План лекции n n n n Организация службы СНМП: основные понятия Режимы функционирования и организация службы СМП Обеспечение качества медицинской помощи в работе службы СМП Правила деятельности станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи Правила вызова скорой и неотложной медицинской помощи Положение о показателях деятельности станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи Инструкция оснащения специализированных выездных бригад (бригад интенсивной терапии) станции (отделения) СМП
Станция СМП — государственное или муниципальное учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном этапе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого силами и средствами. В составе станции СМП должны быть предусмотрены: оперативный отдел (диспетчерская) (для приёма вызовов), отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами СМП), отделение медицинской статистики с архивом, кабинет для приёма амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад СМП и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения запаса ЛС, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего
медицинского персонала, водителей санитарных автомобилей, помещение для приёма пищи дежурным персоналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твёрдым покрытием для стоянки автомобилей, соответствующая по размерам максимальному числу автомобилей, работающих одновременно. Оперативный отдел (диспетчерская) станции СМП обеспечивает круглосуточный централизованный приём обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад СМП, оперативное управление и контроль за их работой, организацию СМП в зависимости от сложившейся оперативной ситуации.
Основные функции оперативного отдела: n Приём вызовов от населения. n Передача вызовов на исполнение. n Оперативное управление выездными бригадами. n Обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной работы. n Взаимодействие с дежурными службами города (сельского района); полицией, ГАИ, пожарной охраной, МЧС и т. д. n Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конфликтных ситуациях. n Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определённых государственными органами управления здравоохранением. n Выдача населению информации справочного характера.
n n n n n Основные действия диспетчера приёме звонка: Выслушать гражданина, обратившегося на « 103» . Решить вопрос о приёме вызова в соответствии с инструкцией. При сложности принятия решения — переключить телефонную линию на старшего врача. Если принято решение о приёме вызова, фиксировать данные: адрес и телефон; фамилия, имя и отчество, возраст пациента; фамилия и телефон вызывающего, отношение к больному; что случилось? На основании полученного ответа сформулировать повод к вызову (при работе вручную). При работе автоматизированной системы обработки вызовов повод к вызову формируется компьютерной программой.
n n В зависимости от возможностей станции СМП обработка вызовов может вестись вручную или на основе автоматизированной системы. Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов. В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием СМП. Приём вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приёму и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.
n n Выездная бригада СМП — коллектив работников службы СМП, оказывающий экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебнопрофилактическое учреждение. В зависимости от состава, оснащённости и задач выделяют следующие виды выездных бригад: Выездная линейная (врачебная) бригада СМП — выездная бригада СМП, возглавляемая врачом, имеющим специальность «скорая медицинская помощь» . Врачебная выездная бригада СМП включает в свой состав 1 врача, 2 фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами СМП и работает по графику. В свободное от вызовов время персонал выездной бригады СМП обязан находиться в помещении станции (подстанции), отделения СМП.
n n Выездная специализированная бригада СМП — выездная бригада, предназначенная для оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе в объёме специализированной помощи, имеющая в составе врача, владеющего базовой специальностью «скорая медицинская помощь» и дополнительной специальностью (специальностями) по профилю специализированной бригады и располагающего необходимым специальным оборудованием. Основные типы специализированных выездных бригад: Реанимационно-анестезиологические (реанимационнохирургическая, кардиологическая, неврологическая, многопрофильная реанимационная, интенсивной терапии) бригады. Психиатрическая бригада. Педиатрическая и другие бригады.
n n Выездная фельдшерская бригада СМП — выездная бригада СМП, возглавляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объёме доврачебной с элементами квалифицированной медицинской помощи. Акушерские бригады.
n n Санитарный транспорт — специальное транспортное средство, оснащённое медицинскими носилками и медицинским оборудованием и предназначенное для оказания экстренной медицинской помощи и транспортировки больного. Основные типы санитарного транспорта — автомобильный, авиационный и водный. Выбор профиля бригад зависит от следующих обстоятельств: условий проживания и величины населения (сельская местность, малые города, средние и крупные города; наличия соответствующего контингента больных (обращаемость и структура вызовов).
n n Качество оформления медицинских документов проверяется ниже перечисленными лицами и комиссиями: Заведующими подстанциями (отделениями). Врачами бюро госпитализации (сопроводительные листы). Заместителем главного врача по медицинской части (выборочно). Комиссией по проверке деятельности подразделений, назначаемой главным врачом.
