занятия

Короткая терапия Короткая консультация (до 3 мин) никотиновой зависимости – достаточно эффективна, и каждому курящему пациенту должна быть предложена хотя бы такая короткая терапия Существует взаимосвязь между интенсивностью консультации по отказу от курения (продолжительность контакта в минутах) и её эффективностью

Интенсивная терапия Консультации продолжительностью более 10 мин 4 или более консультаций Общее время контактапо крайней мере 30 мин В 2 -3 раза эффективнее, чем короткая терапия (консультация+медикаменты) Проводится индивидуально, в группе, по телефону

Результативность консультаций После совета врача прекратить курить от табака отказывается не менее 2% курильщиков, что оказывает статистически значимое влияние на здоровье населения При повторных беседах и психологической поддержке этот показатель повышается ещё на 3% Консультация психолога приводит к тому же результату (3%) Рекомендации специально обученных медицинских сестер или социальных работников без медицинского образования также увеличивает долю прекративших курить

Долговременному отказу от курения способствуют

Повышение мотивации Для каждого курящего пациента подготовьте вопросы для обсуждения и советы Предупредите о последствиях курения и сообщите о преимуществах отказа от табака Повторяйте информацию, повышающую мотивацию, во время каждого визита Приглашайте на дополнительные консультации через неделю, 1, 3, 6 мес. после прекращения курения Консультируйте членов семьи

Оказание поддержки

Поддержка пациента медицинскими работниками (1) Поддержите в стремлении к отказу от курения - Информируйте об эффективных методах лечения - Приведите примеры людей успешно бросивших курить - Внушайте свою веру в его силы Выражайте заботу - Выразите заботу и готовность помочь - Будьте готовы к проявлениям его эмоций (жалобы и др. )

Поддержка пациента медицинскими работниками (2) Побуждайте пациента к рассказу о процессе отказа от курения - о причинах планируемого отказа от табака - о тревогах и страхах в связи с прекращением курения - о достигнутых успехах - трудностях в процессе отказа от курения Вовлекайте весь персонал в эту работу

Социальная поддержка (1)

Социальная поддержка (2)

Технология постепенного прекращения курения 1. Создание мотивации 2. Определение ситуаций, провоцирующих курение 3. Постепенное урезание сигарет 4. Прекращение курения (с определённой даты) 5. Предупреждение срыва (социальная поддержка) 6. Срыв. Рецидив курения не является неудачей. Это часть циклического процесса, ведущего к отказу от курения 7. Начинать всё снова

Лекарственные препараты 1 -го ряда для лиц, выкуривающих 10 и более сигарет в день

Эффективность никотинсодержащих препаратов

2 или 4 мг, 4 -15 резинок в день от 7 -12 нед до 6 мес Постепенное снижение до 2 -4 мг/сут никотина в день Жевать медленно 20 -30 мин. После 15 жевательных движений её помещают за щекой, после исчезновения пощипывания жевание возобновляют. Всасывание в основной среде -перед использованием жевательной резинки не пить чай, кофе, апельсиновый сок.

Ингалятор с никотином 6 -16 катриджей в день Длительность – до 6 мес Не следует есть или пить перед или во время использования ингалятора Побочные эффекты: местное раздражение полости рта

Пластырь с никотином (7, 14, 21 мг)

Интраназальный аэрозоль Пациент не должен глотать или вдыхать через нос или рот аэрозоль Первоначально 1 -2 дозы в час с увеличением при необходимости, но не более 40 доз в день Продолжительность до 6 мес

Противопоказания к никотинзаместительной терапии Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда (менее 2 нед) Эпизодическое курение Тяжёлые аритмии Недавно перенесённое нарушение мозгового кровообращения Эрозивные нарушения желудочно-кишечного тракта Беременность Возраст до 18 лет и старше 65 лет

Недостатки никотинзаместительной терапии Жевательная резинка с никотином : диспепсия, заболевание зубочелюстного аппарата, боли в нижней челюсти. Пластыри могут раздражать кожу Интраназальный аэрозоль раздражает слизистую оболочку рта или носа.

Лекарственные препараты 2 -го ряда

Неэффективность или вред вмешательств предполагается Применение акупунктуры не увеличивает числа воздержавшихся от курения в течение 12 мес. Анксиолитики (транквилизаторы) неэффективны, вызывают лекарственную зависимость, пародоксальные реакции Нет исследований, подтверждающих влияние на отказ от курения гомеопатических средств и биологически активных добавок

Сомнения пациентов

Женщинам гораздо труднее отказаться от сигарет и у них чаще, чем у мужчин, бывают рецидивы курения. Никотин в женском организме разлагается медленнее, чем в мужском и, по – видимому, вследствие этого формируется более сильная никотиновая зависимость Предпочтительнее более легкий постепенный отказ от курения. Окончательное прощание с сигаретой рекомендуется в конце менструации Очень важно создание социальной поддержки (лучше бросать курить с подругой или другом)

Работа с курящими беременными (1) Более 50% женщин обеспокоены своим курением и около 10% курящих больше обычного курят во время беременности После первого осмотра и беседы бросают курить 10% беременных. После проведения программы борьбы с курением – дополнительно еще 6 -7% На интенсивность и частоту курения можно повлиять, демонстрируя динамику роста плода при УЗИ

Работа с курящими беременными (2) Вмешательства, направленные на побуждение беременных отказаться от табака - увеличивают частоту отказа от курения; - снижают риск рождения недоношенных детей Кампании отказа от курения во время беременности могут вызывать побочные эффекты – ощущение вины и собственной несостоятельности

Проблемы курения матерей после беременности Наблюдения в течение 3 -х лет показали: - 72% бросивших курить во время беременности после родов снова закурили - 91% тех, кто не бросал курить во время беременности, по-прежнему продолжали курить Рецидивы курения после родов можно уменьшить, подчеркивая взаимосвязь между курением матери и плохим здоровьем новорожденных и детей

Работа с подростками

Запах изо рта Плохие зубы Кашель Одышка Снижение спортивных показателей Частые респираторные инфекции Зависимость от табака

Работа с пожилыми пациентами Пожилые легче бросают курить, чем лица среднего возраста При проблемах пожилых пациентов с передвижением эффективны консультации по телефону Отказ от курения пожилых значительно сокращает риск развития заболеваний

Взаимодействие составляющих табачного дыма с лекарствами Табачный дым активизирует системы микросомальных ферментов печени и меняет метаболизм лекарств - усиление метаболизма пропранолола, теофиллина фенацетина, кофеина, витамина С и др. - уменьшение абсорбции инсулина уменьшение эффективности антиангинальных и мочегонных средств При прекращении курения возможен пересмотр доз принимаемых лекарственных средств

Работа с пациентами, которые не готовы бросить курить

Препятствия для медицинских работников (1)

Препятствия для медицинских работников (3)

Заключение

Приложение

План отказа от курения (1)

План отказа от курения (2)

План отказа от курения (3)

План отказа от курения (4) Обсудите с врачом план возможного лекарственного лечения Как Вы будете предупреждать возможные срывы - Не потреблять алкогольных напитков с начала отказа от курения - С осторожностью общаться с курильщиками - Поднимать себе настроение не курением, а другими способами - Соблюдать принципы здорового питания и повысить физическую активность

План отказа от курения (5)

Литература (1)

Литература (2)

Литература (3)

Литература (4)