План 1 Определение 2 Причины 3 Патогенез 4

План 1. Определение 2. Причины 3. Патогенез 4. Клиническая картина 5. Лабораторная диагностика 6. Лечение 7. Особенности ухода 8. Контрольные вопросы

Определение Гипервитаминоз D – это заболевание, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях.

Причины Заболевание возникает в результате передозировки или индивидуальной повышенной чувствительности к витамину D. Передозировка витамина D развивается: ● приеме больших доз препарата, назначении его в летнее время; ● при одновременном назначении с УФО или препаратами кальция.

Причины Повышенной чувствительностью к токсическому действию витамина D обладают: ● недоношенные; ● дети, родившиеся с малой массой тела; ● дети, больные гипотрофией; • дети, находящиеся на частично грудном и искусственном вскармливании.

Патогенез 1. При гипервитаминозе D возрастает всасывание кальция в кишечнике и развивается гиперкальциемия, что приводит к усиленному отложению солей кальция не только в зонах роста трубчатых костей, но и в почках, стенках сосудов, миокарде, легких с их необратимым кальцинозом. 2. Кроме того, витамин D оказывает прямое токсическое действие на клетки. 3. Грубо нарушаются функции внутренних органов, развивается инволюция тимуса, нарушается иммунитет.

Клиническая картина ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ витамином D Развивается приеме больших доз витамина D в течение короткого времени (2 -10 недель). Ведущими проявлениями заболевания являются признаки кишечечного токсикоза и нейротоксикоза: 1) у ребенка резко снижается аппетит, появляется рвота, запоры, быстро уменьшается масса тела, повышается температура тела; 2) ребенок становится вялым, сонливым, может на короткое время терять сознание, иногда возникают судороги;

Клиническая картина 3) тоны сердца приглушены, появляется систолический шум, тахикардия, артериальное давление повышено; 4) увеличивается печень; 5) выражен почечный синдром: полиурия или олигурия, в тяжелых случаях развивается почечная недостаточность.

Клиническая картина ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ витамином D Возникает при небольшой передозировке препарата длительностью свыше 6 месяцев. Клиническая картина заболевания характеризуется: 1) умеренно выраженными симптомами интоксикации; 2) кожа теряет эластичность, становится сухой с сероватожелтым оттенком; 3) постепенно снижается масса тела;

Клиническая картина 4) нарушается функция сердечно-сосудистой системы; 5) развивается хронический пиелонефрит; 6) преждевременно закрываются швы между плоскими костями черепа и большой родничок; 7) повышается плотность костей, кальций избыточно откладывается в зонах роста.

Лабораторная диагностика • • • При биохимическом исследовании крови определяется гиперкальциемия. В моче обнаруживаются гиперфосфатурия, гиперкальциурия. Повышенное содержание кальция в моче устанавливается пробой Сулковича.

Лабораторная диагностика Методика проведения пробы Сулковича Реактив Сулковича смешивают с двойным количеством мочи: ♦ у здоровых детей через 1 -2 минуты возникает молочноподобное помутнение; ♦ при гиперкальциурии сразу появляется грубое помутнение; ♦ при гипокальциурии смесь остается прозрачной.

Лечение 1. Немедленно прекращают прием витамина D и препаратов кальция. 2. Больных госпитализируют. - Лечебные мероприятия направлены на: дезинтоксикацию, восстановление функций внутренних органов, нормализацию минерального обмена, выведение солей кальция из организма.

Лечение 3. Для связывания кальция и усиления его выведения применяются холестирамин, трилон Б, альмагель, ксидифон. 4. По показаниям проводится инфузионная терапия с одновременным введением кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В. 5. Показано применение антидотов – витамин А и Е, преднизолона, являющихся физиологическими антагонистами витамина D. 6. Для снижения уровня кальция в крови назначается гормон тиреокальцитонин.

Особенности ухода 1. Режим зависит от состояния и если оно тяжелое, необходимо обеспечить ребенку покой. 2. Из диеты исключаются продукты, богатые кальцием (коровье молоко, творог и другие). 5. В рацион обязательно включаются овощные блюда, соки, каши (они хорошо связывают кальций и вит. Д в кишечнике и способствуют его выведению). 6. Назначается обильное питье.

Особенности ухода 5. Необходимо следить за чистотой кожи и слизистых, проводить своевременно смену белья. 6. Палату регулярно проветривают, проводят влажную уборку. 7. Ребенка ежедневно взвешивают. 8. Контролируют физиологические отправления.

Контрольные вопросы