Обеспечение качества медицинской помощи в работе службы СМП n Качество медицинской помощи (КМП) — это совокупность её характеристик, удовлетворяющая потребности граждан в эффективном предупреждении и лечении заболеваний, повышении качества жизни и увеличении её продолжительности. n Управление качеством медицинской помощи направлено на получение максимально возможных с учётом современного уровня знаний результатов деятельности по улучшению здоровья населения при минимально необходимом (оптимальном) расходовании ресурсов.
Индикаторы качества медицинской помощи — это числовые показатели, используемые для оценки медицинской помощи, косвенно отражающие качество её основных составляющих: структуры, процессов и результатов. Значение индикаторов качества выражается в процентах от пороговых (целевых или допустимых) значений. Разработка и внедрение индикаторов качества представляет собой методологически сложный процесс, но их использование позволяет выявить проблемные моменты и нарушения технологии на различных уровнях: в деятельности врачей, учреждений и отрасли в целом. Анализ этих показателей позволяет разработать способы улучшения качества медицинской помощи. n В настоящий момент проводится разработка индикаторов качества для службы СМП и изучаются возможности их внедрения.
Клинические рекомендации профессиональных обществ, стандарты и планы ведения больных как основа медицинского технологического процесса n Клинические рекомендации — это систематически разработанный документ, содержащий сведения по профилактике, диагностике, лечению конкретных заболеваний и синдромов и помогающий врачу принимать правильные клинические решения. Клинические рекомендации разрабатываются профессиональными международными и национальными медицинскими общественными организациями.
Стандарты медицинской помощи, действующие в РК и утверждаемые органами управления здравоохранением, определяют рекомендуемый минимальный объём медицинской помощи и сроки лечения. Эти документы используются для экономических расчётов, но не в качестве руководства по ведению больных. На основе КР и в соответствии со своими кадровыми и материальными возможностями медицинские учреждения различного уровня могут создавать планы (протоколы) ведения больных с установленным заболеванием. Их внедрение позволяет снизить затраты на лечение вследствие оптимизации расходов, повысить безопасность пациентов, уменьшить частоту осложнений и сократить сроки лечения.
Вопросы регулирования деятельности службы СМП Государственное регулирование отношений, возникающих в сфере оказания СМП, осуществляется органом исполнительской власти, в компетенцию которых входит осуществление лицензирование деятельности службы СМП, государственного контроля качества медицинской помощи. Организационно-методическое руководство службой СМП осуществляется Министерством здравоохранения РК, органами управления здравоохранением. В целях совершенствования Си. НМП и улучшения качества оказываемых услуг населению РК, усиления ее нормативно-правовой базы, издан Приказ № 756 от 16. 08. 2001 «О мерах по совершенствованию скорой и неотложной медицинской помощи населению РК» Агентства РК по делам здравоохранения, в котором утверждены Правила деятельности станции (отделения)
СМП, Правила вызова скорой помощи, Положения и Инструкции. Станции СМП осуществляют свою деятельность согласно Приказу № 511 от17. 08. 2007 Министерства здравоохранения РК «О деятельности организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь населению РК» . Приложение к Приказу № 511 - «Положение о деятельности медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь» .
