План 1 Определение 2 Степени недоношенности 3 Маловесные

План 1. Определение 2. Степени недоношенности 3. Маловесные дети 4. Причины невынашивания беременности 5. Внешние признаки недоношенного 6. Признаки функциональной незрелости 7. Этапы оказания помощи недоношенным 8. Особенности ухода 9. Вскармливание недоношенного 10 Уход в домашней обстановке 11. Особенности развития недоношенных детей 12. Профилактика преждевременного рождения детей 13. Контрольные вопросы

Определение Недоношенный ребенок – это ребенок, не прошедший лунный цикл внутриутробного развития, родившийся в сроки гестации 37 -22 недели и функционально не зрелый.

Степени недоношенности Степень зрелости недоношенного новорожденного определяется: - его способностью жить внеутробно, - адаптироваться к внешним условиям. Степень зрелости пропорциональна сроку гестации Различают следующие степени недоношенности: 1 степень соответствует сроку гестации 37 -35 неделям; 2 степень - 34 -32 неделям; 3 степень - 31 -29 неделям; 4 степень - 28 -22 неделям.

Маловесные дети по массе подразделяются на: v детей с низкой массой тела (2500 -1500 г); v детей с очень низкой массой тела (1500 -1000 г); v детей с чрезвычайно низкой массой тела (менее 1000).

Причины невынашивания беременности 1. Острые и хронические инфекционные заболевания беременной: Ш туберкулез; Ш сифилис; Ш краснуха. 2. Тяжелые соматические заболевания беременной: Ш органов дыхания, сердца, почек. 3. Акушерская патология: Ш маленькие интервалы между беременностями; Ш частые аборты; Ш многоплодная беременность.

Причины невынашивания беременности 4. Социально – экономические: Ш нежелательная беременность; Ш профессиональные вредности; Ш вредные привычки. 5. Социально – биологические: Ш возраст женщины меньше 18 и старше 35 лет; Ш вес женщины меньше 45 кг; Ш психические травмы; Ш физические травмы.

Внешние признаки недоношенного новорожденного Признаками морфологической незрелости являются: 1. Окружность головы значительно больше окружности груди. 2. Волосы на голове длинные, обильный пушок покрывает все тело. 3. Плохо развита подкожно-жировая клетчатка, шея тонкая длинная. 4. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет. 5. Ногти не прикрывают ногтевые ложа. 6. Ушные хрящи недоразвиты, ушные раковины деформированы.

Внешние признаки недоношенного новорожденного 7. Пупочное кольцо расположено ниже середины расстояния между лоном и мечевидным отростком 8. Ареола в диаметре меньше 3 мм, а у глубоко недоношенных она вообще не определяется. 9. Мозговая часть черепа значительно преобладает над лицевой. На черепе прощупываются широкие швы. Часто открыт малый родничок. 10. На стопах кожа гладкая, исчерченность отсутствует.

Признаки функциональной незрелости 1. Недоразвита ЦНС. Это проявляется: • непостоянным тремором подбородка и конечностей; • мышечной гипотонией; • снижением двигательной активности; • слабой выраженностью или отсутствием физиологических рефлексов (сосательного, глотательного и др); • нарушением терморегуляции; • слабым криком, тонким , писклявым голосом.

Признаки функциональной незрелости 2. Дыхание у недоношенных аритмичное, часто бывает апноэ. ЧДД от 40 до 90 дыхательных движений в минуту. 3. АД не превышает 60 -70 мм. рт. ст. 4. Пульс – изменчивый лабильный от 140 – 180 в мин. 5. Резко снижен или практически отсутствует иммунитет. 6. Отмечается повышенная ломкость и проницаемость капилляров, из-за чего чаще возникают кровотечения. 7. Пограничные состояния ярче выражены и затягиваются на более длительное время.

Этапы оказания медицинской помощи недоношенным I этап выхаживания – роддом (цель – сохранить ребенку жизнь). II этап выхаживания – специализированное отделение на базе детской больницы (цель – выхаживать ребенка до достижения им функциональной зрелости). III этап выхаживания – диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники (цель – коррекция роста и развития ребенка).

Особенности ухода Профилактика переохлаждения в родзале: v температура воздуха поддерживается в пределах 25 -26 ˚С; v ребенок рождается в поток тепловых лучей; v используется только согретое белье, обогреваемый пеленальный стол; v при необходимости ребенка помещают в предварительно согретый кувез; v недоношенный новорожденный сразу переводиться в специализированное отделение.