n n n К важнейшим нормативным документам станции относят: Должностные инструкции работников станции (отделения) Положение о подразделениях станции, утвержденное директором (главным врачом) Приказы, распоряжения, регламентирующие формы деятельности станции Правила внутреннего распорядка Коллективный договор между администрацией и профсоюзным комитетом станции по основным направлениям социально-экономической защиты работников
n n n n Документация станции скорой помощи Карта вызова - № 220 у, утверждена Приказом № 332 от 2005 г. Сопроводительный лист - № 110 у Сигнальный лист № 110 1/у Журнал приема вызовов - № 109/е Извещение –№ 193/у, утверждено ОВД Рапорт о смерти Журнал старшего дежурного врача Журнал ЧС Журнал замечаний по картам вызовов Журнал учета инфекционных больных № 13 -10 Журнал учета наркотических и психотропных веществ Журнал «горячей линии» Журнал регистрации жалоб и предложений
ПРАВИЛА деятельности станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи n n Станция скорой и неотложной медицинской помощи является медицинской организацией, оказывающей бесплатную круглосуточную скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях, как на месте происшествия, так и в пути следования. Основными принципами являются: полная доступность для населения; оперативность в работе и своевременность помощи; полнота объема и высокая квалификация; обеспечение беспрепятственной госпитализации в соответствующие медицинские организации.
n n n Понятие "экстренности" медицинской помощи включает срочное устранение всех неотложных патологических состояний, возникших непредвиденно, вызванных внешними и внутренними факторами, которые независимо от степени тяжести состояния требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности. Понятие "неотложные состояния" определяет такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни. При их лечении требуется проведение совокупности экстренных лечебных мероприятий, которые нельзя отложить. Регламент времени выезда бригад: по скорой медицинской помощи-до 5 -х минут; по экстренным перевозкам - до 30 минут; по плановым перевозкам - в течение 90 минут.
n n Станция скорой и неотложной медицинской помощи организуется в городах, районных центрах с населением свыше 30 тысяч человек. В городах с меньшей численностью населения организуется отделение скорой и неотложной медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В крупных городах и районных центрах в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи организуются подстанции с расчетом 15 -минутной транспортной доступности. В городах и районных центрах с населением свыше 70 тысяч жителей должна выделяться бригада для оказания медицинской помощи детскому населению, свыше 100 тысяч - организуется бригада для оказания экстренной помощи больным с острыми психическими нарушениями.
n n n Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи должна быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 100 тысяч населения, но не менее 2 -х вводов, радиосвязью с выездными бригадами и прямой - с лечебно-профилактическими учреждениями, органами Министерства внутренних дел, подразделениями агентства РК по чрезвычайным ситуациям. Время пребывания бригады скорой и неотложной медицинской помощи в приемном покое стационара не более 10 минут (время для передачи больного или пострадавшего дежурному врачу стационара). Для станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи выделяется один санитарный автомобиль с носилками на каждые 10000 человек.
n n ПРАВИЛА вызова скорой и неотложной медицинской помощи Бригады станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи направляются для оказания экстренной медицинской помощи: при несчастных случаях; при угрожающих жизни внезапных заболеваниях. Оказывает помощь и производит транспортировку в специализированные медицинские организации: n при родах и осложнениях течения беременности; n детям до 1 года; n при острых и обострении различных хронических заболеваний, связанных с резким ухудшением здоровья; n больных, по вызову лечащих врачей, нуждающихся в медицинской помощи в пути следования и носилочном транспорте, по состоянию здоровья нуждающихся в перевозке санитарным транспортом.
n n n Скорая помощь не принимает вызова и не выезжает в следующих случаях: к больным на дому, не нуждающимся в экстренной медицинской помощи в рабочее время поликлиник и семейно-врачебных амбулаторий; для освидетельствования и составления акта смерти; для выполнения назначений лечащих врачей и проведения планового лечения; для оказывания консультативной помощи медицинским организациям; для доставки больных домой из стационаров. Информацию о госпитализации пострадавших и больных дает круглосуточно справочный стол станции.
ПОЛОЖЕНИЕ о показателях деятельности станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи Для совершенствования форм учета и отчетности и упрощения их без снижения информативности вводятся единые основные показатели деятельности станций (отделении) скорой и неотложной медицинской помощи по Республике Казахстан: Всего обращений: n абсолютное число n на 1000 населения - из них к детям до 14 лет: n абсолютное число n на 1000 населения Безрезультатные (в %); n отказано за необоснованностью - (в %):
Оказана медицинская помощь, в том числе в связи с: Несчастными случаями: n абсолютное число n в процентах n на 1000 вызовов – Внезапными заболеваниями: n абсолютное число n в процентах n на 1000 вызовов. Экстренной перевозкой: n абсолютное число n в процентах n на 1000 вызовов. Родами и патологией беременности: n абсолютное число n в процентах n на 1000 вызовов-
Обслужено амбулаторно: n абсолютное число – n в % от числа больных, которым была оказана помощь. Число вызовов, выполненных с опозданием: n абсолютное числоn в% n на 1000 вызовов Из них «по скорой помощи» : n абсолютное числоn в процентах n на 1000 вызовов Направление на госпитализацию: n абсолютное число – n в % от числа больных, которым была оказана помощь n на 1000 вызовов Госпитализировано: n абсолютное число – n в % от числа доставленных в стационар n на 1000 вызовов Совпадение диагнозов со стационарами: n в% n на 1000 вызовов
Досуточная летальность в стационаре: n абсолютное число n в % от общего числа госпитализированных n на 1000 вызовов Повторные вызовы по вине медицинского персонала: n абсолютное число n в% n на 1000 вызовов Вызовы в часы работы поликлиник: n абсолютное число n на 100 вызовов
ИНСТРУКЦИЯ оснащения специализированных выездных бригад (бригад интенсивной терапии) станции (отделения) СМП n n n Носилки Набор транспортных шин n воротник Шанса, жесткий головодержатель n шина Дитерихса n шина Крамера n шина Еланского n Щит для больных с повреждением позвоночника и таза Набор санитарного имущества: n подушка n наволочка n простыни n стерильные простыни n полотенца n одеяло n косынки медицинские n емкость для сбора рвотных масс n зонд для промывания желудка
n Стерильный родовой пакет (комплект) n в том числе: n зажим Кохера n ножницы n пупочники n салфетки n лигатура n пеленка n груша резиновая n Электрокардиограф портативный n Преобразователь электрического тока n Аппарат для подачи наркоза закисью азота n Аппарат дыхательный ручной n Кислородный ингалятор n Набор для интубации: n ларингоскоп n сменные клинки n интубационные трубки различных размеров n переходники
проводники – мандреный роторасширитель языкодержатель воздуховоды Приспособление для переливания жидкости в машине Аппарат для измерения артериального давления Набор для скорой помощи в ящике – укладке: Медикаменты n строфантин 0. 05% по 1. 0 мл в амп. n коргликон 0. 06% по 1. 0 мл в амп. n адреналин г/х 0. 1% по 1. 0 лм в амп. n норадреналин 0. 2% по 1. 0 мл в амп n налоксон по 2. 0 мл в амп. n лазикс 20 мг по 2. 0 мл n атропин 0. 1% по 1. 0 мл в амп. n дипироксим 15% по 1. 0 мл в амп. n пентамин 5% по 1. 0 мл в амп. n бензогексоний 2. 5% по 1. 0 мл в амп. n аминазин 2. 5% по 2. 0 мл в амп. n викасол 1% по 1. 0 мл в амп. n димедрол 1% по 1. 0 мл в амп n пипольфен 2. 5% по 2. 0 мл в амп n n n n
n n n n n кислота аскорбиновая 5% по 1. 0 мл в амп промедол 2% по 1. 0 мл панангин 10. 0 мл в амп. лидокаин 2% по 2. 0 мл в амп. маннитол 30. 0 во флаконах фентанил 0. 005% по 2. 0 мл в амп. дроперидол 25 мг по 10. 0 мл во флаконе реланиум (седуксен) 0. 5% по мл в амп. натрий хлористый 0. 9% по 5. 0 мл в амп. вода для инъекции по 10. 0 мл в амп. глюкоза 40% по 10. 0 в амп. магнезия серно-кислая 25% по 5. 0 мл в амп. новокаин 2% по 5. 0 мл в амп. новокаин 0. 5% по 5. 0 мл в амп. эуфиллин 2. 4% по 10 мл в амп. хлористый кальций 10% по 10. 0 мл в амп. глюконат натрия 10% по 10. 0 мл в амп. новокаинамид 10% по 5. 0 мл в амп. верапамил (феноптин) по 2. 0 мл в амп обзидан 0. 1% по 5 мл в амп.