Особенности ухода Профилактика переохлаждения в отделении: vтемпература воздуха в палате должна поддерживаться 23 -24 ˚С, относительная влажность воздуха– 60 %; v если ребенок выхаживается в кувезе, в нем должна поддерживаться температура до 30 -36 ˚С; v влажность воздуха в первые сутки в кувезе составляет 90 %, затем 60 -55%, концентрация увлажненного кислорода – 30%; v кувезы дезинфицируются через каждые 2 -3 дня, для этого ребенка переводят в другой кувез.

Особенности ухода Методы обогревания недоношенного новорожденного 1) согретые пеленки (распашонки с зашитыми рукавами); 2) обогреваемые пеленальные столы; 3) кувезы; 4) обогреваемые кроватки; 5) термозащитные пленки; 6) грелки.

Особенности ухода Большое значение имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ребенка, бережное проведение туалета и манипуляций, строгое соблюдение очередности диагностических и лечебных процедур.

Вскармливание недоношенных В зависимости от степени зрелости и выраженности сосательного и глотательного рефлексов недоношенного ребенка: - прикладывают к груди; - кормят с ложечки или из чашки; - кормят через зонд.

Вскармливание недоношенных До и после кормления обязательно проводится оксигенотерапия.

Вскармливание недоношенных Недоношенного новорожденного обычно кормят 8 -9 раз в сутки. Количество пищи на одно кормление, как правило, составляет: - в первый день 5 -10 мл молока; - во второй – 10 -15 мл; - на третий – 15 -20 мл.

Вскармливание недоношенных Более точное количество молока можно рассчитать по формуле Ромелля: (10 + n) х m / 100 n – число дней m – масса тела в граммах

Вскармливание недоношенных Материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает максимальный эффект в выхаживании. По мере улучшения состояния ребенка его прикладывают к груди в позе – «Кенгуру»

Уход в домашних условиях § Комнату, где находится недоношенный чаще проветривают. § Температура в комнате поддерживается – 20 -22 ˚С. § Температура в ванной комнате во время купания должна быть 24 -26 ˚С § Температура воды во время купания § 38 -39 ˚С, ребенка не обливают.

Уход в домашних условиях: § Гулять в теплое время суток можно сразу после выписки, в холодное – с 1 -2 -месячного возраста при массе тела не менее 2500 г и температуре воздуха не ниже 1 -3 ˚С. § В специальном обогреве большинство недоношенных перестает нуждаться к концу первого месяца. § Ребенку необходим щадящий режим сна и бодрствования. § Тренирующие методы закаливания (воздушные ванны, контрастное обливание после купания и т. д. ) проводятся во втором полугодии жизни.

Особенности развития недоношенных детей Правильному развитию недоношенных детей способствуют: - благоприятная домашняя обстановка; - индивидуальные занятия, игры; - рациональное питание; - строжайшее соблюдение санитарногигиенического режима.

Особенности развития недоношенных детей Ш Физическое развитие характеризуется более высокими темпами в течение первого года жизни. Ш первые 2 -3 года жизни недоношенные дети по В показателям массы тела и роста отстают от сверстников, родившихся доношенными. Ш протяжении первых 1, 5 лет жизни темпы На психомоторного развития задержаны и по всем ведущим линиям нервно-психического развития сдвинуто во времени на более поздний возрастной этап.

Особенности развития недоношенных детей Ш Дети, родившиеся недоношенными, в дальнейшем могут отличаться неустойчивым психическим состоянием, реакциями негативизма, беспокойством, бессонницей, нарушениями аппетита, затруднением в приеме твердой пищи.

Профилактика преждевременного рождения детей ь Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства. ь Предупреждение медицинского прерывания беременности. ь Создание благоприятных условий для беременной в семье и на производстве. ь Своевременное выявление беременных с угрозой преждевременных родов и наблюдение за ними во время беременности.

Контрольные вопросы 1. Перечислите признаки функциональной незрелости недоношенного новорожденного. Назовите этапы выхаживания недоношенных новорожденных и их цели. 2. Какие проблемы можно выявить при вскармливании недоношенного новорожденного и как их можно решить. Почему недоношенного новорожденного следует обогревать? Перечислите методы обогревания. 3. Составьте алгоритм мероприятий по уходу за недоношенным новорожденным в домашней обстановке.