n n n n n n унитиол 5% по 5. 0 мл в амп. бемегрит 0. 5 % по 5 мл в амп. пенициллин по 1 млн. во флаконах раствор гепарина (5000 ед. в 1. 0 мл) 5. 0 мл во флаконах преднизолон 30 мл в амп. левомицетин по 0. 5 во флаконах нитроглицерин 1% по 10 мл во флаконе 1 глюкоза 5% по 400. 0 мл во флаконе «Дисоль» по 400. 0 мл во флаконе «Ацесоль» по 400. 0 мл во флаконе спирт этиловый 33% по 10. 0 во флаконе спирт этиловый 96% по 30. 0 мл во флаконе спирт этиловый 70% по 10. 0 мл во флаконе перекись водорода 3% по 50. 0 мл во флаконе йод 5% спиртовый раствор по 30. 0 мл во флаконе аммиак 10% раствор по по 30. 0 мл во флаконе полиглюкин по 400. 0 мл во флаконе хлористый натрий 0. 9% по 400. 0 мл во флаконе регидрон по 28 гр. в упаковке нифедипин по 10 мг в табл. изокет (аэрозоль) допамин 0, 5% по 5. 0 мл в амп.
б) перевязочный материал n бинты 7 м х 14 см n бинты 5 м х 10 см n бинты 5 м х 7 см n ватно-марлевые подушечки n лейкопластырь 4 см х 5 м n вата гигроскопическая в гр. в) инструменты, предметы ухода за больными и др. - фонендоскоп n шприцы одноразовые 20 -граммовые n шприцы одноразовые 10 -граммовые n шприцы одноразовые 5 -граммовые n шприцы одноразовые 2 -граммовые n ножницы n пинцет n зажим n зонд для тампонады носа n напальчник металлический n шпатель металлический n шелк хирургический в ампулах n термометр медицинский n мензурка
резиновый жгут для венепункции пипетки система для переливания крови и кровезаменителей (одноразовая) n перчатки резиновые медицинские (пары) n г) стерильные наборы Трахеотомический набор (в стерильной упаковке), в том числе: n скальпели n крючки трахеотомические n пинцет хирургический n пинцет анатомический n иглодержатель n зонд хирургический желобоватый n ножницы медицинские с острым концом n ножницы медицинские тупоконечные изогнутые n трубка трахеотомическая № 2 n трубка трахеотомическая № 5 n расширитель трахеотомический n зажимы кровоостанавливающие n шелк хирургический № 3 (в амп. ) n n
n n Набор для артериовеносекции в стерильной упаковке, в том числе: n скальпель n пинцеты хирургические n зажимы кровоостанавливающие n иглы хирургические n перчатки хирургические (пары) n игла для внутрисердечных инъекции (в стерильной упаковке) n комплект катетеров эластичных для детей Набор испытательных полосок для обнаружения глюкозы в моче
n n Данное оснащение рекомендуется для выездных врачебных бригад скорой и неотложной медицинской помощи и является минимальным. По усмотрению руководства станции могут быть заменены типы наркозно-дыхательной и электронной аппаратуры, при необходимости расширен ассортимент и увеличено количество лекарственных препаратов, перевязочного материала и т. д. Конструкции салона автомашины должна предусматривать места и крепления для дополнительного оснащения в случае использования машины как санитарного транспорта специализированных бригад. Бригада для оказания медицинской помощи детям оснащается как линейная с учетом набора шин, инструментария, катетеров, зондов, наркозных масок и др. , рассчитанных для детского возраста.
Благодарю за внимание!
